Презентация на тему "Сбор жалоб, анамнеза у больных с патологией пищеварительной системы"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Сбор жалоб, анамнеза у больных с патологией пищеварительной системы. Общий осмотр. Поверхностная и глубокая пальпация живота. Особенности у детей.

  Г.М. Есенжанова Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней Д.м.н., профессор

• 
  Слайд 2

  Желудочно-кишечный тракт

• 
  Слайд 3

  Анатомо-физиологические особенности пищевода у детей

  Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни - 12 см, в 10 лет - 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет - 8 мм, в 12 лет - 15 мм. На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко. Физиологические сужения у него отсутствуют.

• 
  Слайд 4

  Жалобы больных с заболеваниями пищевода

  Дисфагия Пищеводная рвота Срыгивание Слюнотечение Гнилостный запах изо рта Изжога Пищеводное кровотечение

• 
  Слайд 5

  Дисфагия(dysphagia) – нарушение прохождения пищи по пищеводу. Причины:

  Органическое сужение пищевода Рак пищевода Рубцовый стеноз Инородное тело пищевода Сдавление пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения Функциональное сужение пищевода Невроз Нарушение иннервации пищевода

• 
  Слайд 6
  

  Отличительные признаки органического и функционального сужения пищевода

• 
  Слайд 7

  Отличительные признаки пищеводной и желудочной рвоты(vomitus)

  Пищеводная рвота Наступает без тошноты Ощущение задержки пищи за грудиной Содержится непереваренная неизмененная пища Не содержит кислоты и пепсина Желудочная рвота Предшествует тошнота, иногда гиперсаливация Содержатся остатки переваренной пищи Кисловатый запах рвотных масс Кислая реакция

• 
  Слайд 8
  

  Боль (Dolor) при заболеваниях пищевода ощущается на всем протяжении пищевода с иррадиацией в межлопаточное пространство

  Причины: Эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода) Ожоги пищевода Ахалазиякардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• 
  Слайд 9

  Жалобы больных с заболеваниями пищевода

  Срыгивание – возвращение части принятой пищи обратно в полость рта (невроз, спазм кардии) Слюнотечение - эзофагит, рубцовое сужение пищевода, раковый стеноз пищевода Гнилостный запах - рак пищевода, застой и разложение пищевых масс при ахалазиикардии Изжога -болезненноежгучее ощущение за грудиной из-за забрасывания содержимого желудка в нижний отдел пищевода

• 
  Слайд 10
  

  Жалобы больных с заболеваниями пищевода. Пищеводное кровотечение. Причины:

  Язва пищевода Повреждение пищевода инородным телом Распад опухоли Кровотечение из расширенных вен пищевода Синдром Мэллори-Вейсса

• 
  Слайд 11

  Анатомо-физиологические особенности желудка у детей

  Особенностью желудка у детей является слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела. Это способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании воздуха в желудок во время сосания. Слизистая оболочка желудка относительно толстая, на фоне этого отмечается слабое развитие желудочных желез. Действующие железы слизистой оболочки желудка по мере роста ребенка формируются и увеличиваются в 25 раз, как во взрослом состоянии. В связи с этими особенностями секреторный аппарат у детей первого года жизни развит недостаточно.

• 
  Слайд 12

  Жалобы больных с заболеваниями желудка

  1. Диспепсические жалобы: Нарушение аппетита Извращение аппетита Извращение вкуса Отрыжка Изжога Тошнота Рвота 2. Боль 3. Желудочное кровотечение

• 
  Слайд 13

  Нарушение аппетита

  Понижение аппетита до полной потери аппетита (Anorexia) Острый гастрит Рак желудка Citofobia –воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения боли при язве желудка Повышение аппетита Язва 12-пк Извращение аппетита Ахлоргидрия Беременность Отвращение к мясу Рак желудка

• 
  Слайд 14

  Отрыжка – звучное выхождение через рот воздуха

  Отрыжка пищей (Regurgitatio) Отрыжка воздухом (Eructatio) - аэрофагияпри неврозах Отрыжка прогорклым – при брожении из-за снижения моторики желудка Отрыжка тухлым – при стенозе привратника Кислая отрыжка – при гиперсекреции желудочного сока Горькая отрыжка – при забрасывании желчи из 12-пк в желудок; при повышенной кислотности желудочного сока Отрыжка с гнилостным запахом – при гипо- и ахлоргидрии, застое при раке желудка

• 
  Слайд 15

  Изжога (Pyrosis)- ощущение жжения в эпигастральной области

  Причины: Повышенная кислотность желудочного сока Желудочно - пищеводный рефлюкс Нарушение моторной функции пищевода, желудка и 12 пк Язвенная болезнь Холецистит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• 
  Слайд 16
  

  Тошнота (Nausea)– рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся чувством давления в подложечной области

  Часто сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией, гипотонией, похолоданием конечностей, полуобморочным состоянием. Причины: Токсикоз беременных Недостаточность функции почек и печени Рак желудка, острый гастрит (после приема пищи) Расстройства мозгового кровообращения

• 
  Слайд 17

  Рвота (emesis, vomitus)

  Механизм рвоты:Причины: Нервный (центральный) - Заболевания ЦНС - Травмы ЦНС Висцеральный (перифер.) - Острый гастрит - Язвенная болезнь желудка - Холецистит Гематогенно-токсический - Хроническая почечная недостаточность - Отравления

• 
  Слайд 18

  Боль (dolor)при заболеваниях желудка и 12 пк.

  Локализация боли. Характер боли. Связь боли с приемом пищи. Иррадиация боли. Изменение интенсивности боли после рвоты, приема пищи, ЛС и др. Связь боли с физическим напряжением.

• 
  Слайд 19

  Боль (dolor)

• 
  Слайд 20

  Желудочное кровотечение

  Причины: язвенная болезнь, рак желудка, полип желудка, эрозивный гастрит Проявления: кровавая рвота (haematemesis) дегтеобразный стул (melaena) Окраска рвотных масс: цвет “кофейной гущи” - при длительном кровотечении алый цвет – при повреждении крупного сосуда

• 
  Слайд 21

  Жалобы при заболеваниях кишечника

  Боли Метеоризм Диарея (понос) Запор

• 
  Слайд 22

  Анатомо-физиологические особенности кишечника у детей

  Тонкий кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки. Толстый кишечник: у детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Аппендикс часто располагается атипично. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. У новорожденных ампула прямой кишки неразвита, плохо развита окружающая жировая клетчатка. К 2 годам прямая кишка принимает свое окончательное положение, что способствует выпадению прямой кишки в раннем детском возрасте при натуживании, при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей. Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.

• 
  Слайд 23

  Особенности микрофлоры у детей

  Желудочно-кишечный тракт у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной микрофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется в-лактозой грудного молока. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно-патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора выполняет две основные функции: 1) создание иммунологического барьера; 2) синтез витаминов и ферментов.

• 
  Слайд 24

  Боли при заболеваниях кишечника

  Отличительные особенности кишечных болей: Отсутствие строгой связи с приемом пищи (за исключением воспаления поперечной ободочной кишки). Тесная связь болей с актом дефекации. Облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

• 
  Слайд 25
  

  Локализация Возможная причина Прав. подвздош. обл. Аппендицит. Туберкулез, рак, воспаление слепой кишки (тифлит). Лев. подвздош. обл. Непроходимость кишок. Сигмоидит. Область пупка Воспаление тонкой кишки (энтерит), воспаление и рак ободочной кишки Промежность Проктит. Рак прямой кишки

• 
  Слайд 26
  

  Аппендикулярная колика Боль начинается около пупка и в подложечной области, затем через несколько часов локализуется в правой подвздошной области Прямокишечная колика (тенезмы) Частые болезненные позывы без дефекации, иногда с выделением слизи. Возникают при дизентерии, проктите, язвах и раке прямой кишки.

• 
  Слайд 27

  Метеоризм - ощущение вздутия, тягостного распирания живота

  Причины: Чрезмерное употребление с пищей растительной клетчатки Непроходимость и нарушение моторики кишечника Понижение всасывания газов кишечной стенкой Аэрофагия Истерия

• 
  Слайд 28
  

  Понос (Diarrhoea) – жидкий, неоформленный стул, сочетающийся с учащением дефекации

  Причины: кишечные инфекции Интоксикации эндокринные расстройства аллергия Механизм развития: ускоренная перистальтика кишечника нарушение всасывания переваренной пищи воспаление кишечника

• 
  Слайд 29

  Запор (Obstipatio) –длительная задержка кала в кишечнике

  Органические Причина: сужение просвета кишки из-за: Опухоли рубцов, спаек аномалии развития кишечника Функциональные Причины: Алиментарные Неврогенные Воспаление толстой кишки Токсические Эндокринные Гиподинамия Слабость брюшного пресса

• 
  Слайд 30

  Анамнез при заболеваниях ЖКТ

  История заболевания: давность заболевания причины и условия его возникновения характер и динамика течения заболевания Историяжизни: условия труда и быта условия питания, ритм питания перенесенные ранее заболевания органов ЖКТ, хирургические вмешательства длительный прием ЛС (аспирин, ГК, НПВС) наследственная предрасположенность вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.) аллергологический анамнез

• 
  Слайд 31

  Общий осмотр больных ЖКТ

  Похудание до кахексии - Рак пищевода - Рак желудка Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике Бледность кожи Желудочные кровотечения Нарушение всасывания железа

• 
  Слайд 32
  

  Сухая кожа, заеды - Нарушение всасывания витаминов в пищеварительном тракте

• 
  Слайд 33

  Осмотр полости рта и языка

  Чистый, влажный язык - неосложненнаяязвенная болезнь желудка и 12пк Обложенный серым налетом , плохо пахнущий - острый гастрит

• 
  Слайд 34
  

  Сухой язык Острый живот Панкреатит

• 
  Слайд 35
  

  Сглаженные сосочки языка Рак желудка Атрофический гастрит с понижением секреторной функции Авитаминоз В

• 
  Слайд 36

  Осмотр живота

  Ограничение подвижности брюшной стенки - Признак боли Видимая перистальтика - Стеноз привратника Вздутие живота - Метеоризм - Асцит

• 
  Слайд 37

  Пальпация живота

  Поверхностная ориентировочная пальпация позволяет выявить: Локальное или общее напряжение брюшной стенки Локальную или общую болезненность (с-мЩёткина-Блюмберга) Расхождение прямых мышц живота Увеличение органов брюшной полости и наличие опухолей

• 
  Слайд 38
  

  Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова - Стражеско позволяет составить представление о: локализации размерах консистенции болезненности подвижности органов брюшной полости

• 
  Слайд 39
  

  Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова - Стражеско Объекты пальпации Желудок Отделы толстого и тонкого кишечника Печень и желчный пузырь Селезенка

• 
  Слайд 40

  Перкуссия живота

  Объекты перкуссии Печень Селезенка Задачиперкуссии Определение границ и размеров печени и селезенки Выявление свободной жидкости в бр. полости (асцит)

• 
  Слайд 41

  Аускультация живота – выслушивается перистальтика кишечника

  Усиление перистальтики Физиологическое –после приема пищи, (растительной клетчатки) Воспалении тонкого кишечника Непроходимости кишечника (начал.ст.) Ослабление перистальтики Атонии кишечника Перитоните, непроходимость кишечника («могильная тишина»)

• 
  Слайд 42

  Методы лабораторно-инструментальной диагностики ЖКТ

  ОАК, биохим. анализы Исследование секреторной функции Рентген.исследование ЭГДС, колоноскопия Морфологическое исследование Исследование кала

• 
  Слайд 43

  Лабораторные методы исследования ЖКТ

  Исследование желудочной секреции - оцениваются физические и химические свойства желудочного сока, микроскопия. Исследование дуоденального содержимого – для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, оценки работы поджелудочной железы Биохимическое исследование крови – для оценки функции печени (пигментный, углеводный, белковый, жировой обмены; ферменты печени; обезвреживающая функция печени; выделительная функция печени). Исследование кала – оцениваются физические, химические свойства, микроскопия кала.

• 
  Слайд 44

  Рентгенография пищевода

• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  

  Обзорная рентгенограмма толстой кишки в норме

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  

  ЭГДСРаспространенный рак желудка

• 
  Слайд 49

  Колоноскопия.

• 
  Слайд 50
  

  Благодарю за внимание !