Презентация на тему "Кишечный шов"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Кишечный шов является понятием собирательным, и под этим термином подразумевает все виды швов, применяемых при операциях на пищеварительном тракте, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишках.

• 
  Слайд 2
  

  Требования к кишечному шву: накладываться с помощью круглых игл; сопоставлять однородные ткани; полностью совмещать одинаковые сегменты кишечной стенки; обеспечивать полную герметичность; обеспечивать достаточную механическую прочность; сближать абсолютно свободные поверхности, не спаянные с соседними тканями (шов, наложенный на натянутых тканях, приводит к несостоятельности в среднем на 3—4-й день после операции); сохранять васкуляризацию соединённых поверхностей (нити должны проводиться параллельно сосудам кишечника); обеспечивать безукоризненный гемостаз сшиваемых поверхностей; минимально сужать просвет кишки.

• 
  Слайд 3

  КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

  По отношению к просвету кишки: Непроникающие (асептические) швы - нить не проникает в просвет кишки. Серозный шов - захватывается только серозная оболочка. Серозно-мышечный шов - захватывается серозная и мышечная оболочки. Серозно-мышечно-подслизистый шов - без захвата слизистой оболочки.

• 
  Слайд 4
  

  II. Проникающие (инфицированные) швы -нить проходит через слизистую оболочку и находится в просвете кишки. Сквозной кишечный шов, проведённый через все слои стенки полого органа. Мышечно-подслизисто-слизистый шов. Подслизисто-слизистый шов. Шов слизистой оболочки.

• 
  Слайд 5

  По методике наложения различают:

  отдельные узловые швы; П-образные швы; непрерывные (накладывают одной длинной нитью) швы; непрерывно-узловые (накладывают двумя концами одной длинной нити, которую после каждого стежка завязывают в узел) швы.  

• 
  Слайд 6

  По сопоставлению тканей после затягивания шва различают:

  краевые швы (в шов проходит край разреза стенки кишки); вворачивающие швы, обеспечивающие со­прикосновение сшиваемых участков сероз­ными оболочками; выворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков слизистыми оболочками; комбинированные вворачивающе-выворачи-вающиеся швы.  

• 
  Слайд 7

  По количеству рядов:

  Однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей считают оптимальным способом зашивания раны кишки. К ним можно отнести однорядные швы c захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матещука) Многорядные кишечные швы (двух-, трёх-и даже четырёхрядные), которые захватыва­ют либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе.

• 
  Слайд 8

  По материалу нитей различают:

  кетгутовые, шёлковые, капроновые, лавсановые и другие швы.

• 
  Слайд 9

  По способу наложения швов и формирования анастомозов.

  Открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа. Закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.

• 
  Слайд 10

  СКВОЗНЫЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) ШВЫУЗЛОВЫЕ ШВЫ

  Краевой узловой шов Жобера

• 
  Слайд 11

  Сквозной краевой кишечный шов Гамби.

• 
  Слайд 12

  НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫНепрерывный скорняжный кишечный шов.

• 
  Слайд 13

  Непрерывный вворачивающий кишечный шов Микулич-Радецкого.

• 
  Слайд 14

  Шов Шмидена

• 
  Слайд 15

  Шов Коннеля

• 
  Слайд 16

  Шов Ревердена-Мультановского

• 
  Слайд 17

  НЕПРОНИКАЮЩИЕ ШВЫУЗЛОВЫЕ ШВЫ

  Шов Ламбера

• 
  Слайд 18

  Шов Пирогова

• 
  Слайд 19

  Шов Пирогова-Матещука

• 
  Слайд 20

  НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫРусский шов

• 
  Слайд 21

  Шов кушинга

• 
  Слайд 22

  ДВУХРЯДНЫЕ ШВЫШов Альберта

• 
  Слайд 23

  Шов Черни

• 
  Слайд 24

  Шов Кирпатовского

• 
  Слайд 25
  

  В 1887 году Halsted W.S. предложил методику однорядного П-образного шва. Halsted, будучи не только практическим хирургом, но и экспериментатором, считал один ряд швов для кишки оптимальным, а второй ряд - фактором более риска, чем надежности. Он был первым, кто выделил подслизистый слой как особо прочную структуру, показал ненадежность серозно-мышечных швов.

• 
  Слайд 26
  

  XIX века были сделаны первые сообщения о применении однорядного непрерывного шва (Connel М., Cushing Н). Однако недостатки шовного материала того времени приводили к частому развитию осложнений В конце XIX века появилась двухрядная методики кишечного шва (V. Czerny, 1880, Е. Albert, 1881). Данный метод стал преобладающим методом соединения органов в хирургии желудочно-кишечного тракта. Однорядный узловой шов продолжал использоваться, но в основном энтузиастами. Однако экспериментальные данные не показали превосходства двухрядного шва. Чаще дело обстояло наоборот. Изучение анастомозов сформированных двухрядным швом Альберта и Черни показало, что заживление их происходит вторичным натяжением.

• 
  Слайд 27
  

  Интерес к однорядному шву с новой силой возник в 50 - 60-е годы после опубликования результатов его применения В.П. Матешуком С конца 60-х вновь стали появляться работы о применении однорядного непрерывного шва. В 1968 году Johnson S.R. сообщил о 177 гастроэнтероанасто-мозах после резекции желудка, сформированных однорядным непрерывным швом (ОНШ) с помощью хромированного кетгута. Недостаточности соустий не было отмечено. Улучшение качества шовных материалов привело к достаточно широкому распространению этой техники.

• 
  Слайд 28
  

  Механическая прочность кишечной стенки обусловлена мышечным и подслизистым слоями. Способность кишечной стенки удерживать швы обусловлена исключительно свойствами подслизистого слоя, который захватывается при ОНШ. Подводя итог, можно сказать, что клинические работы, в которых был использован однорядный непрерывный шов, показали эту технику соединения органов как надежную, простую и легкую для освоения. Экспериментальные исследования, проведенные на животных, во многом объяснили результаты применения ОНШ, обнаружив минимальные нарушения микроциркуляции, невыраженные воспалительные и рубцовые изменения в области соустья при использовании этого метода.