Презентация на тему "Влияние вредных факторов на плод"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Влияние вредных факторов на плод

  Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Профессор Габидуллина Р.И.

• 
  Слайд 2

  ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД

  Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения 3-5% новорожденных имеют пороки развития; у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет

• 
  Слайд 3
  

  ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ(% к общему числу абортов) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

• 
  Слайд 4

  Тератогенез

  Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

• 
  Слайд 5

  Тератогенные факторы

  Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики. Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе

• 
  Слайд 6
  

  Химические Физические Биологические

• 
  Слайд 7

  Критерии тератогенных факторов

  Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

• 
  Слайд 8

  Основные группы тератогенных факторов

  Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор) Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия) Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз) Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания) В США издается специальный реестр тератогенных факторов

• 
  Слайд 9

  Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)

  Дозозависимый характер. Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной. Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться. Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

• 
  Слайд 10

  Периоды внутриутробного развития человека

  Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней). Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения) Плодный (с 9 недель беременности до рождения)

• 
  Слайд 11

  Начальный период

  Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается Ovary Ovum Оплодотво рение Овуляция 30-36 ч 3-4 день 5-6день 2 cells 4 cells 8 cells Морула Бласто циста

• 
  Слайд 12

  Эмбриональный период

  Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития

• 
  Слайд 13

  Плодовый период

  Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов

• 
  Слайд 14

  Основные пороки развития

  Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете. Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет) Расщелина губы, твердого неба Врожденная косолапость Врожденный вывих бедра Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

• 
  Слайд 15

  Общие подходы к пренатальной профилактике

  Охрана окружающей среды Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет) Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией Выявление гетерозиготных носителей Периконцепционная подготовка Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

• 
  Слайд 16

  Периконцепционная подготовка

  медико-генетическое консультирование, диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции, исключение проф. вредности, отказ от вредных привычек, прием фолиевой кислоты и токоферолов)

• 
  Слайд 17

  Методы внутриутробной диагностики

  Неинвазивные методы: УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели), Биохимические маркеры: 9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А 17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, эстрадиол Инвазивные методы: Биопсия хориона (9-11 недель) Кордоцентез (22-24 недели)

• 
  Слайд 18

  Лекарственные средства и химические вещества

  Для трансплацентарного перехода имеют значение: Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду. Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота). Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода. Способ введения матери Стадия внутриутробного развития

• 
  Слайд 19

  Категории безопасности лекарственных средств

  Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration) А – нет риска для плода; В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека; С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились; Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы; Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

• 
  Слайд 20

  Абсолютные тератогены

  Лекарственные препараты, применяемые в онкологии: Антиметаболиты (6 - меркаптопурин) Алкилирующие соединения (циклофосфан) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

• 
  Слайд 21
  

  Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)

  Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм. Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды. Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

• 
  Слайд 22

  Воздействие антибиотиков

  Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие Левомицетин – гипопластическая анемия Аминогликозиды – ототоксическое действие

• 
  Слайд 23

  Гормональные препараты

  Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

• 
  Слайд 24

  Ионизирующее излучение

  Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь b-излучение проникает на глубину 1-2 см g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

• 
  Слайд 25

  Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов

  Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.) Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы) Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

• 
  Слайд 26

  Инфекция (механизмы воздействия)

  Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

• 
  Слайд 27
  

  3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода 4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

• 
  Слайд 28

  Вредные привычки

  Курение Употребление алкоголя Наркомания

• 
  Слайд 29
  

  ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ из них 20-30 лет – 70% РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е. Москва, 2002

• 
  Слайд 30

  Курение

  В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др. В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний Наибольшее воздействие оказывает никотин

• 
  Слайд 31

  Никотин

  Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту. Аборт и преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

• 
  Слайд 32
  

  Гипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобина Нарушение развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР плода Никотин интенсивно проникая через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

• 
  Слайд 33
  

  УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ из них 20-25 лет – 43% 26-30 лет – 26% Москва, 2002 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

• 
  Слайд 34

  Алкоголь

  Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию алкогольного синдрома плода (АСП)

• 
  Слайд 35

  АСП

  Нарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений) Замедление роста, особенно заметное после рождения ребенка Характерные аномалии развития лицевого черепа (микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой широко открытый рот, косоглазие, уплощение затылка)

• 
  Слайд 36

  Патогенез АСП

  Изучен недостаточно. Известно, что Этанол легко проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС, оказывая токсическое воздействие В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, разрушающая этанол, поэтому плод подвергается длительному воздействию Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает метаболит этанола - ацетальдегид

• 
  Слайд 37
  

  ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА 10% Средний возраст первого употребления наркотиков 15,8 ± 0,2 лет ПРИЧИНЫ: - просто так - 70% - за компанию - 20% - другое - 10% Москва, 2002 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

• 
  Слайд 38
  

  67 % 16 % 4 % 4 % Задержка развития плода Гестоз Угроза прерывания беременности Токсикоз ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

• 
  Слайд 39
  

  СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК(оценка по шкале Апгар) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.