Презентация на тему "ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫподготовила: интерн Тарасюк М, Е,"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫподготовила: интерн Тарасюк М, Е,

• 
  Слайд 2

  Вирусные конъюнктивиты

  Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.

• 
  Слайд 3
  

  фарингоконъюнктивальная лихорадка; эпидемический кератоконъюнктивит; эпидемический геморрагический конъюнктивит; герпетический конъюнктивит; конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.

• 
  Слайд 4

  Аденовирусные конъюнктивиты

  Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы).

• 
  Слайд 5

  Фарингоконъюнктивальная лихорадка

  Возбудитель – аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период составляет 7–8 дней. ■ Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда – отита, с повышением температуры тела до 38–39

• 
  Слайд 6
  

  На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2–4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.

• 
  Слайд 7

  Лечение Фарингоконъюнктивальной лихорадки

  Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2–3 раза в день: 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь). Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.

• 
  Слайд 8
  

  ✧ Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч)интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов[«полиадениловая кислота + уридиловаякислота» (полудан),аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки ✧ После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-рдексаметазона, раствор дезонидадинатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

• 
  Слайд 9
  

  ✧ Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: тобрамицин + дексаметазон (тобрамицин/дексаметазон, тобрекс). Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок - по 1-2 капли каждые 4-6ч. Закладывание мази в конъюнктивальный мешок – полоска 1,5 см 3 – 4 раза в сутки. ✧ Вместо ГКС возможно применение НПВС – 0,1% р-рдиклофенака натрия. ✧ Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-ркромоглициевой кислоты или 0,1% р-рлодоксамида.

• 
  Слайд 10

  Эпидемический кератоконъюнктивит

  Возбудитель – аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции – больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже – воздушнокапельным путём. Длительность инкубационного периода – 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.

• 
  Слайд 11

  Клиническая картина

  Начало заболевания острое, поражаются оба глаза с интервалом 1–5 дней. Развитию конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях формируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через 5–9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.

• 
  Слайд 12

  Лечение

  Сходно с лечением фарингоконъюнктивальной лихорадки. ✧ Закладывают за веко 2–3 раза в день 0,25% диоксотетрагид-рокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь) или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%) или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь). ✧ Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловаякислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки].

• 
  Слайд 13

  лечение

  ✧ При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-ртаурина; 3,44% р-рретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированныйгемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также применяют капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0). ✧ После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-рдексаметазона, раствор дезонидадинатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.

• 
  Слайд 14
  

  ✧ Можно использовать комбинированные ЛС – глазные каплии мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл,полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл. ✧ Вместо ГКС применяют растворы НПВС – 0,1% р-рдиклофенака натрия. ✧ Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-ркромоглициевой кислоты или 0,1% р-рлодоксамида.

• 
  Слайд 15

  диагностика

  В связи с высокой контагиозностью инфекции при сборе анамнеза необходимо учитывать информацию о вспышках эпидемического кератоконъюнктивита, контакте пациента непосредственно с больным кератокоиъюнктивигом или ЛС и инструментами, применяемыми для его лечения. Для лабораторной диагностики острых вирусных конъюнктивитов (аденовирусных, герпесвирусных) используют метод флюоресцирующих антител дляанализа материала из соскобов конъюнктивы, полимеразную цепную реакцию иреже метод выделения вируса.

• 
  Слайд 16

  Эпидемический геморрагический конъюнктивит

  Возбудитель – энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержащих пикорнавирусов. Инкубационный период – 12–48 ч. Длительность заболевания 8–12 дней, заканчивается выздоровлением.

• 
  Слайд 17

  Клиническая картина

  Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичныкровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях – через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры.

• 
  Слайд 18
  

  Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.

• 
  Слайд 19

  Лечение

  Применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферонаальфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловаякислота»(полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки]. ■ Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют 0,25% р-рхлорамфеникола, 0,01% р-рбензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин)или 0,05% р-рпиклоксидина, комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл,колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.

• 
  Слайд 20

  лечение

  ■ При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-ртаурина, 3,44% р-рретинола ацетата или пальмитата,20% гель, содержащий депротеинизированныйгемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также капли, содержащие рибофлавин(0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0) Продолжительность лечения 9-14 дней. После исчезновения острых явлений в течение 6-8 нед закапывают искусственную слезу.

• 
  Слайд 21

  Герпетический конъюнктивит

  Возбудители – вирусы простого герпеса. Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам. Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную везикулёзно-язвенную.

• 
  Слайд 22

  формы герпетического конъюнктивита

  Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое. Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки. Везикулёзно-язвенныйгерпетический конъюнктивит. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

• 
  Слайд 23

  ■ Фолликулярный герпетический конъюнктивит

• 
  Слайд 24

  Лечение

  Проводят противовирусную и симптоматическую терапию: ■ в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6–8 раз в день 0,1% р-ридоксуридина; ■ инстилляции сочетают с закладыванием за веки 2–3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир; кроме того, можно использовать диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (0,25% оксолиновая мазь),или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь), но эти ЛС обладают более низкой эффективностью;

• 
  Слайд 25

  ЛЕЧЕНИЕ

  ■ одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки,снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловаякислота» (полудан), аминобензойнаякислота – 6–8 раз в сутки]; ■ для восстановления эпителия конъюнктивы применяют 20% гель, содержащий депротеинизированныйгемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол; ■ проводят общую витаминотерапию.

• 
  Слайд 26

  диагностика

  Характерно рецидивирующее течение заболевания. После каждой новой атаки число рецидивов в год возрастает. В 90% случаев происходит поражение одного глаза, которое часто сочетается с высыпаниями на коже и слизистых. обнаружение антигена вируса простого герпеса в соскобах методом флюоресцентных антител - наиболее результативный способ лабораторной экспресс-диагностики.

• 
  Слайд 27

  Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе

  Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём. Чаще заболевают дети. Ветряная оспа. Возбудитель – вирус герпеса типа III (вирус Varicella– Herpeszoster). На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.

• 
  Слайд 28
  

  Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком – пятна Бельского–Филатова–Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) – предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

• 
  Слайд 29
  

  Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).

• 
  Слайд 30

  Лечение конъюнктивитов при общих вирусных заболеваниях

  ■ Конъюнктивальную полость промывают 3 раза в день растворами антисептиков [1:5000 р-рнитрофурала или этакридина (риванола)] или 10–20% р-рсульфацетамида. ■ Применяют частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойнаякислота – 6–8 раз в сутки].

• 
  Слайд 31
  

  ■ При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-ртаурина, 3,44% р-рретинола, 20% гель, содержащий депротеинизированныйгемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные extempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0). ■ Проводят симптоматическую терапию. ■ Применяют противокоревой γ-глобулин в инъекциях и каплях, общую витаминотерапию.

• 
  Слайд 32

  Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозногомоллюска

  Возбудитель относится к дерматотропнымпоксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём. Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.

• 
  Слайд 33

  Лечение

  Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1–2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.

• 
  Слайд 34

  Спасибо за внимание!