Содержание
-
Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (исследования желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, копрологическое исследование, эндоскопические и ультразвуковые исследования)
-
Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две группы: Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной рН-метрии. Беззондовые (метод ионообменных смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия)
-
ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Наиболее полное представление о секреторной функции желудка можно получить, сравнивая показатели работы желез желудка в покое (базальная секреция) и после их возбуждения (стимулируемая секреция) каким-либо раздражителем.
-
Желудочное зондирование
проводят утром натощак в положении сидя с использованием тонкого зонда. На тонкий зонд предварительно наносят метку ( расстояние до желудка,которое вычисляется по формуле: рост- 100см или измерение длины от пупка до нижних резцов.
-
Зонд кладут на корень языка и во время глотательных движений вводят в желудок. Сразу же после введения зонда извлекают весь сок, содержащийся в желудке натощак. (большой объем косвенно говорит о повышенной секреции желудка, наличие крови позволяет заподозрить источник кровотечения (эрозия, язва или опухоль).
-
В течение последующего часа получают базальную секрецию (при фракционном зондировании получают 4 порции с интервалов в 15 мин.) Затем под кожу вводят стимулятор и в течение следующего часа получают стимулированную секрецию желудка.
-
Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или дигидрохлорид), являющийся мощным побудителем желудочной секреции. в зависимости от дозы гистамина различают: - субмаксимальный гистаминовый тест (тест Лямблена), когда вводят подкожно 0,008 мг/кг дигидрохлорида гистамина. - максимальный тест (тест Кея), когда подкожно вводят 0,024 мг/кг массы пациента дигидрохлорида гистамина
-
Максимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях желудка выделять кислоту и имеет преимущество перед пробой с субмаксимальной стимуляцией гистамином для выявления истинной ахлоргидрии.
-
В настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин, применение которых в качестве стимуляторов желудочной секреции весьма перспективно, в виду выраженного сокогонного эффекта и практического отсутствия побочных явлений при их введении. Для подкожного введения пентагастрина оптимальной является доза 6 мкг/кг (по Классену), при этом обеспечивается максимальный секреторный ответ желудка.
-
Химическое исследование: Как в базальной секреции, так и в стимулированной определяют объем сока, общую кислотность, свободную соляную кислоту , дебит- час соляной кислоты, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью- количество пепсина.
-
дебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция за час. Дебит-час выражают в миллимолях (или в мг) и вычисляют по формуле: Д-Ч = Y1•E1• 0,001 + Y2 • Е2 • 0,001…, Y- объем порции желудочного содержимого в мл. Е- общая кислотность ( ммоль/л).
-
-
На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока, а также увеличение дебит- час соляной кислоты. На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
-
Определение молочной кислоты.
Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения в застойном желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты, а также как продукт метаболизма раковых клеток. На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак.
-
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока.
Микроскопическому исследованию подлежат порции желудочного содержимого, полученного натощак. У здорового человека в нативных препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта. Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир. Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит. Атипические клетки- опухоль.
-
ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются: 1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз); 2) дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).
-
Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования): 1. портальная гипертензия; 2. выраженная артериальная гипертензия; 3. аневризма аорты; 4. беременность; 5. декомпенсированная сердечная недостаточнось; 6. ожог пищевода и желудка; 7. острые отравления; 8. язва желудка; 9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.
-
Для дуоденального зондирования: 1. язваДПК; 2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).
-
Дуоденальное зондирование
Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и металлической оливой на конце, которую вводят в ДПК. Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки. Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.
-
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют для диагностики инвазии; Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.
-
Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь). Порция «В»- выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь) Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл. (печеночная желчь).
-
Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь теплая, т.е. сразу после её получения. Кроме того, определяют эпителиальные клетки, лейкоциты, кристаллы холестерина, рН, холе-холестериновый коэффициент, т.е. соотношение желчных кислот к холестерину, которое должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения является фактором риска развития ЖКБ.
-
Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета.
-
В патологии отмечается гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого)- характерна для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи. и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени; отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.
-
Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А: бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах; интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).
-
при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените. при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.
-
2-ая фаза время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и т.п. удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди. удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).
-
3-ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи.
выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного пузыря (порция «Ai») в нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин
-
Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении общего желчного протока уменьшение — при недостаточности функции печени.
-
Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
Характеризуется выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи У здоровых людей за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.
-
Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или полностью нефункционирующем желчном пузыре (закупорка пузырного и общего желчного протока камнем, сдавление опухолью, сморщивание желчного пузыря, его атония, воспалительное набухание слизистой оболочки пузырного протока и др.).
-
Фаза V (порция С) —выделение через зонд после окончания пузырного рефлекса вновь светлой желчи из печеночных протоков. Желчь порции С янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А) , вытекает с такой же скоростью, как и содержимое порции А. Ее собирают по частям в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций —А, В, С).
-
Микроскопическое исследование желчи.
Лейкоциты Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции «С» их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.
-
Кристаллы холестерина- у больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто- указывает на наличие желчных камней Билирубинат кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).
-
Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот в пузырной желчи может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса Микролиты (микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
-
Паразиты.
В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной. В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии — это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.
-
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные каловые массы, полученные за одну дефекацию непосредственно после ночного сна и собранные в чистую сухую стеклянную посуду. При анализе кала на яйца глистов в редких случаях уже при макроскопическом исследовании могут быть обнаружены цельные особи круглых глистов (острицы, аскариды), членики ленточных гельминтов. Однако, в подавляющем большинстве случаев для выявления яиц глистов требуется повторное микроскопическое исследование кала, а также использование специальных методов исследования
-
Исследование кала на скрытую кровь.
Для исключения ложноположительной реакции за 3 дня до исследования из рациона больного исключают мясо, рыбу, помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы. Наличие крови в кале определяют реакцией Грегерсена, где окислителем является перекись водорода или бария, восстановителем - бензидин.
-
Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала.
Органолептическое исследование дает возможность определить форму и консистенцию кала, его цвет и патологические примеси. Для нормального кала характерны цилиндрическая форма, плотноватая консистенция и коричневый цвет.
-
Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки, «Овечий кал» - при запорах (спастический колит, язва ДПК), Бесформенный и кашицеобразный- при ускоренной перистальтике ЖКТ. При хроническом панкреатите- кал мазевидной консистенции, блестящий, плохо смывается с унитаза из-за повышенного содержания жира. При энтеритах- кал жидкий (водянистый). Черный кашицеобразный (дегтеобразный) кал (melena) отмечается при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ. Наличие гноя, крови, слизи в кале свидетельствует о поражении толстой кишки.
-
Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале неклеточных структур (мышечных волокон, жиров, крахмала), клеточных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов), а также простейших и яиц гельминтов.
-
-
-
-
Примечание:
+- единичные + в небольшом количестве ++ в значительном количестве +++ в большом количестве
-
Для инструментального исследования отделов ЖКТ применяют эндоскопический и рентгенологический методы. Обнаружение любого очагового поражения при эндоскопическом исследовании является показанием для прицельной биопсии с последующим гистологическим изучением полученного биоптата. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) проводят с применением бариевой взвеси. Рентгенологический симптом «ниши» свидетельствует о язвенном поражении, а симптом «дефект наполнения»- о наличии опухоли в просвете ЖКТ. При инфильтративном росте опухоли, т.е. в стенку кишки, отмечается ригидность стенки и сглаженность гаустрации, если речь идет об опухоли толстого кишечника.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.