Презентация на тему "Кишечный шов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кишечный шов

  Студент КубГМУ 3 курса педиатрического факультета Солдатенко В.Е. Кубанский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского возраста Заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.А. Тараканов

• 
  Слайд 2
  

  Это способ соединения кишечной стенки. Он применяется при операциях на полых органах пищеварительной трубки: пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь и т. д. Кишечный шов используется при нарушении целостности стенки кишечной трубки, как со вскрытием просвета последней, так и при повреждении ее только серозного или серозно-мышечного слоев; наложение анастомозов между отдельными участками кишки, а также между кишкой, желудком или соседними органами (желчный пузырь, желчные протоки и т. д.), резекции кишки, желудка, пищевода. Биологическим обоснованием методик кишечного шва служит то, что соприкосновение двух серозных поверхностей приводит к их быстрому склеиванию (в течение 1-2 часов) за счет образования серозно-фибринозного экссудата и затем образования молодой соединительной ткани (6-8 ч). При наложении шва учитывается футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала. В стенке последнего различают четыре основных оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную (на пищеводе адвентициальную). Однако для практических целей более удобно рассматривать стенку пищеварительного канала, состоящей не из четырех оболочек, а из двух футляров.

• 
  Слайд 3

  Классификация КШ:

  по количеству рядов: однорядные (Ламбера, Z-образный) многорядные (тонкая кишка: однорядный – двухрядный, толстая кишка: двухрядный-трехрядный шов) по глубине захвата тканей: грязный (инфицированный, нестерильный) – проникающий в просвет кишечника (шов Жоли, шов Матешука) чистый (асептический) – нить не проходит слизистой и не инфицируется кишечным содержимым (шов Ламбера, кисетный, Z-образный) по методике наложения: отдельные узловатые непрерывные швы (простой обвивной и обвивной шов с захлестом (шов Ревердена-Мультановского) – чаще на заднюю губу анастомоза, шов Шмидена (скорняжный, вворачивающийся шов) – чаще на переднюю губу анастомоза) по способу наложения: ручной шов механический шов по длительности существования шовного материала: нерассасывающийся шов (прорезывается в просвет кишечника): капрон, шелк и др. синтетические нити (накладываются в качестве второго или третьего ряда в качестве чистых швов). Материалы: капрон, шелк и др. синтетические материалы. рассасывающиеся (резорбируются в сроки от 7 дней до 1 мес, применяются в качестве грязных швов первого ряда) Материалы: викрил (золотой стандарт рассасывающихся швов), дексон, кетгут.

• 
  Слайд 4

  Требования к кишечному шву

  Герметичность (механическая прочность – непроницаемость для жидкостей и газов и биологическая – непроницаемость для микрофлоры просвета кишечника) Должен обладать гемостатическими свойствами Не должен сужать просвет кишечника Должен обеспечивать хорошую адаптацию одноименных слоев кишечной стенки

• 
  Слайд 5

  Для кишечного шва применяются:

  Шовный материал для кишечного шва: синтетический (викрил, дексон) и биологический (кетгут); монофиламентный и полифиламентный. Биологический шовный материал в отличие от синтетического обладает аллергенным действием и лучше инфицируется. Полифиламентные нити способны сорбировать и накапливать микробы. Иглы для кишечного шва: колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).

• 
  Слайд 6

  Основные виды КШ

  1. Однорядный непрерывный (общая характеристика) Шов применяется для наложения анастомозов и ушивания разрезов желудочно-кишечного тракта. Расстояние между стежками - 0,5-0,8 см, в зависимости от толщины стенок сшиваемых органов, расстояние от края сшиваемого органа до вкола иглы - 0,8 см - для кишки, 1,0 см -для желудка. При операциях на желудке и тонкой кишке используются нити условным диаметром 3/0-4/0, при операциях на толстой кишке - нити диаметром 4/0-5/0.

• 
  Слайд 7
  

  Примеры однорядных швов: Холстеда Пирогова

• 
  Слайд 8
  

  Этот вид шва широко рекомендовался, когда использовались нерассасывающиеся материалы, к тому же дающие реакцию тканей организма. Он напоминает кожный шов по Донатти. При этом первоначально кишка прокалывается на расстоянии не менее 1 см от края раны с проколом слизистой. После прокола второй кишки, оба просвета кишки прокалываются в обратном направлении на расстоянии 2-3 мм от края. При затягивании нити происходит точное сопоставление серозных слоев стенки кишки на достаточно большом протяжении

• 
  Слайд 9
  

  Шов разработан Корабельниковым А.И. Шов обеспечивает точное сопоставление подслизистого, слизистого и, частично, мышечного слоев. Серозно-мышечно-подслизистый слой дополнительно защищается смещением по горизонтали третьим серо-серозным ярусом. внутренний ряд - непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.д. наружный ряд - швы Ламбера для того, чтобы погрузить (перитонизировать) внутренний ряд швов.

• 
  Слайд 10
  

  Спасибо за внимание!