Содержание
-
Выполнили: Қалжан Әсел, Жақудаева ДинараКурс: ІVГруппа:12-004-01Факультет: Стоматология Проверила: Король Лейла Улановна
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедрадетской хирургии Презентация На тему: Особенности операции удаления временных и постоянных зубов у детей. Показания и противопоказания. Используемые инструменты. Алматы, 2016 г.
-
План:
Особенности операции удаления временных и постоянных зубов у детей; Техника удаления временных и постоянных зубов у детей; Показания и противопоказания; Используемые инструменты для удаления.
-
Удаление молочных или постоянных зубов у детей
это хирургическая операция, при которой специальными манипуляциями проводится разрушение пародонтальной связки молочного или постоянного зуба и зуб удаляется из альвеолы.
-
Особенности удаления зубов у детей связаны с периодами их развития:
прикус молочных зубов (временный прикус); сменный прикус (одновременное наличие молочных и постоянных зубов); постоянный прикус.
-
Особенности удаления зубов у детей:
Раннее удаление молочных зубов, вместо лечения молочных зубов у детей, может привести к повреждению зачатков постоянных зубов, а также к формированию аномального прикуса (так как для прорезывания постоянного зуба может оказаться недостаточно места вследствие сближения оставшихся молочных зубов, и возможно прорезывание постоянного зуба в неправильном направлении). Если здоровый молочный зуб не выпал естественным путем, то молочный зуб удаляют только при условии полной резорбции (рассасывании) его корней.
-
Техника удаления молочных зубов
Сильно отличается от таковой для постоянных, что обусловлено особенностями морфологического строения молочных зубов. У молочных зубов расхождение корней более выражено, стенки альвеол тонкие, шейка зуба не выражена, внизу могут находиться зачатки постоянных зубов. Осторожность при удалении молочных зубов связана с тем, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов. Поэтому используют специальные детские щипцы, которые не продвигают на большую глубину. Фиксация щипцов должна быть слабой, чтобы не раздавить тонкие стенки коронок молочных зубов.
-
При удалении молочных зубов не следует продвигать щечки щипцов на большую глубину из-за опасности повреждения зачатков постоянных зубов. Фиксация должна быть более слабая, иначе можно раздавить тонкие стенки коронок молочных зубов. Амплитуда раскачивания зуба при вывихивании должна быть минимальной. После извлечения зуба из альвеолы проводят ее обследование и кюретаж, избегая повреждения зачатков постоянных зубов.
-
Техника удаления молочных зубов:
отделение круговой связки зуба; наложение щечек щипцов на зуб; продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка; смыкание щечек щипцов; ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях); извлечение зуба из альвеолы (тракция).
-
Различия техники удаления временных от постоянных зубов:
Круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают; Чтобы не травмировать близлежащие мягкие ткани, при работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток с обеих сторон пальцами; чрезмерных движений при удалении не делают (это позволяет не отломать коронку, верхушку корня или альвеолярный отросток и не вывихнуть челюсть); Особенно осторожно надо удалять моляры с разрушенной коронковой частью. Корни их широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор, который при подходе со стороны межкорневой перегородки не следует глубоко погружать в ткани лунки, так как можно повредить фолликул постоянного зуба; Кюретаж альвеолы не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба; Края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно, чтобы не травмировать альвеолярный отросток.
-
Показания к удалению зубов
Показания к удалению зубов у детей весьма широки и разнообразны. Их можно сгруппировать в два видa показаний: 1 - удаление по разным причинам _интактных зубов и 2 - удаление зубов, обусловленное наличием _заболеваний. Удаление интактных и вылеченных временных и постоянных зубов в целях регуляции роста и развития зубочелюстной системы, создания оптимальных условий для формирования правильного uрикуса. Выделение показаний этой группы обусловлено тем, что количество зубов, их размер, соотношение его с типом лица, величиной челюстных костей, расположение зубов, характер их смены и т. д. оказывают существенное влияние на рост и формирование зубачелюстной системы, обеспечивают создание гармонии лица. Поэтому регулирование количества зубов, порядка и темпа их смены с учетом характера прикуса и индивидуальных особенностей развития зубочелюстной системы должно быть отнесено к одной из важных задач детской стоматологии.
-
Удаление интактных и вылеченных временных зубов проводится в период их физиологической смены.
Внимание врача должно быть обращено на появление подвижности временных зубов значительно раньше средних сроков смены или сохранение устойчивости зубов позже физиологических границ. В этих случаях целесообразно рентгенологическое обследование не столько для того, чтобы выявить показания к удалению резко подвижного зуба (его функционирование невозможно), сколько для выявления причины, приведшей к ранней его подвижности. Подвижность клинически интактного зуба может быть следствием перенесенной ранее травмы зуба, без повреждения целостности его коронки, но приведшей в конечном итоге к развитию форм периодонтита с ускоренной резорбцией корней или так и не сформировавшимся корнем. Это пример в определенной мере локальной причины, при которой бесконтрольное удаление зуба не повлечет за собой осложнений. Однако подвижность зуба может быть симптомом одон тогенной кисты челюсти, истинной опухоли, системного заболевания.
-
Удаление интактных временных и постоянныхзубов по ортодонтическим показаниям.
Показания к удалению зубов в целях профилактики и лечения аномалий прикуса за последние годы значительно расширились в связи с исследованиями, подтвердившими что филогенетическая редукция числа зубов у человека происходит медленнее, чем редукция величины челюстей {Кавелис Д А . , 1 964; Hotz R . , 1 970, и др.]. Формируется многочисленный контингент больных, у которых дисгармония лица обусловлена несоответствием размеров зубов и челюстей. Недостаточность апикального базиса ограничивает возможности ортодонтического лечения, и уменьшение числа зубов становится важным элементом комплексного лечения детей с зубочелюстными аномалиями. Показания к удалению зубов определяются ортодонтом по данным сопоставления результатов клинических и биометрических методов исследования.
-
В раннем периоде сменного прикуса
Производят удаление временных зубов. Главной задачей этого вмешательства является обеспечение места для группы прорезывающихся фронтальных зубов. Если для группы постоянных резцов не хватает места величиной с половину коронки зуба с каждой стороны, целесообразно удалить временные боковые резцы. Затем, если нет возможности ортодонтического лечения, удаляются клыки, а если она имеется, то ортодонт может рекомендовать удаление первых временных премоляров, или клыков. Чаще всего показало симметричное удаление зубов.
-
В сменном и постоянном прикусе
Прибегают к удалению постоянных зубов. Удаление одного зуба показано в случае, если какой-либо зуб располагается вне зубноrо ряда. При этом форма зубных рядов правильная, контакты между зубными рядами плотные и после удаления этого зуба артикуляция не нарушится. Место для не правильно расположенного зуба может быть получено путем удаления другого зуба, менее ценного в функциональном отношении, или разрушенного зуба, лечение которого возможно в ограниченных пределах. Удаление двух зубов по казан о на дефиците места в зубном ряду 6 мм и более на каждой половине челюсти. При еще большем несоответствии размеров зубов и апикального базиса производят удаление трех и четырех зубов.
-
Удаление постоянных зубов на стадии зачатка
Является еще более эффективным для формирования правильного прикуса и коррекции роста челюстных костей. По данным А. Riеhardsoп ( 1982), после удаления зачатка соседние зачатки внутрикостно-корпусно перемешаются и прорезываются сразу в правильное положение. Поэтому удаление постоянных зубов на стадии зачатка создает условия для предупреждения усугубления аномалии прикуса и более короткого ортодонтического лечения. Чаще показано симметричное удаление зачатков премоляров и третьих моляров на одной или обеих челюстях.
-
Удаление зубов в связи с пороками их развития и заболеваниямизубов и окружающих ТканeЙ.
Удаление зубов имеющих пороки развития. Пороки развития зубов очень разнообразны. Они касаются структуры тканей зубов, их формы, числа, положения, темпов развития. Пороки зубов приводят к грубым эстетическим нарушениям, потере зубами функциональной мощности, могут влиять на формирование прикуса. Это и становится показаинем к их удалению.
-
Грубые нарушения структуры тканей зубов
Г р у б ы е н а р у ш е н и я с т р у к т у ры т к а н е йз у б о в могут сопровождаться аномалиями строения числа и формы их корней. Это обстоятельство требует обязательного рентгенологического обследования перед удалением зуба.
-
В некоторых случаях показанием к удалению служит аномалия формы зуба, например так называемые гигантские зубы (макродентия); которые не дают разместиться в зубной дуге другим зубам, а их депульпирование с последующим моделированием не обеспечит необходимого функционального и косметического результата.
-
Весьма распространенной аномалией является изменение числа зубов - появление сверхкомплектных зубов. Они располагаются преимущественно в области верхних резцов. Может встречаться один или несколько сверхкомплектных зубов. Их форма редко соответствует резцам, бывает весьма причудливой как в коронковой, так и в корневой части. По темпу роста они отстают от зубов фронтальной группы и по значительно недоформированному для данного возраста корню в некоторых случаях их можно отдифференцировать от комплектных зубов.
-
Сверхкомплектные зубы, вытесняя резцы, приводят к скученности комплектных зубов, затрудняют их прорезывание, приводят к искривлению зубного ряда и соответствующим вторичным аномалиям прикуса.
-
Диагностика сверхкомплектных зубов
затруднена тем обстоятельством, что только у части больных они самостоятельно прорезываются и необычной формой или .количеством зубов привлекают внимание больного и стоматолога. В большинстве случаев наличие сверхкомплектного зуба можно предположить по косвенным симптомам, которыми являются задержка выпадения в ременных резцов. Это и есть дистопия. Все перечисленные симптомы определяются в 6-7 лет, в период прорезывания центральных резцов. Во время обязательного осмотра ребенка перед поступлением в школу и в первом классе необходимо целенаправленно обращать внимание на фронтальный участок альвеолярного отростка и при выявлении отмеченных нарушений направлять ребенка на рентгенологическое обследование. Лечение данной аномалии хирургическое в сочетании с ортодонтическим. Исключение составляет такое залегание сверхкомплектных зубов, которое не вызывает вторичных изменений.
-
Методика удаления сверхкомплектных зубов варьирует в зависимостиот их расположения.
Можно выделить: а) простое удаление, которое проводят в случае прорезывания сверхкомплектного зуба; б) вестибулярный или небный доступ, если сверхкомплектный зуб залегает между корнями резцов и рентгенологически его тень не накладывается на соседние зубы. Выбор доступа может быть определен наличием выбухания на альвеолярном отростке. Обусловленным прилеганием зуба. При отсутствии выбухания с вестибулярной стороны и прорезавшихся резцах с небольшой диастемой надо учесть что выведение через нее сверхкомплектного зуба затруднительно. Может потребоваться во избежниетравмирования резцов раздробление сверхкомплектного зуба. Поэтому в данном случае предпочтителен небный доступ; в) разрез по гребню альвеолярного отростка, дополняемый двумя вспомогательными косыми разрезами, проводят там, где имеется одновременно со сверхкомплектными зубами ретенция резца; г) только небный доступ целесообразен там, где на рентгенограмме тень от сверхкомплектного зуба накладывается на соседние зубы. Сверхкомплектный зуб в таком случае всегда лежит небно от комплектных. Методика операции типовая для удаления ретенированных зубов.
-
сверхкомплектные зубы
-
Показания к удалению молочных зубов:
Зуб является источником хронического сепсиса; Потеря анатомической и функциональной ценности зуба; Резорбция корней более чем на ½; Большой по объему очаг деструкции в области верхушек в бифуркации корней; Острые одонтогенные воспалительные заболевания (возникающие при осложненном кариесе - обострение периодонтита, периостит, остеомиелит, гайморит, флегмона); Сверхкомплектные и ретенированные зубы (не имеющие возможности для прорезывания); Задержка физиологического рассасывания корней; Осложнения, связанные с неправильным лечением зуба (перфорация дна пульпарной камеры или перфорация корня); Оскольчатый или продольный перелом корня зуба; Полный вывих зуба; Зуб распложен на линии перелома или в области опухоли; Высокая подвижность (II и Ш степени) постоянных зубов при тяжелых формах пародонтита; Ортодонтические показания (например, скученность зубов с недостатком места в зубной дуге).
-
Показания к удалению постоянных зубов:
Потеря анатомической и функциональной ценности зуба; Острые одонтогенные воспалительные заболевания (возникающие при осложненном кариесе - обострение периодонтита, периостит, остеомиелит, гайморит, флегмона); Сверхкомплектные и ретенированные зубы (не имеющие возможности для прорезывания); Осложнения, связанные с неправильным лечением зуба (перфорация дна пульпарной камеры или перфорация корня); Оскольчатый или продольный перелом корня зуба; Зуб распложен на линии перелома или в области опухоли; Сверхкомплектный или дистопиронный зуб; Высокая подвижность (II и Ш степени) постоянных зубов при тяжелых формах пародонтита; Ортодонтические показания (например, скученность зубов с недостатком места в зубной дуге). Если удаляются комплектные зубы, которые прорезались в небном, язычном или шеечном положении, то вернуть их на обычное место с помощью современных ортодонтических приспособлений невозможно.
-
Противопоказания к удалению зубов:
Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, эндокардит и миокардит в стадии обострения, пароксизмальная тахикардия, гипертонический криз); Заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит, герпес, молочница); Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, корь, скарлатина, коклюш, пневмония, ангина и т.п.); Заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, олигофрения, болезнь Дауна); Заболевания крови (лейкемия, гемофилия, злокачественное малокровие, острый лейкоз); Острые заболевания почек, острая лучевая болезнь во II-Ш стадиях, алиментарная дистрофия, авитаминоз, цинга, менструация; Удаление зуба, расположенного в зоне опухоли (в злокачественной опухоли или в костной гематоме) является абсолютным противопоказанием.
-
Инструментарий и технина удаления зубов
Для удален ия зубов у детей используют практически те же инструменты, что и для взрослых, только размеры их должны соответствовать полости рта ребенка. Используются для этого вмешательства и элеваторы. Целесообразно иметь в детском отделении набор элеваторов со специально истонченной или суженной рабочей частью. Такой инструмент более пригоден при тесном положении зубов. Им труднее произвести излишнее давление, чреватое в детском возрасте опасностью вывихивания соседних зубов с несформированным корнем и соответственно малоустойчивых, а также подлежащего зачатка. Для этих же целей у ребенка можно использовают экскаватор. Оснащая детское стоматологическое хирургическое отделение или кабинет, можно использовать удобный для работы с детьми и нструментарий, предназначенный и для других отделений, в частности офтальмологического. Это маленькие пинцеты, ножницы, иглодержатели.
-
Старинные инструменты для удаление зубов
-
-
-
-
-
Щипцы для удаления зубов Основным инструментом для удаления зубов являются щипцы. Они различаются по целевому назначению:*для удаления зубов верхней или нижней челюсти;*для удаления зубов с наличием или отсутствие *коронковой части (коронковые и корневые щипцы);*для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся коронкой;*для удаления: зубов у взрослых и детей;*для удаления зубов при ограниченном открывании рта.Базовый набор современных щипцов для удаления зубов представлен на рис. 7.7.
-
-
Несмотря на большое разнообразие моделей щипцов для удаления зубов, все они имеют такие элементы конструкции, как щеки, рукоятки (бранши) и замок (рис. 7.8). Щечки обеспечивают фиксацию щипцов по зубе. Для лучшего захвата зуба и предупреждения соскальзывания щипцов на внутреннюю поверхность щечек наносят бороздки и продольном, продольно-поперечном направлении или алмазную крошку (рис. 7.9) . Для лучшего захвата и удержания щипцов кистью на наружной поверхности рукояток имеются пересекающиеся борозды. Выпуклая форма рукояток обеспечивает большую площадь контакта с ладонной поверхностью кисти и более равномерное распределение давления на кисть во время фиксации щипцов и вывихания зуба.
-
-
-
Для удаления каждой группы зубов разработаны спеuиальныещипuы. Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют сравнительную узкие щечки, у которых расположена в одной плоскости с осью рукояток (рис. 7.12). Щипцы для премоляров имеют S-образный изгиб. Ось щечек у них расположена под углом к оси рукояток. Щипцы для удаления первого и второго верхних моляров также имеют S-образный изгиб. Характерная их особенность. - широкие несходящиеся щечки, одна из которых заканчивается в виде полукруга, другая - выступом (шипом). Этот щип входит в борозду между шечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию щипцов. В зависимости от того , на какой щечке расположен щип, различают щипцы для удаления правых и левых верхних моляров (рис. 7 .13).
-
-
Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют штыкообразную форму. Ось шечек и ось рукояток за счет наличия промежуточной части расположены параллельно друг-другу (рис. 7.14) . Штыкообразный изгиб (также щипцы еще называются байонетами) позволяет правильно наложить щипцы и беспрепятственно осуществить вывихивание и извлечение третьих моляров, расположенных в заднем отделе полости рта.
-
-
Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки и продольную ось которых расположены в одной плоскости с осью ручек и под углом около 90" к ручке щипцов (рис. 7 .16}
-
Щипцы для удаления нижних клыков и премоляров сконструированы по тому же принципу, но имеют более широкие щечки (рис. 7 .17). Эти щипцы используют также для удаления зубов с разрушенной коронкой , т.е. для удаления корней. Коронковые щипцы для удаления,нижних моляров характеризуются широкими несходящимися щечками, каждая из которых заканчивается шипом. При наложении таких щипцов шипы входят в борозду между медиальным и дистальным корнями моляра, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов (рис. 7.18). Щипцы для удаления нижних моляров при ограниченном открывании рта. Конструкция таких щипцов характеризуется тем, что при их наложении ось шечек располагается в вертикальной плоскости, а рукоятки - в горизонтальной плоскости (рис. 7.19). Поэтому такие щипцы принято называть горизонтальными. Конuы щечек rоризонтальных щипцов закруглены или имеют щип . Это обусловлено тем, что третий нижний моляр часто имеет сросщийся корни, а межкорневая борозда отсутствует. Поэтому наличие щечек с закругленными концами обеспечивает Более надежную фиксацию щипцов вo время вывихивание зуба.
-
-
-
-
Техника удаления зубов
У детей в отличие от взрослых основывается на необходимости щажание у ребенка зачатков и большей ранимости соседних зубов и окружающих тканей. С учетом этого из элементов удаления временного зуба исключается продвижение щипцов глубже Физиологической зубодесневой борозды. Нет необходимости излишне сдавливать щечки щипцов, так как при этом, особенно у зубов с Ш типом физиологической резорбции корней, возникает реальная угроза отлома корней, сдавления ими зачатка и вывихивания зачатка вместе с временным зубом (рис. 96). При удалении временного зуба со 2 типом резорбции целесообразно переместить рычаг к длинному корню, для чего используются щипцы с узкими щечками, накладываемые на соответствующую длинному корню часть коронки.
-
-
Для того чтобы избежать травмирования окружающих мягких тканей, соседних зубов, стенок лунки, можно зажать пальцами левой руки слизистую альвеолярного отростка, одновременно фиксируя его. Этим приемом контролируется развиваемое давление, сразу ощущается подвижность соседнего зуба и т. д
-
После не осложненного удаления зуба края лунки несколько сдавливаются и вестибулярнои орально от лунки накладываются стерильные тампоны. Края которых находят на лунку и прижимаются зубами-антагонистами на несколько минут. Это мероприятие имеет не столько гемостатическое значение! Сколько отвлекает ребенка необходимостью выполнять назначение «крепко держать тампон зубами» и препятствует тому, чтобы ребенок видел кровь. После сплевывания тампона необходимо проверить наличие полнооценного сгустка в лунке. Он исключительно редко нарушается тампоном, особенно если последний накладывается рядом с лункой, а не на нее. В случаях отсутствия сгустка его необходимо и несложно образовать. При осложненном удалении зуба обработка раны проводится по известным принципам : сглаживаются все выступающие костные края, ушиваются травмированные мягкие ткани, формируется кровяной сгусток, по vказаниям назначается противовоспалительная терапия, обезболивающие и седативные препараты.
-
Заключение
Операция удаления зубов является самым частым вмешательством, входящим в компетенцию хирурга-стоматолога. Им должен владеть и любой детский стоматолог, так как удаление зуба входит в некоторых случаях в понятие «неотложная стоматологическая помощь». В тех регионах, где до настоящего времени ведется так называемый смешанный прием (больных с терапевтическими и хирургическими заболеваниями), удаление зуба является ежедневным вмешательством и для врача, ведущего такой недиффенцированный прием больных. Частота операции удаления зуба в детском возрасте резко возрастает по сравнению с частотой этого вмешательства у взрослых за счет необходимости удаления в ременных зубов в период их смены практически у каждого ребенка и зачастую не по одному разу. Главными условиями для успешного выполнения операции являются хороший психологический контакт с ребенком и адекватный способ обезболивания.
-
Используемые литературы
Mestnoe_obezbolivanie_Kononenko 1.Афанасьев В.В., Пашинян Г.А., Новосельская В.Н. "Хирургическая стоматология" 2007г. 2.Андреищев А. Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами ( патогенез, клиника, лечение ): Дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2005.-c.137. 3.Андреищев А. Р., Соловьев М. М. Методика прогнозирования ретеиции третьих моляров// Институт стоматологии.- 2004.-№3 (24).- С.70-72. 4.Ахмедханов Ю. А. Роль третьих моляров для формирования зубоальвеолярных дуг и прикуса в норме и патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2005,- с.21. 5. Безвестный Г. В.: Данные рентгеноцефалометрического анализа лицевого скелета при ретенции и истинной адентии зубов мудрости. Дис. канд. мед. наук.-Тверь, 1981.- 178 с.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.