Презентация на тему "Заслуженный врач РФ,доктор мед. наук, профессорГолуб Игорь Ефимович"

Презентация: Заслуженный врач РФ,доктор мед. наук, профессорГолуб Игорь Ефимович
1 из 97
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать презентацию по теме "Заслуженный врач РФ,доктор мед. наук, профессорГолуб Игорь Ефимович", включающую в себя 97 слайдов. Скачать файл презентации 22.42 Мб. Большой выбор powerpoint презентаций

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    97
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: Заслуженный врач РФ,доктор мед. наук, профессорГолуб Игорь Ефимович
    Слайд 1

    Заслуженный врач РФ,доктор мед. наук, профессорГолуб Игорь Ефимович

    CОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИИ

  • Слайд 2

    Борьба с болью является одной из самых сложных задач медицины.

  • Слайд 3

    Исторический очерк

    Хирургические вмешательства проводились ещё в глубокой древности. Сохранились различные документы и даже хирургический инструментарий, свидетельствующие об относительном высоком уровне хирургии в древности.

  • Слайд 4

    Единственную возможность уменьшить страдания больных на операционном столе хирурги видели в овладении оперативной техники и снижении времени оперативного вмешательства. В этот период большие хирургические вмешательства оставались для больных тяжелым испытанием, которое далеко не все выдерживали.

  • Слайд 5

    Такое положение сохранялось вплоть до 19 века. Однако уже в конце 18 века блестящими усилиями Пристли, Дэви, Фарадей, Шееле были открыты и получены в чистом виде кислород, закись азота, эфир. Карл Вильгельм Шееле Джозеф Пристли Гемфри Дэви Майкл Фа́радей

  • Слайд 6

    1771-1772 гг.- Джозеф Пристли (Англия). Священник реформистской церкви, выделил в чистом виде углекислоту, кислород, закись азота, первые опыты с ингаляцией газов.

  • Слайд 7

    1799 г.- Хэмфри Дэви (Англия) Ученый, экспериментатор, основоположник использования газов с лечебной целью (пневматическая медицина). Открытие наркотического воздействия веселящего газа. Идея использования его для обезболивания хирургических операцией

  • Слайд 8

    1818 г.- Майкл Фарадей (Англия). Ученый, экспериментатор. Установил снотворное действие паров эфира.

  • Слайд 9

    10-11 декабря 1844 г. Хорас Уэллс 27 летний зубной врач, пионер газового наркоза. Использовал закись азота при экстракции собственного здорового зуба совместно с ГарднеромКвинсиКолтоном. В 1847 опубликовал монографию: "Историяоткрытияприменениязакисиазота, эфираидругихжидкостейприхирургическихоперациях" ХОРАС УЭЛЛС 1815-1848 гг.

  • Слайд 10

    Хорас Уэллс провел 15 успешных наркозов при удалении зубов. Однако, отсутствие знаний о клинике и механизмах действия наркоза, а также обычное невезение привело к тому, что официальная демонстрация этого метода в Бостоне оказалась неудачной.

  • Слайд 11

    Наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован - типичный пример того, как неграмотное и неумелое (обеспечение газообмена и смешивание закиси азота в смеси с кислородом) использование ценного метода приносит не пользу, а вред.

  • Слайд 12

    Уэллс был приговорен к тюремному заключению за ожог кислотой, сделанный им прохожей на улице. Не будучи в состоянии оправдаться ни перед людьми, ни перед самим собой, он в припадке исступления 24 января 1848 г. перерезал себе лучевую артерию и был найден мертвым в тюремной камере.

  • Слайд 13

    Вильям Томас ГринМортон (1819 – 1868гг.) 16 октября 1846 г. зубной врач Вильям Томас Грин Мортон, Массачусетская общая больница, г.Бостон, США Первая публичная демонстрация эфирного наркоза при удалении опухоли подчелюстной области.

  • Слайд 14

    Картина Р. Хинклиизображает как раз тот знаменательный день.16 октября - стал всемирным днем анестезиолога.

  • Слайд 15

    21 ноября 1846 г. Оливер Уэнделл Холмс предложил термин "анестезия" для того состояния которое вызывалось эфиром. Оливер Уэнделл Холмс (1809 – 1894)

  • Слайд 16

    Джеймс Янг Симпсон – шотландский акушер-гинеколог, 20 сентября 1847 г. Применил хлороформ при операции внутреннего поворота плода за ножку с благополучным исходом для роженицы и ребенка. Джеймс Янг Симпсон (1811-1870) Дж. Симпсон: Бог – первый анестезиолог: «И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно ребер его, и закрыл то место плотию. И создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену, и привел ее к человеку» (Бытие, 2:21-22)

  • Слайд 17

    Общая анестезия

  • Слайд 18

    Общая анестезия - это искусственно вызвано физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, гипорефлексией, аналгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксацией.

  • Слайд 19

    С момента открытия общей анестезии ученые, теоретики и клиницисты всего мира стремятся выяснить причины возникновения этого удивительного процесса. К сожалению многие вопросы сущности явления общей анестезии, до сих пор остаются без убедительных ответов.

  • Слайд 20

    Теории анестезии

    Коагуляционная теория ( Кюн, 1864г.;Клод Бернар, 1875г.) – Предпосылкой явилось свойство диэтилового эфира и хлороформа вызывать своеобразное свертывание внутриклеточного белка с образованием зернистости в протоплазме. Позже исследователи выяснили, что данные изменения возникают при концентрации анестетиков в тканях, значительно превышающее чем в клинических условиях.

  • Слайд 21

    Липоидная теория (Герман, 1866г.; Мейер, Овертон, 1899-1901гг.) – Насыщение клеточных мембран анестетиками создает барьер для нормального обмена веществ в клетке. Были обнаружены исключения, поэтому липоидная теория оказалось не универсальной.

  • Слайд 22

    Теория поверхностного натяжения (Траубе, 1913г.) – Липотропные анестетики обладают свойством снижать поверхностное натяжение на границе между липоидной оболочкой клетки и окружающей ее жидкостью, вызывая повышение проницаемости мембраны.

  • Слайд 23

    Адсорбционная теория (Лове, 1912) – Специфическая функция нервных клеток блокируется вследствие высокого насыщения анестетиком их липопротеиновых структур.

  • Слайд 24

    Теория критического объема(Варбург, 1911г.) – Анестетики, связываясь с гидрофобной структурой мембран нейронов, расширяют фосфолипидный бимолекулярный слой до критического объема, после чего функция мембраны претерпевает изменения и, возможно, повышенное давление вытесняет часть молекул анестетика из мембраны, увеличивая потребность в нем.

  • Слайд 25

    Теория водных микрокристаллов (Полинг, 1961г.) – Наркотическое состояние развивается благодаря свойству общих анестетиков образовывать в жидкостной фазе тканей своеобразные кристаллы, создающие препятствие для перемещения катионов через мембрану клетки, блокируя процессы деполяризации и формирования потенциала действия.

  • Слайд 26

    Дальнейшие исследования показали, что данным свойством обладают не все общие анестетики, те же из них, для которых характерен этот феномен, образуют кристаллы при концентрациях, превышающих применяемых в клинической практике.

  • Слайд 27

    Наибольшее признание и развитие получила мембранная теория (Хобер, 1907г.;Бернштейн, 1912г.;Винтерштейн, 1916г.;Ходжкин, Кац, 1949г.) – Она базировалась на данных о влиянии анестетиков на проницаемость мембран нервных клеток.

  • Слайд 28

    В дальнейшем было установлено, что тормозящее действие анестетиков на передачу импульса в синапсах, выражено более, чем на мембранах нейронов. Этот механизм полностью не раскрыт. Известно что различные анестетики неодинаково влияют на основные функциональные звенья синапсов.

  • Слайд 29

    Они могут нарушать образование и высвобождение медиаторов через пресинаптическую мембрану в синаптическую щель. Угнетать обратный захват медиатора Снижать чувствительность рецепторов пресинаптической и постсинаптической мембраны к медиатору

  • Слайд 30

    КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕЗИИ

  • Слайд 31
  • Слайд 32

    Общая анестезия

    Обязана обеспечить: Аналгезию Амнезию Миоплегию Нейровегетативную защиту и протезирование ряда жизненно важных функций (поддержание функции дыхания, кровообращения)

  • Слайд 33

    Компоненты общей анестезии

    Выключение сознания больного (наркоз). Анальгезия и нейровегетативная блокада. Миорелаксация. Поддержание адекватного газообмена. Поддержание адекватного кровообращения. Регуляция обменных процессов.

  • Слайд 34

    Стадииобщейанестезии

    Iстадия - анальгезии (привыкания, усыпления); II стадия - возбуждения (расторможенности); III стадия - хирургическая; IV стадия - пробуждения (передозировки).

  • Слайд 35

    Критерии оценки глубины и адекватности анестезии

    Окраска и влажность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние периферической микроциркуляции Уровень сознания Глазные симптомы Характер дыхания (мониторинг внешнего дыхания, капнография, газовый состав крови) Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики (по показаниям) Мышечный тонус Термометрия

  • Слайд 36

    ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙПЕРИОД

  • Слайд 37

    ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

    Анестезиолог должен осмотреть пациента минимум дважды! При поступлении с целью назначения плана обследования больного и коррекции имеющихся осложнений. Перед операцией для решения вопроса о готовности к операции, окончательного определения его физического статуса и плана ведения наркоза

  • Слайд 38

    Знакомство с пациентом

    Сбор анамнеза заболевания; Выявление сопутствующей патологии и ее особенностей; Применение пациентом лекарственных средств, алкоголя, никотина и наркотических средств; Время последнего приема жидкости и пищи.

  • Слайд 39

    Знакомство с пациентом

    У женщин - дату последней и ожидаемой менструации, ее обычный характер, у мужчин - нет ли затруднений при мочеиспускании. Как пациент перенес анестезии и операции, если их проводили ранее; какие о них остались воспоминания; были ли осложнения или побочные реакции.

  • Слайд 40

    Оценка аллергологического, гемотрансфузионного анамнеза (у женщин - акушерского анамнеза). Решение вопросов профилактики аспирационного пневмонита и санации ЖКТ.

  • Слайд 41

    Осмотр пациента

    Оценка функциональных расстройств, связанных с основным заболеванием и сопутствующей патологией пациента. Оценка состояния подкожных вен пациента. Оценка анатомических особенностей пациента.

  • Слайд 42

    Оценка психического статуса пациента. Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопросов их профилактики. Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати).

  • Слайд 43

    Знакомство с историей болезни

    Оценка риска объема оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Оценка лабораторных и специальных методов обследования; Решение вопроса (по возможности) о консультации необходимых специалистов, коррекции нарушений системы гомеостаза и предоперационной подготовки пациента.

  • Слайд 44

    Перечень обязательных исследований

  • Слайд 45

    Для проведения общей, эпидуральной и спинальной анестезии

    Общий анализ крови с тромбоцитами. Общий анализ мочи. Биохимический анализ: общий белок, мочевина, билирубин, электролиты, сахар.

  • Слайд 46

    Для проведения общей, эпидуральной и спинальной анастезии

    Коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения. Группа крови, резус-факторы (Rh(D), rh'(c), типирование). Электрокардиография. Рентген органов грудной клетки (флюорография).

  • Слайд 47

    При наличии сердечно-сосудистой патологии

    Консультация терапевта (кардиолога); ЭХО-КС; Велоэргометрия(по показаниям).

  • Слайд 48

    При наличии легочной патологии

    Консультация терапевта (пульмонолога, фтизиатра). Спирография (по показаниям с бинтованием).

  • Слайд 49

    При наличии печеночной патологии

    Консультация терапевта (гастроэнтеролога, гепатолога). АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочная фосфатаза, альбумин и белковые фракции, ПТИ (МНО,ПВ),γ-ГТП. УЗИ печени.

  • Слайд 50

    При наличии почечной патологии

    Консультация терапевта (нефролога), уролога. Креатинин. УЗИ почек. Пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.

  • Слайд 51

    При наличии эндокринной патологии

    Консультация терапевта (эндокринолога). Объем обследования у эндокринологических больных решается индивидуально в зависимости от наличия конкретной эндокринологической патологии.

  • Слайд 52

    Оценка тяжести состояния и риска анестезии

    Перед проведением анестезиологического пособия необходимо адекватно оценить тяжесть состояния больного и риск анестезии с целью выбора наиболее обоснованного метода обезболивания.

  • Слайд 53

    Для оценки тяжести состояния больного используются шкалы SAPS II, APACHE II, SOFA. Риск анестезиологического пособия оценивается по шкале предложенной Гологорским В.А., МНОАР, АSА.

  • Слайд 54

    Классификация объективного статуса больного по ASA

  • Слайд 55
  • Слайд 56

    ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГТОВКА

    Заключается в коррекции состояний, развившихся по причине сердечно -сосудистых, легочных или эндокринологических заболеваний, которые не являются причиной проведения операции. Количество и тип дооперационной лекарственной терапии коррелируют с возрастом, полом и сопутствующей патологией пациента.

  • Слайд 57

    Профилактическое применение антибиотиков

    Цефалоспориныв/в по 1 г. за час до операции и через 6 часов в течении 48 часов Применение метронидазола позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений с 13,6 до 2,1%

  • Слайд 58

    Премедикация

    Премедикация – специальная фармакологическая подготовка пациента к хирургическому вмешательству с целью обеспечения психоэмоционального комфорта, потенцирования действия общих анестетиков, снижения рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез.

  • Слайд 59

    Премедикацию делают вечером перед днём операции и накануне операции (плановое вмешательство) за 30-40 минут. Сестра - анестезист делает премедикацию и по согласованию с анестезиологом дает разрешение на транспортировку больного в операционную.

  • Слайд 60

    Анестезиолог присутствует при выполнении премедикации и сопровождает больного в операционную если: Ребенок моложе 14 лет. Пациент старше 80 лет. Пациенты с серьезным системным заболеванием. Предрасположенность к нарушению дыхания, отягощенный аллергический анамнез, ожирение, нарушения кровообращения (нестабильная стенокардия, нарушения ритма сердца).

  • Слайд 61

    Лекарственные препараты, применяемые для премедикации

    Снотворные, транквилизаторы и нейролептики. Наркотические анальгетики. Антигистаминные средства. Н2-блокаторы, антациды. Холинолитики.

  • Слайд 62

    Большинство лекарственных препаратов, принимаемых пациентом по поводу сопутствующей патологии, должны входить в состав премедикации!!!

  • Слайд 63

    Премедикация

    Специфическая Направлена на предупреждение обострения сопутствующей патологии в предоперационном периоде (пр.: гипотензивные препараты больных с артериальной гипертензией, антиаритмикиу больных с аритмиями) Неспецифическая (стандартная)

  • Слайд 64

    Промедол 20 мг Атропин 0,01 мг/кг Димедрол 20 мг Седуксен 10 мг Правило 3 катетеров ГКС по показаниям

  • Слайд 65

    Интраоперационный период

  • Слайд 66

    Манипуляции, предшествующие анестезии

  • Слайд 67

    Вводный наркоз

    Очень ответственная процедура в процессе которого происходит перевод пациента из состояния бодрствования в состояние медикаментозного сна. Задача водного наркоза также обеспечить эффективный уровень анестезии для ларингоскопии и интубации трахеи.

  • Слайд 68

    Вводныйнаркоз

    Современные схемы предусматривают использование: Пропофола (дипривана) 1,5 - 2,5 мг/кг Барбитуратов (Тиопентал натрия 2-3 мг/кг 1% р-р)

  • Слайд 69

    Критерии эффективности вводного наркоза

    Больной спит. Зрачки сужены фиксированы по центру глазного яблока, реакция на свет отсутствует. Мышцы расслаблены, челюсть легко открывается. Ресничный рефлекс отсутствует или существенно угнетен. Пациент может дышать самостоятельно, но может потребоваться ИВЛ через маску.

  • Слайд 70

    Интубация

    После введения релаксантов и короткого периода гипервентиляции, производят интубацию трахеи. Диаметр интубационной трубки в среднем 7,0 -8,0 мм. Ларингоскопия и интубация не должна занимать более 45-60 сек., у пациентов с ИБС и в кардиологии 30 сек.

  • Слайд 71

    Осложнения

    Во время интубации возможны осложнения: Регургитация и аспирация. Ларингоспазм. Бронхоспазм. Гипотензия. Гипертензия. Брадикардия.

  • Слайд 72

    АНЕСТЕЗИЯ

    ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Ингаляционная анестезия - наиболее распространенный вид общей анестезии, которая достигается введением в организм летучих или газообразных наркотических веществ через дыхательные пути.

  • Слайд 73

    Способы доставки

    Анестетик может быть подведен к дыхательным путям через: Маску Воздуховод (назофарингеальный метод) Ларингеальную маску Эндотрахеальную трубку. (ЭТН). Комбитьюб – Combitube.

  • Слайд 74

    Типы контуров дыхания

    При этом может быть использован один из четырех контуров дыхания: Открытый контур. Полуоткрытый контур. Полузакрытый контур. Закрытый контур.

  • Слайд 75

    Особенности ингаляционных анестетиков

    По физическим свойствам во многом сходны с инертными газами. Поступают в организм и выделяются через дыхательные пути. Незначительная их часть задерживается в организме и метаболизируется. Насыщения и элиминация в организме идет по законам инертных газов.

  • Слайд 76

    Особенности анестезии

    При использовании только ингаляционных анестетиков, в отличие от неингаляционных средств, остаточное угнетение сознания бывает кратковременным. Это облегчает наблюдение и уход за больными в ближайшем послеоперационном периоде.

  • Слайд 77

    Путь выделения

    Основной путь выделения всех ингаляционных анестетиков - в неизмененном виде через легкие. Однако частично они подвергаются биотрансформации в печени (15% галотана, 2% энфлюрана и только 0,2% изофлюрана).

  • Слайд 78

    Современные ингаляционные анестетики

    Галотан. Энфлюран. Изофлюран. Десфлюран. Севофлюран. Ксенон.

  • Слайд 79

    Клиническая физиология ингаляционных анестетиков

    В низких концентрациях ингаляционные анестетики вызывают амнезию. С увеличением дозы растет угнетение ЦНС. Увеличивают мозговой кровоток. Снижают интенсивность метаболизма мозга.

  • Слайд 80

    Вызывают дозозависимое угнетение сократимости миокарда. Уменьшение ОПСС за счет периферической вазодилатации. Не влияют на ЧСС.

  • Слайд 81

    Дозозависимая депрессия дыхания с уменьшением ЧДД. Преходящее увеличение объема дыхания и повышение Р СО₂в артериях.

  • Слайд 82

    Вызывают уменьшение кровотока в печени. Более выраженное при анестезии галотаном и менее энфлюраном и изофлюраном.

  • Слайд 83

    Снижают почечный кровоток за счет снижения системного давления и увеличения ОПС в почках.

  • Слайд 84

    АНЕСТЕЗИЯ

    НЕИНГАЛЯЦИОНННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Неингаляционная анестезия – это вид общей анестезии, которая обеспечивается только неингаляционными анестетиками. К неингаляционной анестезии относится: Тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Нейролептоанальгезия (НЛА).

  • Слайд 85

    Достоинствами неингаляционной анестезии являются: Незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию. Отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей. Техническая простота оснащения.

  • Слайд 86

    К недостаткам неингаляционной анестезии относят: Низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как только в анестезии исчезнет необходимость. Отсутствие у многих внутривенных анестетиков способности блокировать неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму.

  • Слайд 87

    Склонность многих неингаляционных анестетиков к кумуляции, что затрудняет их использование при продолжительных операциях и ограничивает повторное применение через короткий интервал времени. Отчетливая судорожная активность для ряда препаратов, что иногда заставляет расширять премедикацию за счет включения типичных противосудорожных средств (мидокалм).

  • Слайд 88

    Неингаляционные анестетики

    Пропофол (Диприван). Тиопентал натрия, гексинал. Кетамин (Калипсол). Бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам, дормикум). Оксибутират натрия. Дроперидол.

  • Слайд 89

    Нейролептоанальгезия (НЛА)

    Это метод общей внутривенной анестезии, при котором основными фармакологическими препаратами являются мощный нейролептик (дроперидол) и сильный центральный анальгетик (фентанил).

  • Слайд 90

    Нейролептанальгезия (НЛА)

    Получила широкое распространение в нашей стране, ввиду простоты применения и относительной дешевизны. Методики в целом обеспечивают адекватный уровень защиты при операциях различной продолжительности.

  • Слайд 91

    ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ (ТВА)

    ТВА Исключает использование ингаляционных анестетиков. Относительно новый прогрессивный метод анестезии. Сочетание использования дипривана и фентанила.

  • Слайд 92

    Широкое распространение в хирургии «одного» дня. Характерны простота и комфортность.

  • Слайд 93

    АНЕСТЕЗИЯ

    Комбинированная анестезия. Основана на сочетанном использовании гипнотиков, ингаляционных и неингаляционных анестетиков. Поддержание анестезии в настоящее время очень редко осуществляется только ингаляционными средствами. Чаще их комбинируют с неингаляционными - 80% анестезии в мире.

  • Слайд 94

    Комбинированная анестезия. Позволяет избежать чрезмерного углубления анестезии (которое происходит) при мононаркозе ингаляционными анестетиками и в тоже время обеспечивает достаточную глубину , эффективность, управляемость и безопасность. Уменьшает расход препаратов для анестезии и тем самым снижает отрицательные влияние на организм. Может быть рекомендован как основной метод анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств любой степени сложности и продолжительности.

  • Слайд 95

    Выход из анестезии

    Этап начинается после прекращения введения анестетиков и наркотических средств и требует пристального внимания анестезиолога-реаниматолога.

  • Слайд 96

    После ЭТН производят экстубацию пациента при четкой тетраде Гейла: Адекватный мышечный тонус Спонтанное дыхание Восстановление сознания Гемодинамическая стабильность И переводят пациента в палату послеоперационного наблюдения.

  • Слайд 97

    СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке