Презентация на тему "АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ профилактики туберкулеза.Организация эпидемиологического надзора"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ профилактики туберкулеза.Организация эпидемиологического надзора

  Лекция для интернов, ординаторов, врачей ПДО ассистент кафедры эпидемиологии ОмГМА, кмн. Пасечник Оксана Александровна

• 
  Слайд 2

  Основные вопросы лекции

  Актуальность туберкулезной инфекции (заболеваемость в мире, РФ) История изучения туберкулезной инфекции Эпидемиология туберкулеза (особенности возбудителя, источники инфекции, пути, факторы передачи, инкубационный период) Профилактика туберкулеза (организация раннего выявления, вакцинация, химиопрофилактика) Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза Организация эпидемиологического надзора за туберкулезом

• 
  Слайд 3
  

  По данным ВОЗ в мире в 2012г выявлено 8,6миллионов новых случаев туберкулеза, 1,3 миллиона больных умерли от тяжелых последствий заболевания. Показатель заболеваемости составлял 137 на 100 тысяч населения, смертности – 26,6 на 100 тысяч населения

• 
  Слайд 4

  По данным Всемирной организации здравоохранения

  80% всех случаев заболевания туберкулезом в мире приходится на 22 страны (в числе которых Российская Федерация). Более 95% всех случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким м средним уровнем дохода. Туберкулез входит в число 3-х основных причин смерти женщин фертильного возраста в мире. Ежегодно регистрируется более 500 тысяч случаев заболевания туберкулезом детей.

• 
  Слайд 5
  

  12 стран с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом (абс. показатель)

• 
  Слайд 6
  

  Глобальное распределение новых случаев туберкулеза по регионам ВОЗ (2010г)

• 
  Слайд 7
  

  Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах мира (ВОЗ, оценочные данные)

  Америка – 29 на 100 тысяч населения Европа – 47 на 100 тысяч населения Африка – 345 на 100 тысяч населения США – 4,1 Германия – 4,9 Франция – 5,0 Израиль – 5,4 Чехия – 8,8 Финляндия – 10,0 РФ – 90,0 Украина – 101,0 Румыния – 125,0 Казахстан – 163,0 КНДР – 345,0 ЮАР – 971,0 Свазиленд – 1257,0

• 
  Слайд 8
  

  Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации (1985 -2013гг)

• 
  Слайд 9
  

  Туберкулез-антропозоонозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризуется: различной локализацией (органы дыхательной системы – легкие, плевра, внутригрудные лимфоузлы, бронхи, трахея), нервная системы, мочеполовая система, кости, кожа, органы зрения выраженностью инфекционного процесса многообразием клинических проявлений, (очаговые, инфильтративные, фиброзно-кавернозные и пр. формы) выраженной тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению

• 
  Слайд 10

  Исторические сведения

  1689 Мортон опубликовал первую монографию о туберкулезе «Фтизиология или трактат о чахотке». В 16 веке французский анатом Сильвий при описании поражений легких у больных, умерших от чахотки, употребил слово «бугорок» (туберкулюм). 1819 г Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, это имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза. Введен термин «туберкулез». 1868 году Т. Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке специфические гигантские клетки.

• 
  Слайд 11
  

  В 1882 г. в Германии Роберт Кох обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом. Впоследствии Р.Кох выделил чистую культуру возбудителя.

• 
  Слайд 12
  

  1882–1884 гг Ф. Циль и Ф. Нельсен предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза. 1887 г в Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер. 1890 г Р.Кох впервые получил туберкулин, который предложено использовать в диагностических целях. 1895 г В.Рентген открыл Х-лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза. 1919 г французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта – Герена (BCG – Bacilles Calmette – Guerin). 1921г впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку.

• 
  Слайд 13
  

  С середины 1930-х годов началось применение хирургического удаления поражённой туберкулёзом части лёгкого. В 1943 году З. Ваксман совместно с А. Шацем получил стрептомицин – первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. С 1954 году во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту (ПАСК), тибон, препараты изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид). В начале 1970-х году началось применение рифампицина и этамбутола.

• 
  Слайд 14

  Возбудители туберкулеза

  Mycobacterium tuberculosishumanus(человеческий вид) – в 80-92% случаев. Mycobacterium bowis(бычий вид) – в 3-20% случаев. Mycobacteriumafricanum(промежуточный вид) – болеют жители Африки. М. Leprea – вызывает заболевание лепрой

• 
  Слайд 15

  Свойства микобактерий туберкулеза:

  Способность изменять форму Патогенность Способность вырабатывать резистентность к противотуберкулезным препаратам Устойчивы к действию спиртов, кислот, различных физических агентов Не подвижны, не образуют спор Размножается путём простого деления 1 раз в сутки ( 16-22 часа) Сканирующая электронная микроскопия

• 
  Слайд 16
  

  Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

• 
  Слайд 17
  

  Выживаемость МБТ в тёмных, сырых помещениях, в навозе 4 и более лет. •В воде до 5 месяцев. • В молоке до 4 месяцев. • В сливочном масле до 3 месяцев. • На страницах книг до 3 месяцев. • В комнатной пыли 1.5 месяца. • В уличной пыли до 10 дней. Гибель микобактерий туберкулёза в зависимости от среды От воздействия хлорамина через 3-5 часов. От облучения солнечным светом через 1,5 часа. При кипячении высушенной мокроты через 25 минут.

• 
  Слайд 18

  Источники возбудителя туберкулеза

  Больной туберкулёзом человек Больные туберкулёзом животные: как при прямом контакте, так и при употреблении мяса, молока пр.

• 
  Слайд 19

  Период заразительности источника

  Время выделения в окружающую среду микобактерий (от нескольких недель до 10-15 лет) Наибольшая интенсивность выделения МБТ отмечается при инфильтративной и фиброзно-кавернозной формах туберкулеза

• 
  Слайд 20

  Механизмы передачи инфекции

  Воздушно-капельный– самый частый (около 92%). Факторы заражения – мокрота, носоглоточная слизь, пыль. Пищевой путь – факторы передачи- мясо, вода, молоко. Контактно-бытовой путь – предметы бытовой обстановки, контаминированные МБТ Вертикальный путь – от больной туберкулезом матери – плоду Артифициальный- искусственный

• 
  Слайд 21

  Распространение и характеристика заболеваемости

  Восприимчивость населения к туберкулезу всеобщая, но подвержена возрастным и половым колебаниям. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще женщин Постинфекционный иммунитет не стойкий, нередко наблюдаются случаи суперинфекции и реинфекции

• 
  Слайд 22
  

  Восприимчивость населения к туберкулезу всеобщая, но подвержена возрастным и половым колебаниям. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще женщин Постинфекционный иммунитет не стойкий, нередко наблюдаются случаи суперинфекции и реинфекции

• 
  Слайд 23

  Группы риска

  1. Медицинская группа риска – - ранее болевшие туберкулезом и имеющие остаточные изменения в легких. Заболеваемость в такой группе в 4-10 раз превышает среднюю среди населения. Около 17-25% среди взрослого населения России. - неспецифические заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, психическая патология, язвенная болезнь, сахарный диабет, роды, аборты, болезни ССС). 2. Генетическая группа риска – доказана положительная ассоциация туберкулеза со специфичностями локуса HLA DRB1 3. Социальная группа риска – пребывание в СИЗО, местах лишения свободы, социально-дезадаптированное поведение, миграция , лица БОМЖ, беженцы.

• 
  Слайд 24

  Инкубационный период

  от 3 до 12 недель

• 
  Слайд 25
  

  Основные эпидемиологические показатели, характеризующие эпидемический процесс туберкулезной инфекции

  1. Заболеваемость - число вновь выявленных больных туберкулезом в данном году на 100 тысяч населения .

• 
  Слайд 26
  

  2. Болезненность (распространенность) – число стоящих на учете на начало года больных активной формой туберкулеза на 100 тысяч населения 3. Смертность – число умерших от туберкулеза в данном году на 100 тысяч населения.

• 
  Слайд 27

  Профилактические мероприятия

  Комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и дальнейшего распространения заболеваемости населения туберкулезом.

• 
  Слайд 28

  Нормативные документы

  Федеральный закон №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18.06.2001г. Санитарные правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» Приказ МЗ РФ от21.03.03 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

• 
  Слайд 29
  

  1. Мероприятия, направленные на своевременное выявление источника туберкулеза

  Методы выявления туберкулеза : рентгено-флюорографическое обследование органов грудной клетки Туберкулинодиагностика Микробиологический бактериоскопия мокроты и др. патологического материала бактериологический (выделение чистой культуры МБТ). молекулярно-генетический метод.

• 
  Слайд 30
  

  В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.

• 
  Слайд 31

  Порядок обследования населения в целях выявления туберкулеза

  1. Имеющие высокий риск заражения – Кратность обследования – 1 раз в 6 месяцев - военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; - контактные лица; - переболевшие туберкулезом, в течение первых 3 лет после снятия с учета; - ВИЧ-инфицированные; - пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; - лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

• 
  Слайд 32
  

  - подследственные и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях, а также лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с данным контингентом - лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения; - лица без определенного места жительства.

• 
  Слайд 33
  

  2. Лица, имеющие значительный риск заражения (клинические группы риска) и лица декретированных профессий – 1 раз в год

  больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; - больные онкогематологическими заболеваниями; - лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторыФНО-а, генно-инженерные биологические препараты; - иностранные граждане и лица без гражданства, беженцы, вынужденные переселенцы; - лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания - работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; - работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков; сотрудники медицинских организаций; работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений; - нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

• 
  Слайд 34
  

  . Во внеочередном порядке профилактическому осмотру на туберкулез подлежат:

  Обратившиеся в ЛПУ с жалобами, характерными для туберкулеза Лица из окружения «виражных» детей, беременных женщин и новорожденных детей; Лица с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, - при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год; - иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на работу, вид на жительство, гражданство

• 
  Слайд 35
  

  Выявление туберкулеза у подростков –(от 15-17 лет) Чередование методов флюорографического обследования и метода туберкулинодиагностики через 6 месяцев. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических, психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным, флюорографическое обследование проводится 2 раза в год

• 
  Слайд 36
  

  Выявление туберкулеза у детей-начиная с 1 года жизни – до 18 лет включительно, обследование методом туберкулинодиагностики

  Проба Манту проводится 2 раза в год: - детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза; - детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; - детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; - ВИЧ-инфицированным детям.

• 
  Слайд 37

  Критерии эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза

  Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно и подростков должен составлять не менее 95%.

• 
  Слайд 38
  

  2. Мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции (профилактические)

  – соблюдение санитарно-гигиенического режима на промышленных предприятиях, в жилых и общественных зданиях, школах, ДДУ и прочих – в целях устранения отрицательных факторов, способствующих распространению туберкулеза.

• 
  Слайд 39
  

  3. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм (повышение невосприимчивости к туберкулезу)-

  1. Вакцинация детей против туберкулеза (вакцины БЦЖ, БЦЖ-М). 2. Химиопрофилактика лиц, подверженных риску заражения (применение специфических противотуберкулезных препаратов)

• 
  Слайд 40

  Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза

  Основной целью противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах туберкулеза, является ликвидация эпидемического очага и предупреждение возникновения вторичных случаев заболевания туберкулезной инфекцией.

• 
  Слайд 41

  Мероприятия(противоэпидемические), направленные на источник инфекции

  1. Диагностика туберкулеза (своевременное выявление больных туберкулезом); 2. Своевременная изоляции (госпитализации) больных активным туберкулезом из эпидемических очагов туберкулеза в ЛПУ; 3. Эффективное лечение больных туберкулезом (абациллирование больных, заживление полостей распада в легочной ткани);

• 
  Слайд 42
  

  2. Мероприятия, направленные на механизм передачи туберкулезной инфекции

  дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза: - текущая дезинфекция - заключительная дезинфекция с применением дезинфицирующих препаратов и камерного метода.

• 
  Слайд 43
  

  3. Мероприятия, направленные на предупреждение заболевания лиц, находящихся в контакте с больным-бактериовыделителем в очагах туберкулезной инфекции

  Диспансерное наблюдение за контактными вакцинация (по эпидемическим показаниям среди контактирующего населения) химиопрофилактика (доля лиц, подвергнутых профилактическому лечению специфическими противотуберкулезными препаратами). Изоляция из очагов детей, подростков, беременных женщин

• 
  Слайд 44
  

  Кратность обследования очагов туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) совместно со специалистами-эпидемиологами при динамическом наблюдении составляет: - для очагов 1 группы - 4 раза в год; - для очагов 2 группы - 2 раза в год; - для очагов 3 группы - 1 раз в год.

• 
  Слайд 45

  эпидемиологический надзор за туберкулезной инфекцией

  комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса, включая многолетний анализ заболеваемости, болезненности, пораженности, смертности в разных возрастных и социальных группах населения, клинических проявлений и факторов, способствующих распространению заболеваемости (социальные, природно-климатические, биологические особенности возбудителя).

• 
  Слайд 46

  Целью эпидемиологического надзора является

  оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза, разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования очаговой заболеваемости, снижение болезненности и смертности населения.

• 
  Слайд 47
  

  оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза, разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования очаговой заболеваемости, снижение болезненности и смертности населения.

• 
  Слайд 48

  2. Аналитическая подсистема

• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  

  Целевые индикаторы и показатели Государственной программы развития здравоохранения России до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24.12.2012 г.: смертность от туберкулеза – снижение показателя к 2015 году до 12,8 на 100 000 населения, к 2020 году до 11,2 на 100 000 населения; • заболеваемость туберкулезом – снижение показателя к 2015 году до 56,12 на 100 000 населения, к 2020 году до 35,0 на 100 000 населения; • охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез – рост к 2015 году до 73,88%, к 2020 году до 81,08% населения; • абациллирование контингентов больных туберкулезом – рост показателя к 2015 году до 52,5%, к 2020 году до 75,0%

• 
  Слайд 51

  Современные аспекты эпидемиологии туберкулезной инфекции

  Широкое распространение штаммов МБТ, обладающих множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам Туберкулез, сочетанный с ВИЧ- инфекцией.

• 
  Слайд 52
  

  Множественная лекарственная устойчивость – одновременная устойчивость микобактерий к основным противотуберкулезным препаратам – рифампицину и изониазиду. В глобальном масштабе в 2012 г. 450 000 человек заболели МЛУ-ТБ и 170 000 человек умерли от МЛУ-ТБ.

• 
  Слайд 53
  

  МЛУ-ТБ наблюдался в 3,6% вновь диагностированных случаев ТБ и в 20% случаев с предшествующим лечением ТБ. Самые высокие уровни МЛУ-ТБ наблюдались в Восточной Европе и Центральной Азии, где в некоторых странах более 20% новых случаев ТБ и более 50% случаев с предшествующим лечением ТБ имели МЛУ-ТБ.

• 
  Слайд 54
  

  Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в странах мира (2013г) данные ВОЗ

• 
  Слайд 55
  

  Доля впервые выявленных случаев туберкулеза, устойчивых к препаратам 1 ряда (МЛУ)Регион Восточной Европы И Центральной Азии

  55 50 to 84.9% 100%

• 
  Слайд 56
  

  Уровень успешного лечения в мире находится ниже 50% в связи с высоким уровнем смертности. Неадекватное ведение случаев ТБ провоцирует развитие и усиливает лекарственную устойчивость; это четко показано обнаружением как минимум одного случая ШЛУ-ТБ в 92 странах к концу 2012 года.

• 
  Слайд 57
  

  Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации по годам (1999-2008 гг.)

• 
  Слайд 58

  Прогноз развития сочетанной патологии в РФ

  К 2020 году большинство больных туберкулезом (до 60%) будет умирать от ВИЧ- инфекции и большинство умирающих от ВИЧ- Инфекции (до 60% и более) будут иметь туберкулез

• 
  Слайд 59

  Стратегия борьбы с туберкулезом

  1. Ранее выявление туберкулеза: А.Клинический; Б.Лучевой; В.Бактериологический. Г. Аллергический Д. Морфологический 2. Эффективное лечение туберкулеза: А.Антибактериальная терапия; Б.Хирургическое лечение туберкулеза; В.Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных. 3. Предупреждение распространения туберкулеза: А.Жесткий мониторинг каждого случая; Б.Противоэпидемические мероприятия в очаге; В.Улучшение качества жизни населения; Г.Противодействие дезадаптации человеческой популяции; Д.Снижение факторов риска.