Презентация на тему "Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболевания"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Синдром внезапной смерти у взрослых и детей. СЛРК.м.н., доцент АльмухамбетовМурат Кадырович

  (рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010) КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра Скорой неотложной медицинской помощи

• 
  Слайд 2

  План

  Актуальность Синдром внезапной смерти Синдром внезапной детской смерти Клиническая смерть Сердечно- легочная реанимация Этапы СЛР Базовая и расширенная СЛР Критерии эффективности СЛР Прекращение СЛР Литература

• 
  Слайд 3

  Актуальность

  Возобновить кровообращение удавалось у 17–61% пациентов Успешность реанимационных мероприятий м. б. выше 60%, если они начаты людьми, владеющими приемами ABC

• 
  Слайд 4

  Внезапная смерть

  Наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания Сюда не относятся случаи насильственной смерти в результате травмы, асфиксии, утопления, отравления Может быть кардиогенного и некардиогенногогенеза

• 
  Слайд 5
  

  ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин внезапной смерти. Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15—30% Частота ВСС 0,36—1,28 на 1 тыс. жителей

• 
  Слайд 6

  Синдром внезапной детской смерти

  внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода Частота — 0,5-7 случая на 1000 новорожд Преобладающий возраст —1й год жизни, пик — на 2-4 мес  Преобладающий пол — мужской (52-60%) 

• 
  Слайд 7

  Факторы риска

  • Возраст — 2-4 мес жизни  • Сезонность с октября по май• Недоношенность и малая масса тела при рождении• Синдром удлинения интервала Q-T • Положение ребёнка во сне на животе• Укладывание ребёнка спать на мягкую постель• Предшествующая внезапная смерть ребёнка в грудном возрасте от неясной причины в данной семье• Дети с приступами цианоза и апноэ• Курение и употребление наркотиков во время беременности• Юные матери (младше 17 лет)• Плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное питание матери

• 
  Слайд 8

  Код (коды) по МКБ-10

   R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине R95 Внезапная смерть грудного ребенка 

• 
  Слайд 9
  

  МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Фибрилляция желудочков – беспорядочные, разновременные и неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков; Желудочковая тахикардия; Асистолия первичная вторичная Электромеханическая диссоциация – мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, регистрируемые на ЭКГ, но сокращений сердца нет; Брадиаритмия КАРДИОГЕННЫЕ

• 
  Слайд 10
  

  4 «Г» Гипоксия Гиповолемия Гипер/гипокалиемия Гипотермия 4 «Т» Тампонада Токсемия Тромбоэмболия Напряженный пневмоторакс НЕКАРДИОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

• 
  Слайд 11
  

  Клиническая смерть – острая остановка кровообращения и дыхания (в течении 5 минут), при которой возможно восстановление всех жизненно важных функций организма Пр. МЗ РК №372 от 9.06.2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению РК»

• 
  Слайд 12

  Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

  это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  СТАДИЯ I. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ

  (новые рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010) A этап(Airway) обеспечить проходимость дыхательных путей B этап (Breathing) перейти на искусственную вентиляцию легких. C этап (Circulation) восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца.

• 
  Слайд 15

  Проверка безопасности

  15 Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности

• 
  Слайд 16

  1)Определить уровень сознания:

  громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон

• 
  Слайд 17

  2)Определить наличие кровообращения:

  Пульс на сонной артерии с обеих сторон: пальпация подушечками указательного и среднего пальцев руки, смещая их от угла щитовидного хряща к внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

• 
  Слайд 18

  3)Определить наличие дыхания:

  Визуально по экскурсии грудной клетки

• 
  Слайд 19

  Вызов помощи

  Вызвать бригаду скорой медицинской помощи Адресно попросить- указать пальцем на определенного человека Позвонить по телефону 103

• 
  Слайд 20

  Подготовить пострадавшего

  Уложить спиной на твердую поверхность Освободить от одежды грудную клетку Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации

• 
  Слайд 21

  C этап (Circulation)НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

  На догоспитальном этапе возможно применение только непрямого, или закрытого, массажа сердца (т. е. не вскрывая грудную клетку)

• 
  Слайд 22

  Провести сердечную компрессию:

  Установить руки ( основание одной руки на тыльную сторону другой, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка) Сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз

• 
  Слайд 23
  

  Глубина не менее 5 см Частота не менее 100 в мин Грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии Минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 сек)

• 
  Слайд 24
  

  Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца Схема непрямого массажа сердца а — наложение рук на грудину б — нажатие нагрудину.

• 
  Слайд 25

  Непрямой массаж сердца у детей

  В средней трети грудины (сердце располагается выше, чем у взрослых) У детей младшего возраста выполняется одной рукой, у новорожденных - одним или двумя пальцами Компрессии частотой 120 в мин Глубиной 4 см у грудных детей и 5 см у детей старшего возраста (1\3 от диаметра грудной клетки)

• 
  Слайд 26

  Осложнения закрытого массажа сердца

  перелом ребер – надавливания на боковую поверхность грудной клетки перелом грудины – компрессии выше мечевидного отростка регургитация – компрессии ниже мечевидного отростка разрыв печени – надавливания ниже мечевидного отростка

• 
  Слайд 27
  

  A этап(Airway) обеспечить проходимость дыхательных путей Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи.

• 
  Слайд 28

  ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

  пострадавший укладывается на бок, либо поворачивается на бок его голова, открывается рот и проводится санация ротовой полости и глотки пальцем, обернутым марлей или с использованием отсоса

• 
  Слайд 29

  Установка орофарингеального воздуховода

• 
  Слайд 30

  Тройной прием Сафара

  1 Запрокидывание головы назад 2 Выдвижение нижней челюсти вперед 3 Открытие рта Обеспечивает свободную проходимость респираторных путей

• 
  Слайд 31
  

  Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного. Такую позицию головы и нижней челюсти необходимо поддерживать на протяжении всего времени проведения ИВЛ!!!

• 
  Слайд 32

  прием Геймлиха

  При наличии в дыхательных путях твердого тела для его удаления Полностью охватить туловище пострадавшего двумя руками и нанести 1-2 толчкообразных движения в эпигастральной области

• 
  Слайд 33

  ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

  Показания : ДН, апноэ, гиповентиляция ,требующие длительной механической вентиляции обструкция верхней части респираторного тракта очистка дыхательных путей проведение ИВЛ

• 
  Слайд 34

  Интубационная трубка I-Gel

  из мягкого гелеподобного прозрачного материала точный слепок гортаноглотки, что позволяет ему располагаться в полости рта пациента без смещения и сдавливания этих структур

• 
  Слайд 35

  МИКРОКОНИКОТОМИЯ

  Прокол перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани Выполняется в положении максимального разгибания головы назад В подлопаточную область лучше положить небольшой валик

• 
  Слайд 36

  Показания к коникотомии

  Невозможность провед. интубации трахеи: массивное кровотечение неукротимая рвота ларингоспазм нарушенная проходимость ВДП из-за отека ротоглотки инородные тела ВДП плотно сжатые зубы при судорогах объемные образования тяжелые травмы лица

• 
  Слайд 37

  Методика выполнения ИВЛ «изо рта в рот»

  реанимирующий перекрывает больному нос двумя пальцами, делает вдох и прижимает свой рот к губам реанимируемого, делая выдох в его дыхательные пути Далее реанимирующий должен немного отстраниться, для того чтоб сделать возможным выход воздуха из дыхательных путей пациента B этап (Breathing)ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

• 
  Слайд 38
  

  Величина оптимального дыхательного объема составляет от 400 мл до 600 мл (6–7 мл/кг), оптимальной частоты вдуваний – не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляцию легких

• 
  Слайд 39

  Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка

  ■ Ребёнок до года: «изо рта в рот и нос» дыхательный объём должен быть равен объёму щёк мешок Амбу для детей до года\ объём кисти руки врача мешком Амбу для взрослых ■ Ребёнок старше года: «изо рта в рот»

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  

  Грудная клетка пациента не поднимается- недостаточная проходимость воздушных путей\\обструкция респираторных путей инородным телом Раздувание в области живота - недостаточная проходимость дыхательных путей, сильные\быстрые вдувания Опасности и осложнения при выполнении ИВЛ:

• 
  Слайд 42

  ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

  с помощью: масок, эндоназальных катетеров, эндотрахеальной или трахеостомической трубки

• 
  Слайд 43

  Соотношение компрессии: вдувания BLS 2010

  30 x 2 x У всех пациентов, кроме новорожденных

• 
  Слайд 44

  BLS(медицинские работники)

  15 x 2 x У детей до года и старше (два реаниматора)

• 
  Слайд 45

  Стадия II — дальнейшее поддержание жизни

• 
  Слайд 46

  Путь введения лекарственных препаратоврекомендации 2010г

  внутривенный, в центральные или периферические вены внутрикостный, в плечевую или большеберцовую кость эндотрахеальный D. Введение лекарственных средств

• 
  Слайд 47
  

  α и β – адреномиметик Стимуляцияα-рецептороввызываетувеличениесопротивленияпериферическихсосудов (без спазма мозговых и коронарныхсосудов), повышаетсистолическое и диастолическоедавлениевовремямассажасердца; Стимуляцияβ-рецепторовповышаетсократительностьмиокарда при возобновлении спонтанного сокращениясердца При асистолииадреналинповышаетперфузию и сократимостьмиокарда, помогает перевести асистолию в фибриляцию. Адреналин

• 
  Слайд 48
  

  Амиодарон III класс антиаритмических препаратов—блокаторы калиевых каналов антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда 300 мг (в 20 мл физ. р-ра\5% глюкозы), повторно по 150 мг

• 
  Слайд 49
  

  Лидокаин I В класс антиаритмических препаратов— блокаторы натриевых каналов при отсутствии амиодарона (не использовать в качестве дополнения к амиодарону) 100 мг (1– 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно по 50 мг (общая доза не более 3 мг/кг в течение 1 часа)

• 
  Слайд 50
  

  E. Оценка ЭКГ

• 
  Слайд 51

  Фибрилляция желудочков (ФЖ)

  Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса из множественных эктопических очагов миокарда, На ЭКГ полная хаотичность, деформация желудочковых комплексов, наличие f-волн различной высоты, формы и ширины 51

• 
  Слайд 52

  Желудочковая тахикардия без пульса

  Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов На ЭКГ уширение и деформация желудочковых комплексов одинаковой формы и ритмичности 52

• 
  Слайд 53

  АСИСТОЛИЯ

  прекращают сокращаться предсердия и желудочки прогноз результативности реанимации гораздо хуже, чем после ФЖ

• 
  Слайд 54

  Электромеханическая диссоциация

  отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет)

• 
  Слайд 55
  

  F. Дефибрилляция Выполняется при фибрилляции желудочков

• 
  Слайд 56
  

  Электрическая дефибрилляция Монофазные дефибрилляторы- энергия разрядов 360 Дж Бифазные дефибрилляторы – энергия первого разряда 150 Дж (либо более низкий уровень, в зависимости от модели дефибриллятора) с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах.

• 
  Слайд 57

  ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - ДЕТИ

  2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды

• 
  Слайд 58

  Прекардиальный удар

  Остановка сердца у взрослого пациента произошла при свидетелях и отсутствует дефибриллятор При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствует удар кулаком в область сердца (средняя треть грудины)

• 
  Слайд 59
  

  І стадия СЛР: элементарной поддержки жизни Этап С(circulation his blood) – искуственная поддержка кровообращения

• 
  Слайд 60

  КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

  спонтанные дыхательные движения розовое окрашивание лица и губ сужение зрачков пульс на сонной артерии движения и стоны появление сознания

• 
  Слайд 61

  ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

   СЛР проводят на протяжении 30 мин., и при отсутствии признаков ее эффективности заканчивают Более 30 мин. - при утоплении в холодной воде, гипотермии и передозировке лекарственных веществ Время остановки реанимационных действий фиксируют как время смерти

• 
  Слайд 62

  Литература

  Неотложная кардиология В.В.Руксин, 6-е издание, 2007 Руководство по скорой медицинской помощи, С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, М.Ш Хубутия, А.Г. Мирошниченко, 2015 Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года Руководство для врачей скорой медицинской помощи, В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко, 4-е издание, 2012 http://www.medtransport.ru/view_page.php?page=107 http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/520.html