Презентация на тему "Фармотерапия в акушерстве"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Сибирский Государственный Медицинский Университет» Зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Евтушенко И.Д. Томск - 2009 ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ

• 
  Слайд 2
  

  ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВ У БЕРЕМЕННЫХ Знание периодов внутриутробного развития организма плода Информация об эмбриотоксическом, тератогенном и фетотоксическом действии препаратов Особенности метаболизма медикаментов у беременных Переход лекарств через плаценту и околоплодные воды Метаболические особенности плода

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ БЕРЕМЕННЫМ

  Недопустимо самолечение Назначать по строгим показаниям, особенно в первые 3 месяца Назначать только изученные препараты Немедленно отменять лекарство, если беременная его плохо переносит Доза лекарства и продолжительность лечения должны регулироваться строгой необходимостью Не назначать лекарства профилактически

• 
  Слайд 7
  

  Повреждающее действие зависит от срока беременности:а) предимплантационный период (1-7 дней)б) имплантация (7-12 дней)в) органогенез и плацентация (3-10 недель)г) фетогенез: ранний (10-28 недель) поздний (28-40 недель)

  80% беременных принимают лекарства

• 
  Слайд 8

  Принципы фармакотерапии в акушерстве

  Минимальное назначение лекарственных препаратов Избежать полипрагмазии По возможности нужно обходится без лекарств Знание фармакокинетикипрепаратов,индивидуальный подбор дозы

• 
  Слайд 9
  

  Четко соблюдать ритм введения препаратов Врач не имеет права назначать лекарство, если не знает побочных эффектов (редкие побочные эффекты, пациентка не всегда правильно интерпретирует свое состояние) Четко соблюдать стандарты в акушерстве

• 
  Слайд 10
  

  Плацентарный барьера) ультрафильтрация б) диффузия простая и облегченная в) активный транспорт г) пиноцитоз (плазма)Имеет значениеа) связь с белками б) растворимость в липидах в) срок беременности (до 32-35 недель) г) зрелость плодад) увеличение ОЦК, гипопротеинемияNB! Барьерная функция зависит от здоровья матери

• 
  Слайд 11

  СТЕПЕНЬ И СКОРОСТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ЗАВИСИТ

  1) обменная поверхность плаценты, которая нарастает до 35-й недели беременности, а затем снижается 2) интенсивность маточно-плацентарного кровообращения, снижение которого уменьшает диффузию лекарств (при гестозе, ПОНРП и др.) 3) молекулярная масса лекарства - молекулы размером более 1000 дальтон (большинство лекарств имеет размеры 250-500 дальтон ) почти не проникают через плаценту 4) способность препарата растворяться в липидах - жирорастворимые вещества легко преодолевают липидный барьер (плаценту) 5) способность лекарства связываться с белками крови - чем выше эта связь, тем медленнее препарат переходит через плаценту

• 
  Слайд 12
  

  ИНДЕКС ПРОНИЦАЕМОСТИ ПЛАЦЕНТЫ (ИПП) – это отношение концентрации вещества в крови плода к соответствующей концентрации в крови матери, выраженное в процентах В среднем этот показатель для большинства препаратов равен около 50 %, однако, в ряде случаев может колебаться от 3-5 до 90-100% СТЕПЕНЬ И СКОРОСТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ЗАВИСИТ

• 
  Слайд 13

  ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МЕДИКАМЕНТОВ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ

  изменения гемодинамики, связанные с появлением плацентарного кровообращения, изменения венозного возврата и вегетативные сдвиги изменения гормонального статуса из-за усиленного стероидогенеза в плаценте снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек усиление метаболизма, ускоренные синтетические процессы задержка натрия и воды и другие нарушения в случае развития гестоза

• 
  Слайд 14
  

  Действие на плода) эмбриотоксическоеб) тератогенноев) фетотоксическоег) тератогенное поведение3 типа лекарств по Кирющенкову А.П.а) не проникают через плацентуб) проникают, но не повреждают плодв) проникают с повреждением плода

  Более 400 препаратов, известно, что они повреждают плод

• 
  Слайд 15

  I. Антигипертензивные препараты

  Метилдопа (II-III триместр) В Бета- адреноблокаторы (II-III триместры) С Атенолол, лабетолол, метопролол Блокаторы кальциевых каналов (II-III триместры) С Нифедипин, верапамил Ингибиторы АПФ – тератогеныD Энап, эналаприл

• 
  Слайд 16

  II. Антикоагулянты и антиагреганты

  Гепарин и низкомолекулярные гепарины – уменьшают концентрацию кальция и остеопороз, тромбоцитопения С Непрямые антикоагулянты – тератогеныX Пентоксифиллин (курантил), дипиридамолС

• 
  Слайд 17

  III. Сердечные гликозиды

  IV. Варикозная болезнь Детралекс Гинко-билоба Гинкор-форт Флебодиа нет отрицательного влияния С

• 
  Слайд 18

  V. Диуретики

  VI. Адреномиметики Верошпирон – нельзя в III триместре С ФуросемидС ГипотиазидВ ЭуфиллинВ Сальбутамол (ингаляции)С Амброксол - нельзя в III триместре

• 
  Слайд 19

  VII. Глюкокортикоиды

  VIII. НПВС БетаметазонС Гидрокортизон С ДексаметазонС МетилпреднизолонС ПреднизолонС Аспирин – С ДиклофенакВ ИндометацинВ

• 
  Слайд 20

  IХ. Антибиотики

  Пенициллины В Бета-лактамы (цефалоспорины 1 генерации) В Цефалоспорины + карбопенемыВ АминогликозидыС КанамицинD Стрептомицин D Тетрациклины D МакролидыВ ЛинкомициныВ ИПП = 25-50% ИПП = 25-75% ИПП = 30-50% ИПП = 25-50% ИПП = до 75%

• 
  Слайд 21

  Х. Сульфаниламиды

  Триметоприл, бисептолС ХI. Фторхинолоны Класс «С» - противопоказаны ХII. Противопротозойные Метронидазол, клотримазол нельзя в I триместре В ХIII. Противовирусные АцикловирС РибавиринХ

• 
  Слайд 22

  ВИТАМИНЫ

  Ретинол Тиамина бромид Рибофлавин Пиридоксин Филиеваякистлота Аскорбиновая кислота Никотиновая кислота Эргокальциферол Альфа-токоферол Избыточное введение (сверхвысокие дозы) – эмбриотоксический и тератогенный эффект.

• 
  Слайд 23

  Благодарю за внимание

  ТОМСК 2009