Презентация на тему "Кожный шов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кожный шов

  Кафедра ТА и ОХ Подготовила : Дубинина Анастасия Владимировна

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  

  По отношению плоскости шва к поверхности кожи : - вертикальные горизонтальные По расположению относительно раны : -надраневые (под швом остается раневая полость) -подраневые (нить проводится под дном раны). По выполняемой функции : -адаптирующие наводящие гемостатические швы По способу наложения : -ручные и механические

• 
  Слайд 5
  

  Требования к швам

• 
  Слайд 6
  

  Идеального шва, одновременно отвечающего сразу всем этим требованиям, не существует, так как некоторые из этих требований противоречат друг другу.

• 
  Слайд 7
  

  Основные условия для наложения швов на кожу:

• 
  Слайд 8
  

  Узловые вертикальные швы -хорошее соединение краев раны -без образования «мертвого пространства» (сопоставление слоев дермы и ПЖК ) -может выполняться одномоментно или поэтапно для закрытия послеоперационных ран. Последовательность действий при одномоментном прошивании краёв раны: Хирургическим пинцетом фиксируют край раны, производят вкол иглы. (прошивают край кожи и ПЖК ) Пинцетом фиксируют противоположный край кожи и прокалывают иглой, прошивая ПЖК и кожу. Выкол : через кожу провести острие и часть тела при этом иглу фиксируют пинцетом за тело у поверхности кожи. После этого иглу перехватывают иглодержателем и продолжают её движение по кривизне, протягивая нить. 3. Завязывают узел

• 
  Слайд 9
  

  Поэтапное сшивание тканей «с выколом» целесообразно использовать при значительном диастазе краев раны. Для облегчения прошивания ригидных, толстых участков - встречное движение пинцета, как бы «насаживая» кожу на конец хирургической иглы. При наложении узловых швов вкол и выкол иглы производят на расстоянии 0,5-1 см от края раны. Выполняя вкол и выкол, ось острия иглы располагается перпендикулярно поверхности кожи.

• 
  Слайд 10
  

  Вворачивание краев может препятствовать заживлению- тогда перед завязыванием узла кожу фиксируют двумя пинцетами с двух сторон . Чтобы избежать вворачивания краёв на этапе прошивания -следует захватывать п/к и жировой тканей больше, чем тканей дермального слоя, чтобы последние смещались кверху при затягивании лигатуры .

• 
  Слайд 11
  

  Строгая симметрия вкола и выкола иглы, на одном расстоянии от краев кожи. При захвате в шов избыточного количества тканей (более 1,5 см от края разреза) -больше усилий для затягивания швов -> -гофрирование кожи местное нарушение ее кровоснабжения -> некроз -> грубый послеоперационный рубец с образованием поперечных (по отношению к основному рубцу) рубцовых линий.

• 
  Слайд 12
  

  -применяется в тех случаях, когда края раны чрезмерно подняты, мобилизованы или имеют неодинаковую и в то же время значительную толщину. Вертикальный матрацный (сопоставляющий) Мак-Милана-Донати (MacMillen-Donati) Вкол на расстоянии (1 - 2 см), и, пройдя на уровне самой глубокой точки раны Выкол с другой стороны в симметричной точке . Затем накладывают поверхностную часть стежка с проведением иглы на минимальном от края раны расстоянии . Недостатки : возможность образования грубых поперечных полос -> применяется ограниченно.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  -модификация шва Мак Милана Донати ( при рыхлой ПЖК не исключено прорезывание нити, противопоказан больным с избытком ПЖК). Шов Альговера

• 
  Слайд 15
  

  Горизонтальный матрацный шов для соединения краев поверхностных ран -> хорошее сопоставление -> некоторое выворачивание сшиваемых краев кожи. Стежок располагается горизонтально с захватом одинакового количества ткани

• 
  Слайд 16
  

  Первый узел завязывается в начале шва после первого выкола иглы, последний — в конце, после ушивания раны. Хорошая адаптация краев кожи гемостаз ( но при этом микроциркуляция в краях раны и косметический результат остаются неудовлетворительными). Непрерывный шов

• 
  Слайд 17
  

  Портняжный шов Мультановского При его наложении нить необходимо перехлестывать после каждого стежка. Этот прием позволяет предотвратить распускание шва при развязывании нити. Недостатки— те же, что и у непрерывного.

• 
  Слайд 18
  

  В отличие П-образного шва, экономятся нить и время наложения. НО страдают адаптация и микроциркуляция краев раны. Непрерывный матрацный шов

• 
  Слайд 19
  

  Непрерывный однорядный интрадермальный шов по Холстеду (Halsted) и Шассеньяку (Chassaignac) -Для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела -при хорошей адаптации более глубоких слоев раны.

• 
  Слайд 20
  

  Вкол иглы - на расстоянии 1 см от края разреза -> иглу далее последовательно в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой -> Концы нити выводят на кожу -> натягивают до сближения краев раны -> накладывают интрадермальный шов. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице -> потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел. Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва по Холстеду.

• 
  Слайд 21
  

  При выраженной ПЖК рекомендуется -двухрядный шов Холстеда-Золтана Двухрядный шов Холстеда-Золтана

• 
  Слайд 22
  

  с использованием биологически инертного шовного материала для фиксации краев кожной раны в течение срока, превышающего период эпителизации кожной раны (в пластической и особенно в эстетической хирургии ). Неудаляемые кожные швы является основным видом кожного шва в современной пластической хирургии Внеэпидермальный обратный узловой шов (по Эбади)

• 
  Слайд 23
  

  -для сопоставления краев кожной раны в течение длительного времени. Техника соответствует технике наложения удаляемого непрерывного шва, НО вначале накладывают интраэпидермальный обратный узловой шов -> продолжают в виде непрерывного -> еще один обратный узловой шов, предварительно подтянув лигатуру и тем самым сблизив края раны. (можно использовать разметку краёв кожи маркером ) . Точки-мишени такой разметки наносятся на расстоянии около 10мм от края с интервалом 15мм. Неудаляемый непрерывный шов Преимущества : 1) точки разметки - ориентир для проведения иглы; 2) в процессе зашивания раны легко соблюдаются интервалы между стежками, сокращается время зашивания раны; 3) края кожи приподымаются симметрично, -лучшее сопоставление и формирование более нежного рубца.

• 
  Слайд 24
  

  Спасибо за внимание!