Презентация на тему "ТГУ им. Г. Р. Державина"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ТГУ им. Г. Р. Державина

  Медицинский институт 1 Чернышев А. В.

• 
  Слайд 2

  Интерпретация анализа мочи

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 2 Чернышев А. В.

• 
  Слайд 3

  Общеклиническое исследование мочи

  3 Чернышев А. В.

• 
  Слайд 4

  Физические свойства

  Чернышев А. В. 4

• 
  Слайд 5

  Количество

  В норме суточное количество мочи составляет 0,8—2,0 л, в среднем около 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и неса­харном диабете. Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза является нарастание отеков вне зависимости от их происхождения. Чернышев А. В. 5

• 
  Слайд 6
  

  Выраженное снижение диуреза -олигурия (менее 600 мл в сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл в сутки -анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы.

  Преренальнаяанурия - возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (коллапс), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе. Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек. Обтурационная(экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточни­ков камнями почек или сдавленней их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов). Чернышев А. В. 6

• 
  Слайд 7

  Запомните!

  От анурии важно отличать ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре - вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания (аденома, рак простаты, воспалительные заболевания простаты, стриктуры уретры и т.д.). Чернышев А. В. 7

• 
  Слайд 8

  Цвет

  В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента - урохрома. Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств. Чернышев А. В. 8

• 
  Слайд 9
  

  Красный цвет, или цвет мясных помоев, в основном может быть обусловлен макроге­матурией или гемоглобинурией, реже анемией в результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метабо­литов. Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком, обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе. Зеленовато-желтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче. Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи. Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, или гомогентизиновой кислотой при алкаптонурии; иногда меланином при меланоме, меланосаркоме. Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия), выделением с мочой жира при инвазии паразита Filaria (липурия). Чернышев А. В. 9

• 
  Слайд 10

  Прозрачность

  В норме моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит также от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей). Чернышев А. В. 10

• 
  Слайд 11

  Плотность

  В норме колебания в течение суток составляют 1,008—1,025 г/л и выше. Чернышев А. В. 11

• 
  Слайд 12

  Заболевания и состояния, при которых может нарушаться плотностьмочи

  Чернышев А. В. 12

• 
  Слайд 13

  Химическое исследование мочи

  В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи. рН. В норме рН мочи обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию (4,5-8,0). Чернышев А. В. 13

• 
  Слайд 14

  Заболевания и состояния, при которых может нарушаться рН мочи

  Чернышев А. В. 14

• 
  Слайд 15

  Белок

  В норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией. Чернышев А. В. 15

• 
  Слайд 16

  Протеинурия

  Чернышев А. В. 16

• 
  Слайд 17
  

  К физиологической протеинурии относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пиши, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов. Функциональной является ортостатическая, или юношеская, протеинурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии лордозов, и проходящая с возрастом. Однако следует иметь в виду, что ортостатическая альбуминурия нередко обнаруживается в период выздоровления от острого гломерулонефрита. Чернышев А. В. 17

• 
  Слайд 18
  

  Патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные. Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, про­статитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии). Обнаружение в моче цилиндров говорит о том, что протеинурия, хотя бы частично, имеет так называемое почечное происхождение. При почечной протеинурии белок попадает в мочу в паренхиме почки. По­чечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почеч­ного фильтра. Чернышев А. В. 18

• 
  Слайд 19
  

  Почечная протеинурия наиболее часто встречается при следующих формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь. Чернышев А. В. 19

• 
  Слайд 20
  

  Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует Билирубин. В норме билирубин в моче отсутствует. Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения (паренхиматозной и механической). Билирубинурию наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинурия нехарактерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Уробилиноген. Верхняя граница нормы уробилиногена в моче около 17 мкмоль/л (10 мг/л). В клинической практике определение уробилинурии имеет значение: для выявления поражений паренхимы печени, особенно в случаях, протекающих без желтух; для дифференциальной диагностики желтух (при механической желтухе уробилинурии нет) Чернышев А. В. 20

• 
  Слайд 21

  Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой

  Повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый ге­молиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия,полицитемия, рассасывание массивных гематом. Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит. Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной сис­темы - холангитах. Повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени, токсическое пораже­ние печени (алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях и сепсисе), вторичная печеночная недостаточность (после инфаркта миокарда, сердеч­ная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени). Повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гнпертензией, тромбоз, обструкция печеночной вены. Чернышев А. В. 21

• 
  Слайд 22

  Кетоновые тела

  В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Наиболее частая причина кетонурии - выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, а также длительно протекающий диабет II типа при истощении бета-клеток поджелу­дочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности. Резко выраженная ке-тонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме. У больных сахарным диабетом мониторинг кетонурии используется для контроля правильности подбора пищевого режима: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то кетонурия увеличивается. При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией. Помимо сахарного диабета, кетонурия может выявляться при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интокси­кации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде. Чернышев А. В. 22

• 
  Слайд 23

  Нитриты

  В норме нитриты в моче отсутствуют. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты в нитриты. Поэтому обнаружении нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта. Инфицирование мочевого тракта, выявляемого пробой на нитриты, составляет среди женщин 3-8 %, среди мужчин 0,5-2 %. Высокий риск асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита имеет место среди следующих категорий населения: девушки и женщины, пожилые (свыше 70 лет) люди, больные с аденомой простаты, сахарным диабетом, подагрой, после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте. Чернышев А. В. 23

• 
  Слайд 24

  Лейкоциты

  Лейкоцитурия — симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия — наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике. Чернышев А. В. 24

• 
  Слайд 25

  Эритроциты

  Физиологическая микрогематурия при исследовании тест-полосками составляет до 3 эритроцитов/мкл мочи. Гематурия — содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи считается патологическим признаком. Основные причины гематурии — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, геморрагические диатезы, инфекции мочевого тракта, травма почек, гипертензия с вовлечением почечных сосудов, системная красная волчанка. Чернышев А. В. 25

• 
  Слайд 26

  Гемоглобин

  При исследовании тест-полосками в норме отсутствует. Гемоглобинурия и миоглобинурия могут иметь место при тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях, сепсисе, ожогах, инфаркте миокарда, прогрессирующих миопатиях, повреждении мышц (синдром длительного раздавливания) и тяжелых физических нагрузках. Чернышев А. В. 26

• 
  Слайд 27

  Микроскопия осадка мочи

  Чернышев А. В. 27

• 
  Слайд 28

  Микроскопическое исследование осадка

  Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования. Различают элементы организованного и неорганизованного осадков мочи. Основными элементами организованного осадка являются эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры; неорганизованного — кристаллические и аморфные соли. Чернышев А. В. 28 Рис. Лейкоциты в моче

• 
  Слайд 29

  Эпителий

  В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий в норме отсутствует. Плоский эпителий. У мужчин находят только единичные клетки. Число их увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин всегда большое количество клеток плоского эпи­телия. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек является без­условным подтверждением плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей. Клетки переходного эпителия могут обнаруживаться в значительном количестве при ост­рых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мо­чекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный) могут выявляться при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий встречается редко,в «течно-гипертонической и азотемической стадиях- часто. Появление жироперерожденного эпителия при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. При липоидном нефрозе почечный эпителий об­наруживается нередко жироперерожденным. Появление почечного эпителия в очень боль­шом количестве наблюдается при некротическом нефрозе (например, при отравлении суле­мой, антифризом, дихлорэтаном и др.). Чернышев А. В. 29

• 
  Слайд 30

  Лейкоциты

  В норме отсутствуют либо могут наблюдаться единичные в препарате, единичные в поле зрения. Лейкоцитурия(свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или > 2000 в 1 мл). Выделяют следующие виды лейкоцитурии: инфекционная лейкоцктурия (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта); пиурия соответствует содержанию в моче 60 и более лейкоцитов в поле зрения; асептическая лейкоцитурия имеет место при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите. Чернышев А. В. 30

• 
  Слайд 31
  

  Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера- Мальбина) в норме отсутствуют.

  «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспаленной почечной паренхимы или из простаты. Активные лейкоциты обнаруживают в моче при пиелонефритах (в 79-95 % случаев), при простатитах в соке из простаты, в выделениях из влагалища, в жидкости из суставов и перикарда, т.е. они не являются строго специфичными. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию Чернышев А. В. 31

• 
  Слайд 32

  Эритроциты

  В норме в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда требуются дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи. Причинами гематурии наиболее часто являются острый и хронический гломерулокефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина. Чернышев А. В. 32

• 
  Слайд 33

  Цилиндры

  В норме в осадке мочи могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры - единичные в препарате. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоци­тарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках. Чернышев А. В. 33

• 
  Слайд 34

  Гиалиновые цилиндры

  состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явле­ний или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров может наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Чернышев А. В. 34 Часто гиалиновые цилиндры по­являются при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры встреча­ются при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических. Па­раллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).

• 
  Слайд 35

  Эпителиальные цилиндры

  представляют собой слущивающиеся и склеивающиеся друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они наблюдаются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекроэах (сулемовом некронефрозе). Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс и канальцевого аппарата. Чернышев А. В. 35 Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.

• 
  Слайд 36
  

  Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при на­личии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Восковидные цилиндры обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и при острых поражениях почек. Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Наличие их свиде­тельствует о почечном происхождении гематурии. Чернышев А. В. 36 Рис. Восковидный цилиндр

• 
  Слайд 37

  Соли и другие элементы

  Выпадение солей в осадок зависит в основном от свойств мочи, в частности от ее рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфанила­мидов выпадают в моче, дающей основную реакцию. Чернышев А. В. 37

• 
  Слайд 38

  Мочевая кислота

  Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи и наблюдается при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, при состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, пневмония в стадии разрешения), а также при тяжелой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечается. Чернышев А. В. 38

• 
  Слайд 39
  

  Чернышев А. В. 39

• 
  Слайд 40
  

  Аморфные ураты — мочекислые соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в норме единичные в поле зрения. В больших количествах они обнаружи­ваются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недо­статочности, застойной почке, лихорадке. Оксалаты — соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве они обнаруживаются в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей. Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. По­являются при циститах, обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызвать образование конкрементов, — чаще в почках, реже в мочевом пузыре. Чернышев А. В. 40

• 
  Слайд 41
  

  Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Встречается при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорожденных. Кристаллы цистинав норме отсутствуют; встречаются при цистинозе (врожденное нарушение обмена аминокислот). Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой желтой атро­фии печени, лейкозе, оспе, отравлении фосфором. Чернышев А. В. 41

• 
  Слайд 42
  

  Кристаллы холестерина в норме отсутствуют; встречаются при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе почек. Жирные кислоты в норме отсутствуют; выявляются редко при жировой дистрофии, рас­паде эпителия почечных канальцев. Гемосидеринв норме отсутствует. Представляет продукт распада гемоглобина и обнаруживается в моче при гемолитической анемии с внугрисосудистым гемолизом. Гематоидинв норме отсутствует; является продуктом распада гемоглобина, не содержащим железа. Встречается при калькулезном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мо­чевого пузыря и почек. Чернышев А. В. 42

• 
  Слайд 43

  Бактерии

  Бактерии в норме отсутствуют или могут определяться в количестве не более 2-103 микроорганизмов в 1 мл. Бактериурия -не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет их количественное содержание. Нали­чие в 1 мл мочи взрослого человека 100 тыс. (МО5) и более микробных тел можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение ко­личества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории; при исследовании общего анализа мочи констатируют только сам факт наличия бактериурии. Грибки дрожжевые в норме отсутствуют; обнаруживаются при глюкозурии, антибакте­риальной терапии, длительном хранении мочи. Простейшие в норме отсутствуют; довольно часто при исследовании мочи обнаружива­ются Trichomonasvaginalis. Чернышев А. В. 43

• 
  Слайд 44

  Бактерии в моче

  Чернышев А. В. 44

• 
  Слайд 45

  Белок в суточном количестве мочи

  В норме в суточном количестве мочи может определяться 50-100 мг белка. Содержание белка в отдельных порциях мочи, собранной в течение суток, может коле­баться в значительных пределах. Днем у больного выделяется с мочой больше белка, чем ночью. Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больных с любой патологией почек. Зная содержание белка в суточной моче, врач имеет правильное представление о потерях белка больным и может целенаправленно корригировать эти потери. По уровню потерь белка с мочой можно судить об активности патологического процесса в почках и оценивать эффективность проводимого лечения. Чернышев А. В. 45

• 
  Слайд 46
  

  В зависимости от суточной потери белка выделяют следующие степени протеинурии: слабовыраженная протеинурия - экскреция белка 0,1-0,3 г/сут; умеренная - 0,5-1 г/сут; выраженная – 1-3 г/сут; более высокая протеинурия расценивается как проявление нефротического синдрома. Чернышев А. В. 46

• 
  Слайд 47

  Проба по Аддису—Каковскому

  В норме в суточном количестве мочи определяют: эритроциты - до 1*106, лейкоциты - до 2*106, цилиндры -до 2 *104. Для вычисления количества клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки, и истинного соотношения разчичных форм клеточных элементов проводят пробу Аддиса-Каковского. Исследование мочи по Аддису—Каковскому, так же как и проба по Нечипоренко, в клинической практике применяется с целью: выявления скрытой лейкоцитурии и гематурии и оценки их степеней; динамического наблюдения за течением заболевания; выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии. Чернышев А. В. 47

• 
  Слайд 48
  

  Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значе­ние при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При хроническом пиелонефрите обычно отмечается значительное увели­чение содержания лейкоцитов в суточной моче (до 3-4*107 и более) и преобладание содер­жания лейкоцитов над эритроцитами. Увеличение количества лейкоцитов в суточной моче чаще наблюдается в первой, воспалительной, стадии хронического пиелонефрита; при раз­витии же второй, склеротической, стадии, лейкоцитурия уменьшается. Увеличение лейкоцитурии в этот период свидетельствует об обострении воспалительного процесса. Всегда необходимо помнить, что результаты исследования могут изменяться в связи со вторичной гематурией, вызванной мочекаменной болезнью, нередко сочетающейся с хроническим пиелонефритом. У больных с гломерулонефритами эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами. Чернышев А. В. 48

• 
  Слайд 49

  Проба по Нечипоренко

  Метод Нечипоренко широко используют в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи, что дает преимущество пробе Нечипоренко перед пробой Аддиса-Каковского, где необходимо собрать суточное количество мочи. Клиническая оценка результатов пробы такая же, как при пробе Аддиса-Каковского. Чернышев А. В. 49

• 
  Слайд 50

  Проба по Зимницкому

  Показатели мочи в норме при исследований по Знмницкому: суточный диурез составляет 0,8-2,0 л, или 65-80 % от выпитой жидкости за сутки; значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и плотности (1,008-1,025 г/л); дневной диурез преобладает над ночным - 2:1; плотность хотя бы одной порции мочи не ниже 1,020-1,022 г/л. Чернышев А. В. 50

• 
  Слайд 51
  

  Проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Больной остается на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций. При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остается на низком уровне, несмот­ря на перерывы в приеме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остается на обычном уровне или ее колебания не превышают 0,007 г/л после приемов жидкости, это говорит об утрате почками способнос­ти к разведению. Чернышев А. В. 51

• 
  Слайд 52
  

  При сопоставлении суточного диуреза с количеством выпитой жидкости может оказаться, что в течение суток с мочой выводится не около 3/4 (65—80 %) выпитой жид­кости, а значительно большее или, наоборот, меньшее ее количество. Увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости наблюдается при схождении оте­ков, уменьшение - при нарастании отеков (вне зависимости от их причины) и вслед­ствие усиленного потоотделения. Дневной диурез и ночной диурез одинаковы или даже ночной диурез больше дневно­го (никтурия). Не обусловленное приемом жидкости в ночное время увеличение ноч­ного диуреза может возникать как приспособительная реакция при ограничении кон­центрационной функции почек, а также при сердечной недостаточности. Плотность мочи во всех порциях может оказаться низкой, а колебания ее в отдельных порциях в течение суток будут меньше 0,012—0,016, т.е. может быть выявлена изостенурия. Чернышев А. В. 52

• 
  Слайд 53

  Изостенурия

  Изостенурияявляется важнейшим признаком почечной недостаточности и может наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью. При амилоидном (или амилоидно-липоидном) нефрозе концентрационная функция почек длительное время может оставаться не на­рушенной; изостенурия появляется на стадии развития амилоидно-сморщенной почки. Изостенурия может отмечаться при гидронефрозе и выраженном поликистозе. Она является более ранним признаком почечной недостаточности, чем нарастание креатинина и мочевины крови, и возможна при их нормальном содержании в крови. Необходимо помнить, что низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов. Так, при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены. Плотность мочи в этих случаях (при отсутствии почечной недостаточности) бывает высокой; гипостенурия наблюдается только в период схождения отеков (в частности, при применении мочегон­ных). При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах. Чернышев А. В. 53

• 
  Слайд 54
  

  Низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1,000-1,001), с редкими подъемами до1,003-1,004 наблюдается при несахарном диабете и не бывает ни при каких других заболева­ниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концент­рационной функции. Никтурия иногда является симптомом гипертрофии простаты различной этиологии. Повышение плотности мочи во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез. Чернышев А. В. 54

• 
  Слайд 55

  Миоглобин в моче

  В норме миоглобин в моче не определяется. Миоглобин - белок сердечной и скелетных мышц, поэтому миоглобинурия наблюдает­ся у больных инфарктом миокарда, при тяжелых травмах (синдром размозжения), при электротравмах, отравлениях барбитуратами, окисью углерода и др., при пищевых токсикоинфекциях. В клинических лабораториях проводят качественную реакцию на миоглобин и выражают ее в крестах. Чернышев А. В. 55

• 
  Слайд 56

  Химический состав мочевых камней

  В норме мочевые камни в моче не обнаруживаются. Камни мочевыводящих путей - нерастворимые компоненты мочи, имеющие различ­ную химическую природу. Условием возникновения конкрементов обычно является превышение уровня раствори­мости органических соединений (мочевой кислоты, уратов, цистина и т.д.) или сложных со­единений, образованных несколькими компонентами (Са-оксалат, Са-фосфат). Возникно­вение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некрис­таллическая форма) - образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) - возникнове­ние крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация). Чернышев А. В. 56

• 
  Слайд 57

  Типы камней

  Оксалатовые камни (из щавелевокислого кальция). Оксалатовые камни по частоте на­хождения занимают первое место и составляют до 75 % случаев из всех камней, образуемых солями кальиия. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких санти­метров) к имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае камни имеют слож­ный состав, а оксалаты образуют только поверхностные слои. Часто присутствие их вызыва­ет кровотечение, тогда поверхность их темная, почти черная. По сравнению с другими кам­нями оксалаты отличаются наибольшей твердостью. Чернышев А. В. 57

• 
  Слайд 58
  

  Наиболее частой причиной возникновения оксалатовых камней является повышенное выделение Са2+ с мочой, что может быть обусловлено повышенной резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гипер-паратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создает дополнительные благоприятные условия для образования камней. Повышенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировании витамина С (при дозах превышающих 3—4 г/сут). Кристаллы Са-оксалата могут образовываться и у больных подагрой (индукция вызывается кристаллами Na-уратов). Избыточное образова­ние оксалатов в организме вследствие врожденной недостаточности ферментов, катализиру­ющих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания окса­латов в крови, встречается крайне редко Чернышев А. В. 58

• 
  Слайд 59

  Уратовые камни (из мочекислых солей и мочевой кислоты)

  Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются в 10 % случаев мочекаменной болезни. Величина и форма их очень раз­личны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет их обычно серовато-желтый, желто-ко­ричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои. Причины их возникновения различны: избыточное продуцирование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначаются вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые зна­чения рН мочи и ее небольшое количество. Чернышев А. В. 59

• 
  Слайд 60
  

  Камни из мочекислого аммония находят у новорожденных детей. Во влажном состоя­нии они довольно мягкие. При высыхании легко распадаются в порошок. Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата). Кристаллы Са-фосфатов встречаются значительно реже (приблизительно в 5 % случаев). Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как для уратовых камней. Чернышев А. В. 60

• 
  Слайд 61
  

  Цнстниновые камни. Встречаются редко (в 1-2 % случаев мочекаменной болезни). Цистиновые камни образуются первично и могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической. Цистиновые камни появляются при врожденном нарушении резорбции цистина в клет­ках проксимальных канальцев почек и тонкой кишки. Вместе с цистином нарушаеся ре­зорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин является наименее растворимой аминокислотой из всех. Поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием крис­таллов. Чернышев А. В. 61

• 
  Слайд 62

  Спасибо за внимание!

  Чернышев А. В. 62