Презентация на тему "Верхняя конечность"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Верхняя конечность

  СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии. 2012

• 
  Слайд 2

  Тестирование

  1) Перечислить поверхности, края и углы лопатки. 2) Перечислить основные анатомические структуры ключицы. 3)Какие кости образуют локтевой сустав? 4) Как расположены проксимальный и дистальный концы костей предплечья относительно тела в положении пронации и супинации? 5) Назвать кости запястья.

• 
  Слайд 3

  Скелет верхней конечности

  Кости пояса верхней конечности: ключица(clavicula) лопатка (scapula) Кости, образующие скелет свободной верхней конечности: плечевая кость (humerus) кости предплечья (ossaantebrachii) кости кисти (ossamanus)

• 
  Слайд 4

  Ключица

  Clavicula А - вид снизу; Б - вид сверху. А. 1-акромиальная суставная поверхность; 2-акромиальный конец; 3-конусовидный бугор; 4-тело ключицы; 5-грудинный конец; 6-вдавление реберно-ключичной связки. Б. 1-акромиальный конец; 2-конусовидный бугор; 3-грудинный конец; 4-грудинная суставная поверхность.

• 
  Слайд 5

  Лопатка

  Scapula В лопатке различают две поверхности: передняя, или рёберная (faciescostalis), задняя, или дорзальная (facies posterior); три края: верхний (margo superior), медиальный, или позвоночный (margomedialis), латеральный, или подкрыльцовый (margolateralis); и три угла: медиальный, верхний (angulus superior), нижний (angulus inferior), латеральный (anguluslateralis).

• 
  Слайд 6
  

  Вид спереди 1-медиальный край; 2-facics posterior; 3-нижний угол; 4-латеральный край; 5-collum scapulae; 6-суставная впадина лопатки (латеральный угол); 7- клювовидный отросток,; 8-акромион; 9- вырезка лопатки; 10-верхний край; 11-верхний угол.

• 
  Слайд 7
  

  1-верхний угол лопатки; 2-верхний край. 3-надостная ямка; 4-ость лопатки; 5-клювовидный отросток; 6-акромион; 7-угол акромиона; 8-суставная впадина (латеральный угол лопатки); 9-шейка лопатки; 10-подостная ямка; 11-латеральный край; 12-нижний угол; 13-медиальный край лопатки. Вид сзади

• 
  Слайд 8

  Плечевая кость

  humerus 1-большой бугорок; 2-анатомическая шейка; 3-головка плечевой кости; 4-малый бугорок; 5-межбугорковая борозда; 6-гребень малого бугорка; 7-гребень большого бугорка; 8-дельтовидная бугристость; 9-тело плечевой кости; 10-передне-медиальная поверхность; 11-медиальный край; 12-венечная ямка; 13-медиаль-мый надмыщелок; 14-блок плечевой кости; 15-головка мыщелка плечевой кости; 16-латеральный надмышелок; 17-лучевая ямка; 18-иередне-латералькая поверхность. Вид спереди:

• 
  Слайд 9
  

  1-головка плечевой кости; 2-анатомическая шейка; 3-большой бугорок; 4-хирургическая шейка; 5-дельтовидная бугристость; 6-борозда лучевого нерва; 7-латеральный край; 8-ямка локтевого отростка; 9-латеральный надмыщелок; 10-блок плечевой кости; 11-борозда локтевою нерва; 12-медиальннй надмыщелок; 13-медиальный край плечевой кости. humerus Вид сзади:

• 
  Слайд 10

  Предплечье

  1 – тело локтевой кости (ULNA); 2 – тело лучевой кости (RADIUS); 3 – локтевой отросток; 4 – венечный отросток; 5 – блоковидная вырезка; 6 – лучевая вырезка; 7 – бугристость лучевой кости; 8 – головка локтевой кости; 9 – суставная окружность; 10 – медиальный шиловидный отросток; 11 – головка лучевой кости; 12 – суставная окружность; 13 – шейка лучевой кости; 14 – бугристость лучевой кости; 15 – латеральный шиловидный отросток. А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа antebrachium

• 
  Слайд 11

  Кисть

  Кости запястья Кости пясти Фаланги пальцев manus

• 
  Слайд 12

  Кости кисти

  ossamanus 1 — дистальная фаланга;2 — средняя фаланга;3 — проксимальная фаланга;4 — головка пястной кости;5 — пястные кости;6 — тело пястной кости;7 — основание пястной кости;8 — головчатая кость;9 — крючковидная кость;10 — кость-трапеция;11 — трапециевидная кость;12 — ладьевидная кость;13 — трехгранная кость;14 — полулунная кость тыльная поверхность

• 
  Слайд 13

  Кости запястья

  Кости запястья, ossacarpi, располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд – нижний, или дистальный, обращен к пясти.

• 
  Слайд 14

  Мнемоника

  Для запоминания названий и расположения костей запястья(кости перечисляются по кругу): В ладье (ладьевидная) при луне (полулунная)Трое (трехгранная) ели горох (гороховидная)Да снимали с крючка (крючковидная)Рыбьи головы (головчатая).Торопились, увидя(трапециевидная) трапецию (трапеция).

• 
  Слайд 15

  Плечевой сустав

  фронтальный разрез1 — капсула сустава;2 — суставная впадина лопатки;3 — головка плечевой кости;4 — суставная полость;5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;6 — суставная губа;7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава Капсула и связки плечевого сустава1 — акромион лопатки;2 — клювовидный отросток лопатки;3 — клювовидно-плечевая связка;4 — большой бугорок плечевой кости;5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;6 — капсула сустава

• 
  Слайд 16

  Локтевой сустав

  вертикальный разрез1 — блок плечевой кости;2 — полость сустава;3 — локтевой отросток;4 — блоковидная вырезка локтевой кости;5 — венечный отросток локтевой кости Связки локтевого сустава1 — суставная капсула;2 — локтевая коллатеральная связка;3 — лучевая коллатеральная связка;4 — кольцевая связка лучевой кости

• 
  Слайд 17

  Лучезапястныйсустав

  эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discusarticularis) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilagotriangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

• 
  Слайд 18

  Суставы верхней конечности

  Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав (articulatiosternoclavicularis) Между акромиальным отростком и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав (articulatioacromioclavicularis). Плечелоктевой сустав (articulatiohumeroulnaris) образован сочленением блока плечевой кости и блоковой вырезки локтевой кости. Плечелучевой сустав (articulatiohumeroradialis) представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatioradioulnarisproximalis) образован сочленением верхних концов лучевой и локтевой костей. Дистальный лучелоктевой суставпо форме сочленяющихся поверхностей подобен проксимальному суставу. Однако в нем суставная ямка располагается на лучевой кости, а головка принадлежит локтевой кости. Среднезапястный сустав (articulatiomediocarpea) образован дистальными поверхностями костей первого ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей второго ряда запястья. Межзапястныесуставы (articulationesintercarpeae) находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Пястно-фаланговые суставы (articulationesmetacarpophalangeae) образуются головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Межфаланговые суставы кисти (articulationesinterphalangeaemanus) находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами II—V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца.

• 
  Слайд 19
  

  Критерии правильности укладки при съемке грудино-ключичных суставов Полученное изображение должно быть строго симметричным: грудинные концы ключиц должны находиться на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые отростки верхних грудных позвонков.

• 
  Слайд 20
  

  Снимок грудино-ключичных суставов 1 - рукоятка грудины 2 - грудинные концы ключиц 3 - рентгеновские суставные щели грудино-ключичных суставов 1 3 2

• 
  Слайд 21
  

  Критерий правильности соотношений в акромиально-ключичном суставе Расположение на одном уровне нижних краев суставных поверхностей акромиального отростка и акромиального конца ключицы.

• 
  Слайд 22

  Снимок акромиально-ключичного сустава

  1 — тело ключицы; 2 — грудинный конец ключицы; 3 — плечевой конец ключицы; 4 — плечевой отросток лопатки; 5 — акромиально-ключичный сустав.

• 
  Слайд 23
  

  Критерии правильности укладки при съемке лопатки в прямой задней проекции При съемке плоскость лопатки должна быть параллельна плоскости кассеты, при этом проекционные искажения минимальны. Должна быть видна большая часть лопатки изолированно, без суперпозиции изображения ребер

• 
  Слайд 24
  

  Снимок лопатки в прямой задней проекции 1 – позвоночный край лопатки 2 – верхний угол лопатки 3 – верхний край лопатки 4 – латеральный край лопатки 5 – нижний угол лопатки 6 – шейка лопатки 7 – суставная поверхность головки плечевой кости 8 – клювовидный отросток лопатки 9 – гребень лопатки 10 – основание гребня лопатки 11 – акромиальный отросток лопатки 12 – надостная ямка 13 – подостная ямка 14 – клювовидная бугристость ключицы

• 
  Слайд 25
  

  Критерии правильности укладки Большая часть лопатки должна быть свободна от суперпозиции изображения ребер. Снимок лопатки в боковой проекции 1 - тело ключицы 2 - акромиальный конец ключицы 3 - подостная часть лопатки 4 - наружный край лопатки 5 - основание ости лопатки 6 - шейка лопатки 7 - нижний угол лопатки 8 - клювовидный отросток лопатки 9 - ость лопатки 10 - надостная часть лопатки 11 - акромиальный отросток лопатки 12 – головка плечевой кости 13 - суставная впадина лопатки

• 
  Слайд 26
  

  Снимок плечевого сустава в прямой задней проекции 1 – головка плечевой кости 2 – суставная поверхность головки плечевой кости 3 – суставная впадина лопатки 4 – суставная щель 5 – большой бугорок плечевой кости 6 – анатомическая шейка плечевой кости 7 – малый бугорок плечевой кости Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовидной извилистой полосы просветления.

• 
  Слайд 27
  

  Снимок плечевого сустава в аксиальной проекции 2 – суставная поверхность головки плечевой кости 12 – клювовидный отросток лопатки 14 – плечевой отросток лопатки 15 – головка плечевой кости 19 – малый бугорок плечевой кости 29 – суставная впадина лопатки 30 – большой бугорок плечевой кости Центральный луч направляют снизу вверх (краниально) на головку плечевой кости.

• 
  Слайд 28
  

  проецирование нижне-медиального квадранта головки плечевой кости выше нижнего края суставной ямки лопатки

  …лопатки и плечевой кости на рентгенограммах в аксиальной проекции расположение переднего края суставной ямки лопатки на уровне границы передней и средней третей суставной поверхности головки плечевой кости …лопатки и плечевой кости на рентгенограммах в прямой задней проекции Критерии правильности соотношений …

• 
  Слайд 29
  

  Показатели нормы лопатки в задней и боковой проекциях - расположение нижнего угла на уровне заднего отдела VII ребра - расположение медиального угла на расстоянии около 4 см от соответствующих боковых поверхностей тел позвонков - величина угла, образующегося при пересечении линий, проведенных через гребень лопатки и касательно к боковым поверхностям тел позвонков, равна 80-85 градусов

• 
  Слайд 30
  

  Лучевые критерии нормы структур плечевого сустава по данным рентгенографии. ключично-акромиальные суставы на одном уровне с обеих сторон уровень расположения головок плечевых костей симметричен толщина кортикального слоя ключицы по ее верхней поверхности 2-4 мм ширина области грудино-ключичного сочленения равна 3-5 мм ширина области ключично-акромиального сочленения равна 2-4 мм угол между осью диафиза плечевой кости и линией анатомической шейки плечевой кости равен 60-62 градусам ширина суставной щели плечевого сустава равна 4-6 мм

• 
  Слайд 31
  

  Снимок локтевого сустава в прямой задней проекции 2 – наружный надмыщелок 3 – внутренний надмыщелок 6-7 – ямка локтевого отростка и венечная ямка 23 – локтевой отросток 5 – блок плечевой кости 4 – головчатое возвышение 24 – головка локтевой кости 27 – суставная поверхность локтевой кости 32 – суставная щель плече-локтевого сустава 16 – суставная поверхность лучевой кости 15 – головка лучевой кости 17 – шейка лучевой кости

• 
  Слайд 32
  

  Снимок локтевого сустава в боковой проекции 1 – медиальный надмыщелок плечевой кости 2 – ямка локтевого отростка 3 – венечная ямка 4 – венечный отросток 5 – шейка лучевой кости 8 – локтевой отросток

• 
  Слайд 33
  

  Критерии правильности укладки при съемке локтевого сустава в боковой проекции Блок и головка плечевой кости проекционнонаслаиваиваются друг на друга и определяются в виде концентрическх кругов

• 
  Слайд 34
  

  Оценка пространственного положения дистального метаэпифиза плечевой кости Пространственное расположение метаэпифиза плечевой кости характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении продольной оси диафиза и линии, соединяющей дно ямок плечевой кости с центром суставной поверхности латерального мыщелка плеча. Угол открыт в вентральную сторону и равен 35-45 градусам

• 
  Слайд 35
  

  Снимок локтевого сустава в аксиальной проекции 1 – локтевой отросток локтевой кости 2 – рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава 3 – блок плечевой кости 4 – медиальный надмыщелок плечевой кости 5 – латеральный надмыщелок плечевой кости 6 – головка лучевой кости

• 
  Слайд 36
  

  Снимки предплечья в прямой и боковой проекциях 1 — медиальная поверхность локтевой кости; 2 — латеральная поверхность лучевой кости; 3 — межкостные края костей предплечья.

• 
  Слайд 37
  

  Критерии правильности укладки при съемке предплечья в прямой задней проекции Изображение костей предплечья не должно наслаиваться друг на друга . Обязательно должны быть видны проксимальные и дистальные метафизы костей

• 
  Слайд 38

  лучезапястный сустав и Кисть

  1 — головка локтевой кости; 2 — суставная поверхность лучевой кости; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость; 6 — гороховидная кость; 7 — кость трапеция; 8 — трапециевидная кость; 9 — головчатая кость; 10 — крючковидная кость; 11 — I — V пястные кости; 12 — дистальный лучелоктевой сустав.

• 
  Слайд 39
  

  Угол «кистевого» сустава в ладонной проекции составляет 72-95 градусов (он формируется пересечением линий, идущих через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости) угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79-94 градусам Ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2-2,5 мм Угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30 градусов. Этот угол образован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости Ширина межзапястного сустава равна 1,5-2 мм Ширина запястно-пястного сустава не менее 1-2 мм Общая толщина кортикального слоя равна 4-5 мм (измеряют проксимальную фалангу указательного пальца) Ширина межфаланговых суставов равна 1-2 мм Ладьевидно-полулунный угол (между осями костей) не более 70 градусов Продольная ось, проходящая через лучевую кость, головчатую кость и III пястную кость, должны совпадать Критерии нормы лучезапястного сустава по данным рентгенографии

• 
  Слайд 40
  

  95% 100% 70% 1% 50% 2% 2% 80% 1% Частота встречаемостисесамовидныхкостей.

• 
  Слайд 41

  Схема с рентгенограммы кисти в прямой ладонной проекции:

  1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — кости запястья; 4 — I пястная кость; 5 — II — V пястные кости; 6 — проксимальная фаланга I пальца; 7 — проксимальные фаланги II — V пальцев; 8 — средние фаланги II — V пальцев; 9 — дистальные фаланги II — V пальцев; 10 — дистальная фаланга I пальца. Укладка больного для выполнения снимка Кисть прилежит к кассете ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и веерообразно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию головки III пястной кости.

• 
  Слайд 42

  Схема с рентгенограммы кисти в боковой проекции

  1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — I пястная кость; 6 — II — V пястные кости; 7 — проксимальная фаланга I пальца; 8 — проксимальные фаланги II — V пальцев; 9 — средние фаланги II — V пальцев; 10 — дистальная фаланга I пальца; 11 — дистальные фаланги II — V пальцев. информативность снимка Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти.

• 
  Слайд 43

  Схема с рентгенограммы кисти в косойульнарной (ладонной) проекции:

  1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — I пястная кость; 6 — II — V пястные кости; 7 — проксимальная фаланга I пальца; 8 — проксимальные фаланги II — V пальцев; 9 — средние фаланги II — V пальцев; 10 — дистальная фаланга I пальца; 11 — дистальные фаланги II — V пальцев. информативность снимка На снимке видны дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава.

• 
  Слайд 44

  Схема с рентгенограммы I пальца кисти в прямой тыльной проекции

  1 — головка I пястной кости; 2 — основание проксимальной фаланги I пальца; 3 — тело проксимальной фаланги; 4 — головка проксимальной фаланги; 5 — основание дистальной фаланги I пальца; 6 — тело дистальной фаланги; 7 — бугристость дистальной фаланги; 8 — сесамовидные кости. Назначение снимков Снимки пальцев выполняют при травме и при воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др.)