Презентация на тему "Нарушения регионального кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Нарушения регионального кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи.

• 
  Слайд 2
  

  Региональные нарушения периферического кровообращения составляют значительный процент в структуре заболеваний и травм и зачастую приводят к формированию так называемых циркуляторных некрозов, что, в свою очередь, обусловливает большие цифры летальности и инвалидизации больных.

• 
  Слайд 3
  

  Основными причинами развития циркуляторных некрозов являются: 1. Нарушение артериальной проходимости 2. Нарушение венозного оттока 3. Нарушение микроциркуляции 4. Нарушение лимфообращения 5. Нарушения иннервации

• 
  Слайд 4
  

  Нарушения артериальной проходимости могут возникать остро и развиваться постепенно. Острое нарушение артериального кровообращения наиболее опасно в плане развития массивного некроза тканей. Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются: повреждение магистрального сосуда тромбоз эмболия кровяным тромбом, воздушная и жировая эмболия, эмболия инородными телами

• 
  Слайд 5
  

  Повреждение магистрального сосуда При травме может произойти пересечение или разрыв артерии, сдавление ее костными отломками, образование гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. К травматическим повреждениям артерий условно можно отнести наложение жгута на конечность на длительный срок, а также перевязку артерии во время операции (как правило случайную). Так, например, при удалении желчного пузыря вместо пузырной артерии можно лигировать аномально расположенную печеночную артерию, что может вызвать развитие некрозов в печени и привести к гибели больного. 

• 
  Слайд 6
  

  Тромбоз Закрытие магистральной артерии кровяным тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при заболеваниях, связанных с повышением вязкости крови и гиперкоагуляцией. Выраженность клинических проявлений, характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности. 

• 
  Слайд 7
  

  Эмболия Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже воздухом (при ранении крупных вен, нарушении техники внутрисосудистых вливаний), жиром (при переломе костей), крайне редко - инородным телом. В зависимости от локализации эмбола различают  тромбоэмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, мезентериальной, бедренной и пр.)

• 
  Слайд 8
  

  Причинами тромбоэмболии легочной артерии чаще всего являются тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, в частности вен нижних конечностей и малого таза. Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, пороки, мерцательная аритмия, а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей).

• 
  Слайд 9
  

  Классификация (В.С. Савельев) Стадия 1 – стадия функциональных расстройств. Продолжается в течение нескольких часов. При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в органе. Отмечается побледнение и похолодание конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску. Пульс на периферических артериях отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны, хотя и ограничены. Восстановление кровотока в этой стадии позволяет спасти конечность с полным восстановлением функции.

• 
  Слайд 10
  

  Стадия 2 – стадия органических изменений. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, активные и пассивные движения в суставах  резко ограничены, развивается мышечная контрактура, кожа синюшная. Продолжительность стадии – 12 – 24 часов. При восстановлении проходимости сосуда в этой стадии можно сохранить конечность, но отмечается ограничение функции, полное  или частичное.

• 
  Слайд 11
  

  Стадия 3 – некротическая. Обычно наступает через 24 - 48 часов. Характеризуется развитием гангрены, начиная с самых дистальных отделов конечности. В этой стадии конечность утрачивает все виды чувствительности и возможность движения. Восстановление кровотока в этой стадии не спасает конечность от развития гангрены, но нередко снижает уровень демаркации и соответственно уровень ампутации конечности.

• 
  Слайд 12
  

  обязательным при исследовании пострадавшего с травмой является определение пульсации периферических артерий, а при необходимости и применение специальных методов диагностики. При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии.

• 
  Слайд 13
  

  Особенностью клиники тромбоэмболии является: - внезапностьпоявления симптомов острой ишемии, причем выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, большие, чем при тромбозе; -больявляется первым и постоянным признаком тромбоэмболии. Она появляется внезапно, может быть столь интенсивной, что в некоторых случаях развивается шок.

• 
  Слайд 14
  

  Лечение острых нарушений регионарного артериального кровообращения Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии включает введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, транспортную иммобилизацию конечности стандартными или импровизированными шинами, обкладывание конечности пузырями со льдом и быструю транспортировку больного в хирургическое отделение. Первая помощь при травматическом повреждении артерий дополняется временной остановкой кровотечения и наложением асептической повязки.

• 
  Слайд 15
  

  Квалифицированная помощь при повреждении магистральных артерий заключается в хирургическом восстановлении кровотока по поврежденной артерии – наложении сосудистого шва, протезирования или шунтирования поврежденного сосуда.

• 
  Слайд 16
  

  Консервативная терапия показана в ранней стадии (до 6 часов) заболевания, при очень тяжелом общем состоянии больного, при эмболии мелких артерий (голени, предплечья), неясной клинике заболевания, а так же как вспомогательное лечение при оперативном лечении. Консервативное лечение включает антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа) – для предотвращения образования или лизиса продолженного тромба; спазмолитическую и сосудорасширяющую терапию, новокаиновые блокады, средства, улучшающие коллатеральное кровообращение. По необходимости назначают наркотические анальгетики, сердечные средства, кортикостероидные гормоны.

• 
  Слайд 17
  

  Консервативное лечение включает антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа) – для предотвращения образования или лизиса продолженного тромба; спазмолитическую и сосудорасширяющую терапию, новокаиновые блокады, средства, улучшающие коллатеральное кровообращение. По необходимости назначают наркотические анальгетики, сердечные средства, кортикостероидные гормоны.

• 
  Слайд 18
  

  Хирургическое лечение эмболий включает радикальные операции –эмболэктомию, пластику артерий, протезирование и шунтирование сосудов. Эти операции направлены на восстановление проходимости сосудов. Паллиативные операции (симпатэктомия) направлены на улучшение коллатерального кровообращения и снятия патологического спазма без восстановления проходимости магистрального сосуда.

• 
  Слайд 19
  

  Основными причинами хронической ишемии артерий нижних конечностей являются: облитерирующий эндартериит, облитерирующийтромбангит (болезнь Бюргера) болезнь Рейно. В клиническом течении хронической артериальной недостаточности выделяют 4 стадии

• 
  Слайд 20
  

  1 стадия – стадиякомпенсации Больные жалуются на быструю утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, перемежающуюся хромоту через 500 метров, онемение, мышечную слабость, парестезии в кончиках пальцев. Внешний вид конечности изменен незначительно: отмечается уменьшение волосяного покрова, побледнение и снижение температуры кожи больше в области пальцев и стоп. Отмечается ослабление пульса на периферических артериях.

• 
  Слайд 21
  

  2 стадия – стадиясубкомпенсации Характеризуется преходящими симптомами ишемии. Больные отмечают похолодание пальцев стоп, четко выражена перемежающаяся хромота, появляющаяся после прохождения 200 метров кожа стоп бледная, температура ее понижена пульсация периферических артерий резко ослаблена или может отсутствовать. В покое явления ишемии изчезают, а после проведенного консервативного лечения возможна компенсация кровообращения.

• 
  Слайд 22
  

  3 стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств Больные жалуются на выраженные боли при ходьбе 50 метров и менее; в покое, особенно по ночам, лишая больного сна. Боли локализуются в пальцах, на подошве и тыле стопы, реже в голени. Больные вынуждены сидеть в постели с опущенной ногой. Кожа становится бледной с синюшными пятнами, сухой, ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны. Пульсация на артериях стопы не определяется. В конце этой стадии может появиться ишемический отек и возникнуть очаги некроза чаще в виде темно-синих пятен. Пальцы становятся синюшными и отечными.

• 
  Слайд 23
  

  4 стадия – гангренозная Выражены симптомы ишемии конечности, боли становятся постоянными и непереносимыми, нарастают отек и цианоз, которые захватывают всю стопу. Пальцы или стопа становятся синюшно-черными, сморщиваются – развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена.

• 
  Слайд 24
  

  Пробы оценки степени ишемии Проба Оппеля. Больной лежит на спине, нога поднята под углом 450 и удерживается в этом положении в течение 1 минуты. Наступающее побледнение подошвы свидетельствует о наличии ишемии. Проба Самюэлса. В положении с приподнятыми ногами больной совершает 20 - 30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность. Проба Машковича. На приподнятую ногу в положении больного на спине накладывают жгут на 5 минут. После снятия жгута определяют время возникновения гиперемии кожи. В норме она появляется через 5 – 30 сек, при наличии ишемии – через 3 – 5 мин.

• 
  Слайд 25
  

  Облитерирующий эндартериит – хроническое системное заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией мелких и средних артерий нижних конечностей, реже верхних конечностей. В основном болеют мужчины (97%) в возрасте 20 – 40 лет.

• 
  Слайд 26
  

  Облитерирующийтромбангит Бюргера – одна из форм облитерирующего эндартериита. Характерны молодой возраст больных (до 30-35 лет) и прогрессирующий, ремиттирующий характер течения болезни. У больных определяются явления аутосенсибилизации, аллергические реакции. Заболевание начинается по типу общей аллергической реакции с гипертермией, изменениями в составе крови, разлитым или очаговым поражением артерий и вен, а заканчивается - системным поражением сосудов кожи, мышц, костей, нервной системы, внутренних органов. Для болезни Бюргера кроме поражения артерий свойственно одновременное поражение вен в виде флебита или тромбофлебита. Клиническая картина складывается из признаков нарастающей ишемии и мигрирующего тромбофлебита. Заболевание быстро прогрессирует и часто приводит к влажной гангрене.

• 
  Слайд 27
  

  Особенностью болезни Рейно является поражение верхних конечностей. На фоне провоцирующих факторов развивается стойкий спазм пальцевых артерий. В дальнейшем функциональные нарушения сменяются органическими с развитием стеноза и окклюзии пальцевых артерий с образованием трофических язв и гангрены пальцев.

• 
  Слайд 28
  

  Облитерирующий атеросклероз – местное проявление общего атеросклероза. Заболевают лица старше 50 лет. Часто в анамнезе сахарный диабет, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, гипертоническая болезнь, длительные переохлаждения ног. При атеросклерозе в результате обменных нарушений в интиме артерий накапливается холестерин и образуются уплотнения – атеросклеротические бляшки. 

• 
  Слайд 29
  

  Лечения хронического нарушения артериальной непроходимости Консервативное лечение Применяются следующие препараты и методы: - спазмолитики(но-шпа, никотиновая кислота) дезагреганты(аспирин, курантил) - антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин) - методы и препараты, улучшающие реологию крови (УФ и - лазерное облучение крови, реополиглюкин) - ангиопротекторы (пентоксифиллин, агапурин)

• 
  Слайд 30
  

  - препараты простогландина Е1 (вазопростан, альпростадил) - препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерил, актовегин) методы, улучшающие оксигенацию тканей (ГБО, озонотерапия) Хирургическое лечение Задача операций - в улучшении коллатерального кровообращения, уменьшения тканевой гипоксии и компенсации кровообращения в конечности.

• 
  Слайд 31
  

  Венозная недостаточность приводит к циркуляторнымнекрозам. заболеваниями страдает 9 – 20 % взрослого населения, работоспособного возраста. При этом у 0,5 – 2% больных на фоне ХВН развиваются трофические язвы. При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, при этом превалирует отек и синюшностькожных покровов. При отсутствии воспаления боли выражены умеренно. Характерно развитие небольших поверхностных некрозов в виде трофической язвы.

• 
  Слайд 32
  

  При венозной патологии развитие гангрены без присоединения инфекции не происходит. При этом выражены трофические расстройства кожи и клетчатки. Отмечается уплотнение тканей (индурация), они приобретают коричневый цвет (гиперпигментация). Некрозы чаще образуются в области нижней трети голени, что связано с особенностями строения венозного русла нижних конечностей, чаще в области медиальной лодыжки. 

• 
  Слайд 33
  

  В основном острые нарушения венозного оттока лечатся консервативно с применением следующих препаратов: Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал) Антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин) Противовоспалительные средства (вольтарен, кетопрофен, напроксен и др.) Ангиопротекторы и флеботоники (детралекс, троксевазин, эскузан, эндотенол) Методы и препараты, улучшающие реологические свойства крови (ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин и др.)

• 
  Слайд 34
  

  Показанием к оперативному лечению является: -тромбофлебит поверхностных вен в случае восходящего тромбофлебита с риском перехода процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии; - при тромбофлебите с явлением абсцедирования; -при остром тромбозе магистральных вен конечностей и таза

• 
  Слайд 35
  

  На прием пришел юноша, который жалуется на боли в правой стопе, повышение температуры тела до 37,5С. При осмотре на тыльной поверхности 2-3 пальцев правой стопы имеются потертости размерами 1,0-0,8 см с налетом фибрина, кожа вокруг ран гиперемированна. Тыльная поверхность правой стопы отечна, отмечается гиперемия в виде продольных полос на тыле стопы и медиальной поверхности голени до ее средней трети. В паховой области определяется умеренно болезненный плотно-эластической консистенции с гладкими краями узел размерами 2,5-2 см. Узел подвижный, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и лечебная тактика? 

• 
  Слайд 36
  

  Больная, страдающая варикозной болезнью, 4 дня назад почувствовала тянущие боли по ходу расширенной вены нижней трети бедра, уплотнение на этом участке вены. Через 2 дня уплотнение распространилось до верхней границы внутренней поверхности бедра, появились гиперемия и отечность. При осмотре плотный болезненный тяж на внутренней поверхности бедра, доходящий до верхней трети, гиперемия кожи, отечность. Флюктуации нет. Температура тела 37,6С. Ваш диагноз и лечебная тактика? 

• 
  Слайд 37
  

  В травматологическом отделении на утреннем обходе больной 65 лет жалуется на сильные, распирающие боли в правой стопе и голени, отечность, отсутствие чувствительности пальцев. Накануне больному произведена репозиция отломков и  наложена гипсовая повязка по поводу 2-х лодыжечного перелома костей правой голени. Через 4 часа после операции больного начали беспокоить сильные боли в правой стопе, по поводу чего назначались анальгетики. При осмотре:  правая стопа отечная, мраморного цвета, с единичными кровянистыми пузырями, пульс на артериях стопы не определяется. Ваш предварительный диагноз? Что следует предпринять? 

• 
  Слайд 38
  

  У больного 75 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась влажная гангрена 3 -х пальцев левой стопы. При обследовании выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенный сегмент заполняется из коллатералей. Какое хирургическое вмешательство показано в данном случае?