Содержание
-
Використання техніки мотиваційного інтерв'ювання у корекційній діяльності практичного психолога
Аносова А.В., к.п.н.
-
Мотиваційне інтерв’ю (МІ) –
це особлива техніка консультування, в якій консультант стає помічником в процесі змін і висловлює прийняття клієнта; розмова про зміни, спрямована особливим стилем роботи консультанта так, що основна роль в цій розмові відводиться клієнту.
-
техніка короткострокової, заснованої на прийнятті клієнта і уникненні суперечок і переконань, допомоги будь-кому в зміні своєї поведінки; об'єднує найефективніші і в той же час прості прийоми ведення бесіди (питання, слухання, підведення підсумків і підтримка), використання яких визначається основними принципами і завданнями методу.
-
Основні положення МІ
При використанні МІ найголовніше – створити у співрозмовника (клієнта) відчуття безпеки, розуміння і підтримки для того, щоб допомогти клієнту : 1) роздумувати про свою поведінку; 2) визначитися в тому, чи готовий він щось змінити в своїй поведінці; 3) визначитися, яким чином можна і потрібно діяти, здійснюючи заплановані зміни.
-
Основні положення МІ
треба прагнути до того, щоб мотивація до зміни поведінки виникала у самого клієнта, а не нав'язувалася йому ззовні; воснові використання МІ лежить виявлення та посилення внутрішньої системи ідеалів та цілей, життєвих принципів клієнта для того, щоб стимулювати зміну поведінки
-
Основні положення МІ. Робота з амбівалентністю (подвійністю)
А. є конфліктом між двома можливими напрямами дій (наприклад, працювати або лінуватися), кожне з яких має як переваги, так і втрати. У багатьох клієнтів ніколи не було можливості обговорити заплутані, суперечливі елементи такого внутрішнього конфлікту. Наприклад: «Якщо я кину вживати алкоголь, я буду краще себе почувати, але, з іншого боку, я не буду знати, чим себе зайняти у вільний час (а його багато, оскільки я не працюю), і це може зробити мене нещасним». Завдання консультанта – допомогти клієнту висловити обидві сторони і спрямувати його до прийнятного для нього рішення, яке може спричинити зміну поведінки.
-
Засторога
У консультанта може виникати спокуса «допомогти», переконавши клієнта в тому, що у нього є проблема, і вона вимагає невідкладного рішення, і тільки зміна поведінки є найбільш вигідною в даній ситуації. Проте дослідження підтверджують, що такий підхід призводить до упертості клієнта, збільшує опір з його боку і знижує ймовірність зміни (Miller, BenefieldandTonigan, 1993; MillerandRollnick, 1991)
-
Основні положення МІ
пряме переконання, протистояння і суперечка в МІ не застосовуються
-
МІ обмежується підведенням клієнта до прийняття рішення без вказування йому, що робити далі (використовуються спец.методи)
-
Важливо!
Не можна розцінювати МІ як метод або набір прийомів, які «застосовуються» до клієнтів або (що ще гірше) «використовуються для маніпулювання» людьми. Це міжособистісний стиль, і як ставлення людини до людини він жодною мірою не обмежується рамками формальних консультацій. Це баланс людського ставлення і прийомів, які підтримують людини на шляху до змін, які спрямовуються особливою філософією змін і розумінням механізмів, що запускають зміни. Якщо ж представляти метод як набір трюків або техніку маніпулювання, то сенс методу буде втрачено (Miller, 1994).
-
Принципи МІ
співпереживання клієнту; виявлення суперечностей (коливання і сумніви з приводу проблеми) і робота з ними; уникання суперечок, прямого переконання і спроб довести; зменшення опору; підтримування, розвиток самостійності клієнта в прийнятті та реалізації рішень.
-
Співпереживання клієнту
являє собою вміння розуміти інших в процесі вдумливого слухання; вимагає підвищеної уваги до кожного нового вислову клієнта і постійного формування припущень з приводу змісту, що стоїть за цим висловом. Теплота співпереживання і вдумливе вислуховування є основними характеристиками методу МІ.
-
передбачає, що К. на час консультування бачить світ очима Кл., розуміє те, що він думає і відчуває. Співпереживання ≠ ототожнення з клієнтом
-
Переживання Кл. приймаються без критики, осуду або звинувачення. Кл. відчуває, що його розуміють, він розкривається і починає охочіше розповідати про своє життя. Це допомагає К. визначити, коли і як йому потрібно надати допомогу, які невдачі можливі, які поправки в зв'язку з цим потрібно зробити.
-
При цьому К. зовсім не обов'язково повинен подобатися Кл. і він зовсім не обов'язково повинен погоджуватися з усім, що Кл. говорить. Шанобливе вислуховування Кл. має вирішальне значення для розуміння його поглядів і перспектив змін. Користь в тому, щоб супроводжувати Кл. в його роздумах про свою поведінку, про її позитиви і негативи. Співпереживання забезпечує підтримку Кл. протягом усього процесу змін.
-
Виявлення суперечностей (коливання і сумніви з приводу проблеми) і робота з ними
МІ використовується для того, щоб сформулювати у людини бачення несумісності її поведінки люди прагнуть змінювати свою поведінку, коли вони чітко бачать невідповідність між своєю теперішньою поведінкою і ширшими (більш важливими) життєвими цілями і можливостями.
-
К. може допомогти Кл. усвідомити протиріччя на різних рівнях – фізичному і духовному, і в різних сферах – відносин і поведінки. Для цього важливо розуміти не тільки цінності Кл., а й цінності спільноти. Наприклад, вживання наркотиків може суперечити власним цінностям клієнта; воно може суперечити цінностям оточення; може конфліктувати з духовними цінностями та релігією або з цінностями родини клієнта. Протиріччя можна розкрити шляхом протиставлення деструктивної поведінки важливості, яку сам Кл. надає, наприклад, своїм відносинам з сім'єю, релігійною групою або найближчим оточенням.
-
Уникання суперечок, переконання і доведення
Не рекомендується висувати аргументи, які суперечать думці Кл., навіть якщо він взагалі заперечує або недооцінює свої проблеми. Пряме протистояння і переконання Кл. в чому-небудь найчастіше призводять до опору і захисту з його боку («стіна» не пробивається, а обходиться). Розмова повинна вестися м'яко, ненав'язливо і ґрунтуватися на тому, що рішення про зміну способу життя завжди приймає сам клієнт.
-
Зменшення опору
Опір клієнта може проявлятися: у бажанні сперечатися і доводити; у перебиванні; через заперечення (ні, це все не так); у ігноруванні. К. уникає того, щоб його дії провокували і посилювали опір з боку Кл. Чим більше клієнт виявляє опір, тим менш імовірно те, що він буде змінюватися.
-
Зменшення опору. Стратегія роботи
полягає в «непротивленні опору», тобто треба відповідати на опір клієнта, не вдаючись до прямого протистояння «хто кого», а, навпаки, усіляким чином проявляти розуміння клієнта і готовність розглядати проблему з його боку. «Непротивлення злу насильством» Л. Толстой
-
Підтримування, розвиток самостійності клієнта в прийнятті та реалізації рішень
Віра Кл. в те, що зміни на краще можливі - важлива умова, що веде до успіху в роботі. Багатьом Кл. складно повірити в те, що вони можуть почати і продовжувати процес зміни поведінки. Загальне завдання для К. – розвивати у Кл. усвідомлення власних ресурсів, підтримувати надію, оптимізм і відчуття можливості довести розпочаті зміни до кінця. Знання своїх можливостей дозволяє людині справлятися з перешкодами, що виникають в процесі змін, і успішно змінювати свою поведінку.
-
реалізується шляхом визнання сильних сторін клієнта і підкреслення їх протягом всієї роботи з ним.
-
Рекомендації з організації бесіди з клієнтом:
створіть атмосферу співпереживання; встановіть і підтримуйте хороший контакт з клієнтом; вислуховуйте клієнта і демонструйте йому, що намагаєтеся розуміти його поведінку, мотиви і персональну ситуацію; приводьте в порядок те, що говорить клієнт, щоб допомогти йому розібратися; привносьте в розмову альтернативи рішення проблем і обговорюйте їх з клієнтом; залишайте за клієнтом право вибору на основі ретельного аналізу того, як краще вчинити.
-
Основні прийоми
відкриті питання (Openquestions); заохочення і підтримка (Affirmation); рефлексивне слухання (Reflectivelistening); підсумовування (Summarizing). OARS = В Е С Л А
-
Відкриті питання
допомагають почати інтерв'ю; допомагають деталізувати і збагачувати інтерв'ю; допомагають встановлювати конкретні факти з життя клієнта; відіграють ключову роль при всебічній оцінці проблеми; перше слово деяких відкритих питань часто визначає характер висловлювань клієнта; можуть бути використані для того, щоб контролювати відчуття комфорту і темп ведення інтерв'ю.
-
Питання, які починаються зі слова «що», призводять до розмови про факти, «як» - до обговорення почуттів або процесу, «чому» - до аналізу причин. Питання, що починаються з «Що ще», добре служать для розвитку бесіди. Іноді прохання визначити найбільш значущі проблеми (наприклад, «Що Вас найбільше турбує?») допомагає посилити мотивацію клієнта.
-
Рефлексивне слухання
Слухання буває двох видів: пасивне – ви мовчки слухаєте, концентруючись на тому, що ви чуєте, чи думаєте, не піклуючись про те, чи розуміє співрозмовник, що ви зараз уважні до нього. рефлексивне (ще його називають активним слуханням) – слухаючи співрозмовника, ви висловлюєте свою увагу так, що співрозмовник бачить і отримує підтвердження, що ви його дійсно уважно слухаєте.
-
К., переформульовуючи зміст сказаного, показує, що точно почув і зрозумів сказане клієнтом. К. повинен демонструвати зацікавленість, слухати, що говорить кл., і намагатися розібратися, що він має на увазі. Необхідно вчитися виділяти головне. Іноді нам тільки здається, що ми правильно зрозуміли співрозмовника, насправді ж він може мати на увазі зовсім інше
-
твердження є начебто пробним твердженням, припущенням, яке висуває консультант, щоб прояснити, чи правильно він зрозумів клієнта. рефлексивне твердження спочатку фрази звучить як питання, але до кінця фрази інтонація знижується, тобто насправді це напівзапитання, напівтвердження, у якому фахівець стверджує щось, немовби сумніваючись, чи правильно він зрозумів.
-
Зручно починати рефлексивне затвердження з вступних слів, наприклад:
Тобто, Ви вважаєте, що Ви .... Схоже, Ви ... Вам здається, що Ви ... Отже, Ви ... Правильно я почув/зрозумів…
-
Рефлексивне слухання дозволяє:
показати клієнту, що його дійсно слухають; перевірити, чи збігається ваше розуміння того, що сказав клієнт, з тим, що він має на увазі; допомогти клієнту зміцнити впевненість у необхідності змін.
-
Підсумовування
полягає в тому, що К. подумки виділяє суть того, що сказав клієнт, і потім передає це клієнтові. підсилює сказане, показує, що ви слухали уважно, і готує клієнта до того, щоб просуватися далі. об'єднує позитивні і негативні почуття кл. з приводу своєї проблеми, може допомогти усвідомити його суперечності.
-
може служити як хорошим початком, так і завершенням зустрічі з клієнтом, може послужити клієнту природним містком для переходу від однієї частини бесіди до іншої. може допомагати клієнту в переході від однієї стадії зміни до іншої.
-
починається зі вступної фрази, наприклад: «Таким чином ...», «Якщо я Вас правильно зрозумів ...», «Я хотів би уточнити - Ви сказали ...», «Іншими словами ...», «Якщо підсумувати те, що Ви сказали ... », «Отже, Ви плануєте ... », « Якщо я не помиляюся, Ви хотіли сказати...».
-
Підсумовування
допомагає клієнту усвідомити свої власні реакції і оцінити свій власний досвід. дає можливість К. і клієнту відзначити, що було упущено або неправильно сформульовано.
-
Заохочення і підтримка
розвиває і зміцнює самостійність і впевненість у власних силах. включає визнання тих труднощів, які пережив клієнт. К. демонструє повагу до досвіду і почуттів клієнта. дозволяє Кл. відчути себе більш впевнено в мобілізації своїх внутрішніх ресурсів для того, щоб діяти і досягати змін. Підкреслення досвіду Кл., що вказує на силу, успішність, може допомогти уникнути розчарувань і втрати мотивації.
-
Я розумію, наскільки складно Вам було зважитися прийти сюди. Ви зробили великий крок. Думаю, це здорово, що Ви хочете зробити щось в зв’язку з цією проблемою. Мабуть, це було дуже важко для Вас. Ви дійсно дуже сильна людина, якщо змогли так довго жити з цією проблемою і не здатися. Це хороша пропозиція. Вам напевно дуже важко витримувати такий стрес кожен день. Повинен визнати, що, якщо б я опинився на Вашому місці, мені б теж було дуже важко.
-
Заохочення висловлювань клієнта, спрямованих на спонукання самого себе
Завдання К. – 1. допомогти кл. усвідомити, наскільки краще може бути життя і як його можна зробити таким, 2. визначити проблему і шукати шляхи її вирішення. Роль К. полягає в тому, щоб стимулювати Кл. висловлювати свої особисті побоювання і ідеї, а не в тому, щоб переконати його в необхідності зміни. Успішне МІ припускає, що сам Кл., а не К., буде висувати аргументи на користь змін і переконувати себе в тому, що він хоче і може змінитися. Висловлювання, спрямовані на спонукання самого себе, є сигналом того, що подвійність і опір зменшуються.
-
Чотири типи висловлювань клієнта, які свідчать про спонукання самого себе
він усвідомлює проблему(«Думаю, це більш серйозно, ніж я вважав раніше»); відображають його емоції і почуття з приводу усвідомленої проблеми («Я дійсно стурбований тим, що зі мною відбувається»); виражаютьявний або прихований намір змінити поведінку («Я повинен з цим щось зробити»); виражають оптимізм з приводу здатності змінитися(«Я знаю, що, якщо я спробую, я дійсно зможу це зробити»).
-
Питання, що допомагають стимулювати висловлювання клієнта з приводу усвідомлення проблеми:
Що змушує Вас думати, що це проблема? Які складності у Вас виникали у зв'язку з…? Як Ви вважаєте, яким чином вживання Вами алкоголю (наркотиків, тютюнопаління) могло заподіяти шкоду Вам та іншим людям? Заважав Вам коли-небудь прийом алкоголю (наркотиків) робити те, що Вам хочеться?
-
Питання, що допомагають стимулювати висловлювання клієнта з приводу стурбованості проблемою:
Що у Вашій поведінці Ви самі або інші люди могли б розцінювати як причину для занепокоєння? Що Вас турбує у зв'язку з …? Як Ви думаєте, що може з Вами статися? Що Ви відчуваєте з приводу …? Наскільки Вас це непокоїть? Що, на Вашу думку, відбудеться, якщо Ви нічого не зміните?
-
Питання, що допомагають стимулювати висловлювання клієнта з приводу намірузмінитиповедінку:
Те, що Ви сюди прийшли, означає що, принаймні, якась частина Вас готова щось робити. Які Ви бачите причини для того, щоб щось міняти? Чому Ви вважаєте, що Вам потрібні зміни? Якщо Вам все буде вдаватися на 100% і всі події будуть розвиватися саме так, як Ви того хочете, що зміниться? Що вказує на те, що Ви можете продовжувати … (поводити себе певним чином, вживати наркотики тощо), як і раніше? А що вказує на те, що зараз настав час щось змінювати? Що Ви на даний момент думаєте про …? (конкретна поведінка клієнта) Які переваги в тому, щоб все змінити?
-
Питання, що допомагають стимулювати клієнта висловлюватися з оптимізмом з приводу змін:
Що дає Вам впевненість у тому, що, ухваливши рішення змінитися, ви зможете цього досягти? Що підтримує Вас у думці, що Ви зможете щось змінити, якщо захочете? Що, на вашу думку, допоможе Вам втілити в життя ваше рішення про зміни? К. може підтримати висловлювання Кл., спрямовані на спонукання самого себе, за допомогою рефлексивного слухання, кивання головою, схвального виразу обличчя, фраз заохочення і підтримки. Важливо заохочувати Кл. продовжувати досліджувати можливості зміни. У цьому допомагають прохання уточнити, привести приклад чи розповісти більше про причини занепокоєння.
-
Як реагувати на опір?
-
Просте відображення (рефлексія)
повторення сказаного клієнтом в нейтральній формі. Проста рефлексія висловлює визнання і прийняття того, що сказав клієнт, і в той же час допускає протилежну відповідь.
-
Посилене відображення (рефлексія)
відображення сказаного клієнтом у перебільшеній формі, але без сарказму. Такий прийом може спонукати клієнта до позитивних змін, не викликаючи опору.
-
Двостороннє відображення (рефлексія)
прийняття сказаного клієнтом і в той же час підкреслення його протилежних за значенням висловлювань. Для цього потрібно використовувати інформацію, яку клієнт надав раніше, не обов'язково під час цієї зустрічі.
-
Зсув фокуса
Консультант може знизити опір, допомагаючи клієнту змістити фокус бесіди з перешкод і бар'єрів. Цей прийом дає можливість підтвердити особистий вибір клієнта з приводу того, як йому організувати власне життя.
-
Згода зі зміщенням
тонкий прийом, який передбачає вираження згоди з клієнтом, але з невеликим зміщенням акцентів, що дозволяє стимулювати обговорення.
-
Перебудова сказаного (рефреймінг)
стратегія для тих випадків, коли клієнт заперечує наявність особистих проблем. Вона полягає в тому, щоб запропонувати інше, позитивне пояснення інформації, представленої клієнтом у негативному світлі. Під перебудовою сказаного мається на увазі, що К. погоджується з тим, що говорить Кл., одночасно звертаючи його увагу на інше значення висловлювання або пропонуючи таку його інтерпретацію, яка може підтримати прагнення клієнта змінити своє життя.
-
Несподіване прийняття боку співрозмовника
коли він висловлюється проти змін. К. використовує висловлювання самого клієнта, які спрямовані проти змін, по можливості додаючи прийом посиленої рефлексії. Якщо клієнт виявляє подвійність (тобто розглядає обидва аспекти змін), а К. займає негативну позицію, то це, в свою чергу, спонукає клієнта сказати: «Так, але ...», - і самому представити іншу, позитивну сторону змін.
-
ПРАКТИКУМ
-
Вправа «Чарівні питання»
1 етап. Подумайте і запишіть у своїх блокнотах проблемне питання, яке їх у даний час турбує у професійному або особистому житті. За бажанням записи можуть бути озвучені.
-
Уявимо собі, що завтра вранці ви прокинулись і зрозуміли, що відбулось диво: ваша проблема вирішилась і все відбувається так, як вам хотілося б. Чим це відрізняється від теперішньої ситуації? Як би ви змінились? Як би себе почували? Як би змінилось ваше життя?». ----------------------------------------- Як це диво могло відбутися? Що повинно було трапитись? Як розпочати такі зміни прямо сьогодні?
-
Чарівні запитання ставляться клієнту, щоб перенести його у безпроблемне майбутнє і дозволяють уникнути насичених проблемами бесід. Таким чином фахівець кидає виклик існуючим формам поведінки клієнта та індивідуальній мотивації, запитуючи: яким чином завтрашній день може стати сьогоднішнім? Завдяки цьому методу клієнт може побачити свою роль у можливих подальших змінах, спланувати свої дії, отримати поштовх для зміни поведінки
-
Мотивационноеинтервьюированиелиц, употребляющихинъекционные наркотики: пособие для социальныхработниковпрограммпрофилактики ВИЧ/СПИД. - К. : Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине, 2004. – 109 с.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.