Презентация на тему "Основные клинические синдромы поражения МВС"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Основные клинические синдромы поражения МВС: мочевой, нефритический, нефротический, хронической почечной недостаточности. Особенности у детей

  Г.М. Есенжанова Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней д.м.н., профессор

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Мочевой синдром

  - появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров Мочевой синдром при остром гломерулонефрите Изменения в моче Механизм/Причины ПротеинурияУвеличение проницаемости капилляров для белковых субстанций (альбумина) ГематурияВоспаление почечных артериолувеличивает проницаемость капиллярной стенки для эритроцитов ЛейкоцитурияОбусловлена иммунным воспалением клубочков и интерстициальной ткани почек ЦилиндрурияВыделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого происхождения. Свидетельствует о дистрофических изменениях в канальцах

• 
  Слайд 4
  

  Протеинурия 0 - ↑↑ ↑ ↑ Гематурия 0-1 1000 ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ Лейкоцитурия1-2 2000↑ ↑↑↑ 0 Цилиндрурия0 20 ↑↑ 0 0

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Нефротический синдром (НС)

  - симптомокомплекс, развивающийся вследствие массивной протеинурии и характеризуется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией и выраженными отеками

• 
  Слайд 7

  Высокая протеинурия(> 3,5 г/сутки, у детей > 0,05 г/кг в сутки)

  Гипопротеинемия Снижение онкотического давления крови Почечные отеки Анасарка Олигурия (из-за компенсаторной задержки натрия) Потеря белка (= ферментов, участвующих в липидном обмене) Компенсаторно повышается синтез ЛПНП и развивается гиперхолестеринемия Атеросклероз Патогенез нефротического синдрома

• 
  Слайд 8

  Острый НСХронический НС

  - Острые инфекционно токсические заболевания (тиф, малярия, грипп и др.) - Отравление нефротоксическими ядами - Переливание несовместимой крови - Массивные ожоги - Хронический гломерулонефрит - Малярия - Сепсис - Туберкулез - ДБСТ - Диабет - Амилоидоз Причины нефротического синдрома

• 
  Слайд 9

  Нефротический синдром (НС)

  Клинические проявления НС Жалобы: - общая слабость - потеря аппетита - сухость во рту - олигурия - головная боль - тяжесть в области поясницы

• 
  Слайд 10

  Нефротический синдром (НС)

  Клинические проявления НС Осмотр: - почечные отеки, анасарка - кожа бледная, холодная - лицо одутловатое

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Нефротический синдром (НС)

  Лабораторные проявления ХНС - Протеинурия за счет альбуминов (> 3,5 г/сутки;у детей: > 0,05 г/кг в сутки) - Гиперстенурия (уд. вес мочи =1030 - 1040) - Олигурия 250 – 400 мл мочи в сутки - Цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные) - Кристаллы холестерина в моче - Гипопротеинемия (гипоальбуминемия) - Липидемия (холестерин в плазме крови >13-15 мм/л)

• 
  Слайд 13

  Нефритический синдром

  - симптомокомплекс, характеризующийся наличием гематурии, протеинурии, гипертензии, отеков, олигурии и нарушением экскреторной функции почек

• 
  Слайд 14
  

  Причины: Гломерулонефрит Системные заболевания (СКВ, Полиартериит, Инфекционный эндокардит, Геморрагический васкулит)

• 
  Слайд 15

  Нефритический синдром

  Клинические проявления: - Тупая боль в области почек - Олигурия - Моча цвета «мясных помоев» - Почечные отеки (выражены слабо, только на лице) - Артериальная гипертензия - Гипертрофия левого желудочка

• 
  Слайд 16
  

  Лабораторные данные: Исследование крови - Повышение мочевины - Повышение креатинина - Снижение клиренса креатинина - Анемия Исследование мочи - Гематурия - Цилиндрурия (эритроцитарные) - Протеинурия (<3 г/сутки)

• 
  Слайд 17

  Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

  ХПН - симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим нефросклерозом. Скрытый период ХПН – нарушения работы почек клинически не проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами. Явный период ХПН – проявляется клинической картиной уремии.

• 
  Слайд 18
  

  Скрытый период ХПН - Изогипостенурия (уд. вес мочи < 1017) - Нарушения реабсорбции почечными канальцами - Нарушения фильтрации в клубочках

• 
  Слайд 19
  

  Явный период ХПН Лабораторные признаки: - Выраженная изогипостенурия (уд. вес мочи = 1009-1011) - Гиперазотемия - Увеличение содержания мочевины, креатинина, индикана

• 
  Слайд 20
  

  Явный период ХПН Клинические признаки: Никтурия Изурия Foettoruremicus (остаточный азот в крови >70 мм/л) Поражение слизистых оболочек ЖКТ - некрозы, язвы слизистой ротовой полости (стоматогингивит) - тошнота, рвота (уремический гастрит) - понос (уремический колит)

• 
  Слайд 21
  

  Явный период ХПН (2) Клинические признаки: Поражение слизистых оболочек дыхательных путей (уремический ларингит, трахеит, бронхит) Поражение кожи Жалобы: на мучительный кожный зуд При осмотре: следы расчесов, кристаллы мочевины в виде пыли бледно-желтого цвета Поражение серозных оболочек При аускультации сердца: шум трения перикарда (Уремический перикардит)

• 
  Слайд 22
  

  Явный период ХПН (3) Клинические признаки: Симптомы общей интоксикации Нарушение памяти и сна, повышенная утомляемость, тупая головная боль, развивается сонливость и апатия Нарушения зрения При исследовании глазного дна: сужение артерий, расширение вен, отек соска зрительного нерва, белесоватые очаги на сетчатке глаза (нейроретинит) Нарушения обмена веществ При осмотре: кахексия

• 
  Слайд 23
  

  Явный период ХПН (4) Клинические признаки: Поражение кроветворения Уремическая анемия Лейкоцитоз Тромбоцитопения Геморрагический синдром

• 
  Слайд 24

  ХПН

• 
  Слайд 25

  ХПНГиперемия желудка при ХПН

• 
  Слайд 26

  Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

  Уремическая кома - Периоды заторможенности чередуются с периодами возбуждения, галлюцинациями - Дыхание Куссмауля (шумное, глубокое, редкое), иногда дыхание Чейн-Стокса (переменное нарастание и ослабление дыхания) - Глубокая кома - Мышечные подергивания - Летальный исход

• 
  Слайд 27

  Благодарю за внимание!