Презентация на тему "ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  

  «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», Указ Президента России Д.А. Медведеваот 12 мая 2009 г. № 537

  « Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма...»

• 
  Слайд 4

  УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ

• 
  Слайд 5
  

  В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой «глобальной опасности», туберкулез вышел из-под контроля и находится «в критическом положении» во всем мире Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 10 млн. человек Умирают около 3 млн. человек Общее число больных составляет 50-60 млн. человек 1/3 населения мира (около 200 млн. человек) – инфицирована микобактериями туберкулеза

• 
  Слайд 6
  

  Один из основных признаков, определяющих стадию эндемии туберкулеза – возрастной состав заболевших и умерших В период подъема эндемии туберкулеза заболевание поражает молодых, при ее спаде – лиц старших возрастных групп. Главная особенность – туберкулез поражает, как правило, трудоспособное население

• 
  Слайд 7
  

  В мире проблемами для обсуждения по детской фтизиатрии являются(данные заседания Группы высокого уровня по туберкулезу у детей, Париж,октябрь 2008г., Женева октябрь 2009г :

  Ранняя диагностика заболевания (на уровне латентной туберкулезной инфекции) Туберкулез и ВИЧ инфекция (вакцинопрофилактика и лечение) Лекарственно-устойчивый туберкулез у детей

• 
  Слайд 8

  ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ (на 100 тыс. детского населения)

• 
  Слайд 9
  

  Всего в 2009 г. было выявлено 117227больных активным туберкулезом, в том числе: 3111детей (от 0 до 14 лет), 1854детей (15-17 лет).

• 
  Слайд 10
  

  Туберкулез (tuberculosis) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) и характеризующее образованием специфических гранулем в различных органах и тканяхЧаще поражаются органы дыхания, но могут поражаться и любые другие органы

• 
  Слайд 11

  ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМА

  СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТРЯСЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПАДА СССР – обнищание, массовая безработица, военные конфликты Поток беженцев из «горячих точек» из бывших республик Закавказья и Средней Азии Места заключения Невысокий уровень санитарной культуры Уклонение части хронических больных от систематического лечения Появление лекарственной устойчивости Распространение ВИЧ-инфекции Недостаточное финансирование

• 
  Слайд 12
  

  ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Причины особенностей развития и течения туберкулеза у детей Анатомические, физиологические особен- ности детского организма

• 
  Слайд 13

  Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста

  Незрелость клеточного и гуморального иммунитета Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания) Дефицит основных компонентов комплемента

• 
  Слайд 14
  

  Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные (ухудшена вентиляция легких) Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета Ацинусы бедны эластическими волокнами Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому возникновению ателектазов

• 
  Слайд 15
  

  Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы Плохо развит кашлевой рефлекс В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами Незрелость центра терморегуляции

• 
  Слайд 16
  

  ФАКТОРЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ недостаточная эффективность вакцинации BCG изменчивость МБТ рост числа иммуноде- фицитов социальные экологические

• 
  Слайд 17

  ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

  Mycobacterium tuberculosis – возбудитель туберкулеза, открыт Р.Кохом (1882г.) Микобактерии туберкулеза(МБТ) – факультативные внутриклеточные паразиты. Относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. К патогенным видам относятся возбудители туберкулеза – человеческий, бычий и близкий к нему африканум, а так же возбудитель проказы

• 
  Слайд 18
  

  M.tuberculosis(МБТ)M.bovis и ее вариант БЦЖM.africanumM.microtiэта группа микобактерий отличается генетическим сходством

• 
  Слайд 19
  

  Морфологическая характеристика МБТ Имеет палочковидную форму ( вариации по длине и толщине, ветвистыми, нитевидными, зернистыми и т.д. формами); Стойкая к кислотам, спиртам, щелочам и высыханию Размножается как в макрофагах, так и вне клеток. Медленно. Простым клеточным делением Не обладает самостоятельным движением Температурные границы роста:от 29º до 42ºС (опт. 37º - 38ºC). Сохраняет жизнеспособность при низких и высоких температурах (5 мин при 80 º С); M.tuberculosis Выявляется в помощью окрашивания методом по Цилю-Нильсену Обладает высокой степенью изменчивости

• 
  Слайд 20
  

  M. tuberculosis – окраска по Ziehl-Neelsen Колония M.tuberculosis Х 100 Типы МБТ Человеческий - Mycobacterium tuberculosis; Бычий - Mycobacterium bovis (у человека редко); Птичий - Mycobacterium avenum (весьма редко).

• 
  Слайд 21
  

  Основным видовым признаком МБТ является патогенность – способность жить и размножаться в живом организме, вызывая специфические патологические изменения. Отдельные штаммы МБТ различаются по степени своей патогенности, т.е. имеют различную вирулентность.

  Вирулентность – индивидуальный признак отдельного штамма микобактерий. Исход заболевания зависит от вирулентности , кол-ва МБТ, а также от восприимчивости и индивидуальной резистентности организма.

• 
  Слайд 22
  

  Источниками туберкулезной инфекции являются: - больные туберкулезом люди; - больной туберкулезом скот; - больная туберкулезом птица.

• 
  Слайд 23

  ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ

  ЧЕЛОВЕК, БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, ВЫДЕЛЯЮЩИЙ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ МБТ Массивность бактериовыделения: обильная ( более 20 колоний), скудная (менее 20 колоний) и формальное (условное) Длительность бактериовыделения: постоянное, периодическое и факультативное (формальное) Близость и продолжительность контакта

• 
  Слайд 24

  ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:

  Аэрозольный – реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями Пищевой – алиментарный Контактный – через поврежденную кожу и слизистые Внутриутробное заражение плода

• 
  Слайд 25

  КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

  А.Основные клинические формы Группа 1.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Группа 2, Туберкулез органов дыхания: - первичный туберкулезный комплекс - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - милиарный туберкулез - диссеминированный туберкулез легких - очаговый туберкулез легких - инфильтративный туберкулез легких - казеозная пневмония - туберкулема легких - кавернозный туберкулез легких - фиброзно-кавернозный туберкулез легких - цирротический туберкулез легких - туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема) - туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей - туберкулез органов дыхания, сочетающийся с профессиональными пылевыми заболеваниями легких

• 
  Слайд 26

  КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

  Группа 3. Туберкулез других органов и систем: - туберкулез мозговых оболочек и цнс - туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов - туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов - туберкулез кожи и подкожной клетчатки - туберкулез периферических лимфоузлов - туберкулез глаз - туберкулез прочих органов - саркоидоз

• 
  Слайд 27
  

  Б. Характеристика туберкулезного процесса Локализация и протяженность Фаза Бактериовыделение В. Осложнения Г. Остаточные изменения излеченного туберкулеза Данная классификация принята в 1994г. г.Саратов. Приказ № 324 МЗ МП РФ от 22.11.1995г.

• 
  Слайд 28
  

  «Каким бы путем ни возникал и где бы ни развивался туберкулез у человека, он всегда становится общим заболеванием организма.» А.Е.Рабухин

• 
  Слайд 29
  

  Туберкулез как заболевание представляет собой реакцию тканей человека на присутствие и размножениеMycobacteria tuberculosis

  Способностью макроорганизма сдерживать и элиминировать микроорганизмы (резистентность) Способностью микроорганизмов размножаться (патогенность, вирулентность) Создающиеся в результате присутствия возбудителя ситуации, предусматривают анализ взаимоотношений Социальные условия среды

• 
  Слайд 30

  Способности макроорганизма складываются из:

  Являясь генетически совершенной биологической системой, организм человека обладает высокой резистентностью к туберкулезу В зараженном организме туб.процесс имеет длительное скрытое течение, сопровождаясь биологическими закономерностями естественно развивающегося, преимущественно тканевого, противотуберкулезного иммунитета Анатомо-физиологические особенности организма ребенка

• 
  Слайд 31

  Способности микроорганизма складываются из:

  Патогенности – является видовым признаком и связана со способностью возбудителя вызывать специфическое поражение Вирулентности – индивидуальная характеристика каждого штамма Изменчивости – в связи с изменением среды паразитирования Развитие лекарственной устойчивости

• 
  Слайд 32
  

  «Клиника человека не знает другого заболевания, которое по разнообразию форм, течения и исходов могло бы конкурировать с туберкулезом»Алексей Дмитриевич Сперанский

• 
  Слайд 33

  Туберкулез у детей характеризуется:

  Выраженным полиморфизмом клинических проявлений Отсутствием строго специфических симптомов Преимущественно малосимптомным началом

• 
  Слайд 34
  

  Комплекс основных симптомов, вызывающих подозрение на наличие туберкулеза

  Астенический синдром (снижение массы тела, потливость, апатия на протяжении 2-3 мес., субфебрильная, иногда интермиттирующая температура, длительно затянувшееся выздоровление, внезапное и необъяснимое изменение настроения и поведения ребенка с раздражительностью и температурой и др.)

• 
  Слайд 35
  

  Изменения со стороны других органов и систем: периферических лимфатических узлов, развивающееся постепенно; внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом, плотные и безболезненные образования в брюшной полости, деформация спины, прихрамывание и болезненная припухлость в области суставов и др. Параспецифические реакции:узловатая эритема, фликтенулезный конъюнктивит, кольцевидная гранулема

• 
  Слайд 36

  Проявления со стороны органов дыхания:

  Затрудненное хриплое дыхание Кашель Выделение мокроты Кровохарканье Одышка Боли в грудной клетке

• 
  Слайд 37

  Необходимо помнить также:

  Туберкулез может сочетаться с нарушениями питания Повышение Т, кашель, истощение или сочетание этих симптомов может быть обусловлено не одной, а несколькими причинами Постепенное начало некоторых инфекционных заболеваний (тиф, паратиф) может весьма напоминать туберкулез Первичные формы туберкулеза всегда сопровождаются изменениями в лимфатической системе, но такое же свойство присуще и другим инфекциям Хронические инфекции дыхательной системы, часто сочетающиеся с кашлем, затруднением дыхания, тимпанитом могут наблюдаться и при туберкулезе и при ХНЗЛ.

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  Общая лечебная сеть Противотуберкулезная служба туберкулинодиагностика флюорография Обследование детей из контакта Обследование при обращении с симптомами заболевания Пути выявления туберкулеза у детей

• 
  Слайд 40

  ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ОЛС

  ОЛС ФЛЮОРОГРАФИЯ, МАССОВАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СБОР АНАМНЕЗА ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ВЫЯВЛЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПТД «VI»и «0» группы диспансерного учета «IV»группа диспансерного учета ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЙ СБОР АНАМНЕЗА КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ – НАПРАВЛЕНИЕ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СТАЦИОНАР

• 
  Слайд 41

  ПУТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

• 
  Слайд 42

  ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

  Анамнез: - выявление источника инфицирования МБТ - анализ динамики туберкулиновой чувствительности Клиническое обследование больного Лабораторное исследование Рентгенологическое исследование Постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л

• 
  Слайд 43

  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  Индивидуальная туберкулинодиагностика Трахеобронхоскопия Компьютерная томография Иммунологические и генетические методы исследования Цито-гистологический анализ полученных биологических материалов

• 
  Слайд 44

  Клинические исследования

  Термометрия Клинический анализ крови, общий анализ мочи Анализ биологического материала на МТБ методом люминесцентной микроскопии и посева Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и томограмма средостения (срединный срез) Туберкулинодиагностика

• 
  Слайд 45

  Рентгенологические методы обследования

  Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях Простое томографическое исследование органов грудной клетки Компьютерная томография

• 
  Слайд 46
  

  Название клинической формы – отражает основной рентгенологический синдром

  Расширение тени в области средостения или корней легких Очаговые, инфильтративные изменения в легких Синдром диссеминации Округлые тени в легких Полостные образования в легких Кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах и\или в легких Поражение плевры

• 
  Слайд 47

  Трудности в интерпретации рентгенологической картины обусловлены:

  Различные по этиологии заболевания дают одинаковые рентгенологические синдромы Характеризуя клиническую форму, необходимо помнить о сочетании как фазы, так и объема специфического поражения

• 
  Слайд 48

  Компьютерную томографию применяют при :

  Отсутствии четкой картины при рентгенологическом обследовании из-за - наличия только косвенных признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов - неудовлетворительных по качеству рентгеновских снимков Дифференцировании гиперергической или нарастающей чувствительности на туберкулин при отсутствии изменений на простой рентгенограмме Наличие единичного кальцината в парааортальной зоне

• 
  Слайд 49
  

  Лимфатические узлы средостения, выявляемые при “традиционном” рентгенологическом обследовании

  (по В.А.Сукенникову) 1-Бифуркационные, 2-трахеобронхиальные, 3-паратрахеальные, 4,7-бронхопульмональные, 5-л/у Боталлова протока, 6-л/у дуги аорты

• 
  Слайд 50

  Лимфатические узлы средостения, выявляемые при компьютерной томографии

  Переднее средостение -паравазальные (преваскулярные) -стернальные -перикардиальные Среднее средостение-верхние паратрахеальные(5) -нижние паратрахеальные(5) -трахеобронхиальные (4) -бронхопульмональные и пульмональные (1,2) -узлы легочной связки (7) -бифуркационные(3) -аортопульмональные Заднее средостение -парапищеводные (6) -парааортальные

• 
  Слайд 51
  

  Группы лимфатических узлов, не визуализирующиеся при традиционном рентгенологическом исследовании

  ретрокавальная парааортальная бифуркационная парапищеводная

• 
  Слайд 52
  

  Возможность раннего выявления изменений в легочной ткани, расположенныха) вблизи срединной тени б)субплеврально

  в) в проекции плевральных синусов г) перибронхиально

• 
  Слайд 53

  Критерии патологических изменений во ВГЛУ по данным КТ

  Увеличение размеров лимфатических узлов более 1 см Изменение структуры лимфатического узла Уплотнение перинодулярной клетчатки Наличие множественных мелких лимфатических узлов

• 
  Слайд 54
  

  Диагностика “малых” форм туберкулеза у детей ИЗ ГРУПП РИСКА должна проводиться с использованием компьютерной томографии К “малым” формам туберкулеза у детей целесообразно относить также очаговые изменения, выявляемые только при КТ При выявлении туберкулеза в фазе кальцинации необходима оценка активности процесса с помощью лабораторных методов, а также КТ-характеристики

• 
  Слайд 55

  ПУТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ

• 
  Слайд 56
  

  НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ У ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЮТСЯ ПЛАНОВЫЕ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

  Проводятся с 15-летнего возраста Не реже 1 раза в 2 года Ежегодно обследуются: больные ХНЗЛ, забол. ЖКТ, МПС, сах.диабет, социальные группы высокого риска, работники соц. учреждений 2 раза в год –подростки из тесного контакта, ВИЧ-инфицированные, на учете в нарк. и псих дисп., переболевшие туберкулезом 3 года, из мест лишения свободы

• 
  Слайд 57

  Медико-социальный портрет больного туберкулезом подростка

  Социально-дезадаптированные условия жизни Наличие вредных привычек Контакт с больным туберкулезом, в том числе возможен вне семьи в “стихийных” подростковых коллективах Подострое и острое начало заболевания Высокая чувствительность к туберкулину (до гиперергии) Характерная для туберкулеза рентгенологическая картина (распространенные инфильтративные процессы, в 30-50% случаев с распадом легочной ткани) Бактериовыделение в 30%-50% случаев. У большей части дезадаптированных лиц с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам

• 
  Слайд 58

  Косвенные диагностические критерии туберкулеза

  Изменение характера туберкулиновой чувствительности: «вираж» туберкулиновых реакций нарастание туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более гирерэргическая чувствительность к туберкулину Эпидемический анамнез - наличие контакта с больным туберкулезом

• 
  Слайд 59

  Бронхологические методы исследования обеспечивают

  Эндоскопическую оценку состояния трахеи и бронхов Забор содержимого и промывных вод бронхов на бактериологическое и цитологическое исследования Выполнение различных видов биопсий Осуществление лечебных манипуляций

• 
  Слайд 60

  Используются любые биологические материалы, полученные от пациента

  Определение антител к возбудителю туберкулеза Определение антигенов M.tuberkulosis Молекулярно-генетический (ПЦР) Обязательный диагностический минимум

• 
  Слайд 61

  Результаты вирусологического исследования мочи

• 
  Слайд 62
  

  Наличие тканевой гипоксии и дисбиоза кишечника у детей, больных туберкулёзом. Дисбиотическое состояние усугубляют нарушения иммунной системы, имеющиеся при туберкулёзе, способствуя тем самым затяжному течению заболевания и развитию осложнений. Формируется порочный круг, запускаемый самим патологическим инфекционным процессом, а так же специфической противотуберкулёзной терапией, и поддерживаемый микробиотическим дисбалансом. Реальным способом коррекции вышеперечисленных нарушений является подключение к комплексной терапии туберкулёза препаратов- пробиотиков.

• 
  Слайд 63
  

  ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ ГЕРПЕС-ВИРУСОВ И МБТ МЕТОДОМ ПЦР В МОНОНУКЛЕАРАХ КРОВИ У ДЕТЕЙ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ (в %)

• 
  Слайд 64
  

  Ни один из перечисленных методов не может быть моно-тестом при постановке диагноза туберкулеза. Только комплекс данных позволяет выставить этот диагноз

• 
  Слайд 65

  Патогномоничными критериями туберкулезного процесса являются:

  Возбудитель туберкулеза – МБТ Элементы туберкулезной гранулемы Результаты противотуберкулезной терапии

• 
  Слайд 66

  Микробиологические методы исследования

  Бактериоскопический - прямая микроскопия - микроскопия мазка из осадка материала Культуральный(посев на питательные среды) - твердые среды – рост до 3 мес. - жидкие среды – рост до 14 дн. Биологический1-5 микр.тел не менее 5000-10000 в 1 мл 20-100 В 1 мл

• 
  Слайд 67

  Гистологический метод – обнаружение элементов туберкулезной гранулемы

• 
  Слайд 68

  Диагноз: Туберкулез

• 
  Слайд 69
  

  «Сегодня как никогда ясно, что если мы хотим достичь своих целей, мы должны наращивать усилия и продолжать поиски новых и инновационных методов остановить туберкулез…»

  Всемирная Организация Здравоохранения, 2010