Презентация на тему "Заболевания артерий"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Заболевания артерий

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Распределение сосудов по функциям

  Амортизирующие (или магистральные) – аорта и крупные артерии Резистивные (или сосуды сопротивления) – мелкие артерии и артериолы Обменные сосуды – капилляры Шунтирующие сосуды – артериоло-венулярные шунты Ёмкостные сосуды - вены

• 
  Слайд 4

  На состояние гладких мышц сосудов оказывают влияние :

  Объём циркулирующей крови и его изменения Метаболизм гладкомышечных клеток и окружающих тканей Нервно-мышечные импульсы Гуморальные факторы

• 
  Слайд 5

  Острая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей

  Причиной острой артериальной непроходимости артерий могут явиться тромбоз или эмболия. Закупорка артерии приводит к внезапному прекращению кровотока в определенном сосудистом бассейне, развитию острого ишемического синдрома с различной клинической картиной. Основное отличие эмболии и острого тромбоза артериального русла заключается в том, что последний формируется, как правило, в зоне с патологически измененной вследствие каких-либо причин сосудистой стенкой.В связи с этим клиническая картина тромбоза артерии, пораженной, например, атеросклерозом, не всегда характеризуется острой артериальной недостаточностью и декомпенсацией кровообращения, так как у больного успевает развиться коллатеральное кровообращение. Эмболия же, напротив, возникает внезапно, поражая нормальный, неизмененный сосуд. Вследствие этого клиническая картина при эмболии ярко выражена и обусловлена более тяжелыми расстройствами кровообращения

• 
  Слайд 6
  

  Тромбоз — это сложный и многогранный процесс формирования сгустка крови в каком-либо участке сосудистого русла или полости сердца. С современной точки зрения тромбообразование представляет собой взаимодействие комплекса факторов. Среди них основное место принадлежит изменению физико-химических свойств, скорости движения и функционального состояния форменных элементов крови (прежде всего тромбоцитов), а также нарушению целостности и электростатической разности потенциалов сосудистой стенки и составных элементов крови. Артериальная эмболия— патологическое состояние, при котором просвет сосуда закупорен каким-либо телом (эмболом), что приводит к нарушению (прекращению) кровотока. Причиной эмболии наиболее часто является сгусток крови, оторвавшийся от первоначального тромба н мигрирующий по сосудистому руслу. Термин „эмболия" был введен Биржевом (1854), провозгласившим так называемую триаду спонтанного тромбообразования: нарушение свертываемости крови, замедление кровотока, повреждение стенки сосуда

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  Классификация степеней тяжести острой критической ишемии (по резенфорду)

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  Тромбэндартерэктомия из аортоподвздошной области выполняется при ограниченной окклюзии дистального сег­мента аорты или общей подвздошной артерии. Абсолютны­ми противопоказаниями к данной операции являются кальциноз и аневризматическое расширение артерий

• 
  Слайд 11

  Хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей

  Хроническойартериальной недостаточностью нижнихконечностей страдает 2–3% населения, среди которых на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80–90%

• 
  Слайд 12
  

  Атеросклероз – заболевание, при котором на внутренней стенке сосудов  происходит отложение атеросклеротических бляшек, содержащих липидные комплексы холестерина, фибрин и соли кальция.

  С системным атеросклерозом связаны такие заболевания как: артериальная гипертензия вторичного характера; стенокардия; ​ прединфарктноесостояние; ​ хроническое нарушение мозгового кровообращения.

• 
  Слайд 13
  

  Среди концепций развития атеросклероза ведущей является теория холестерино-липидной инфильтрации

• 
  Слайд 14
  

   В молодости у человека содержание холестерина относительно высоко, так как он используется в качестве «топлива». С возрастом необходимость в этом топливе снижается, поскольку снижаются естественные потребности и физическая активность. Кроме того существуют, так называемые модифицируемые факторы, которые влияют на содержание холестерина в организме :​ курение (наиболее опасный фактор) и употребление алкоголя; ​высокий уровень холестерина в крови; ​повышенное артериальное давление; ​избыточный вес, ожирение. ​У женщин процесс образование атеросклеротических бляшек идет медленнее, но только до наступления менопаузы, а после скорость выравнивается в течение 2-3 лет. Страдают от атеросклероза на самом деле не все. Как сказал американский врач Поль Дадли Уайт: «Атеросклероз – это не божья воля или действие природы, а вина самого человека».

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Классификация ХОЗАНК (по Фонтейну-покровскому)

  1-я степень – начальные проявления (компенсация) – зябкость, парастезии, утомляемость 2-я степень – недостаточность кровообращения при физической нагрузке (перемежающаяся хромота) 3-я степень – артериальная недостаточность конечности в состоянии покоя (постоянные или ночные боли) 4-я степень – деструктивные изменения тканей (язвы, некрозы, гангрена)

• 
  Слайд 19

  Классификация ХОЗАНК (По Шалимову-Дрюку)

  Сегмент А – брюшной отдел аорты и подвздошные артерии (А1 – А6) Сегмент В – бедренные артерии Сегмент С – подколенные и берцовые артерии

• 
  Слайд 20
  

  Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах при ходьбе. Боль может возникнуть в бедрах, ягодицах, коленях, голенях и стопах, что зависит от уровня поражения артерий ног.

• 
  Слайд 21

  Степени хронической артериальной недостаточности:

  I степень – перемежающаяся хромота (боли при ходьбе возникают как правило в икроножных мышцах) > 1 км; IIа степень – перемежающаяся хромота 1000-200м; IIб степень – перемежающаяся хромота 25-200м; III степень – боли в покое или перемежающаяся хромота

• 
  Слайд 22
  

  Постоянная боль (боль покоя) – ишемическая боль, не купируется, как правило, даже наркотическими анальгетиками. Усиливается в ночное время. После 10-14 дней постоянного сидячего положения развивается отёк голеней и стоп Деструктивные изменения – окончательные проявления ишемии тканей. С начала наблюдается пятнистая синюшность кожи, которая не изменяется при возвышенном положении конечности, затем возникают некротические изменения возникают а пальцах стоп.

• 
  Слайд 23

  Диагностические симптомы

  Проба Ратшова а) вращательные движения стопами при поднятых до 45° ногах (лёжа) – поражённая конечность бледнеет раньше б) при опускании ног здоровая стопа нормализует окраску через 5с (наполнение вен через 12с) в) затем поражённая конечность окрашивается сильнее здоровой Проба Гольдфлама- быстрая утомляемость (или боли) при выполнении сгибательных движений в голеностопных суставах (лёжа, приподнятые конечности) Проба Самюэлса– быстрое побледнение подошвенной поверхности стоп при выполнении пробы Гольдфлама Симптом плантарной ишемии Оппеля- побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх

• 
  Слайд 24
  

  Проба Шамовой. Больному предлагают поднять вверх на 2– 3 мин выпрямленную в коленном суставе ногу и в средней трети бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи, в которой создают давление, превышающее систолическое. После этого ногу опускают в горизонтальное положение и через 4–5 мин манжетку снимают. У здоровых людей в среднем через 30 с появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев. Если она наступает через 90с - то имеется сравнительно небольшая недостаточность кровоснабжения конечности, при задержке ее до 2–3 мин–более значительная и более 3 мин–значительная. Коленный феномен Панченко. Больной сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности. Симптом прижатия пальца. При сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5–10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности побледнение держится более длительное время и появление нормальной окраски кожи наступает с задержкой

• 
  Слайд 25

  Основные методы диагностики:

  дуплексное сканирование артерий нижних конечностей МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей прямая рентгенконтрастнаяангиография измерение лодыжечно-плечевого индекса (сфигмоманометрия)

• 
  Слайд 26

  дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

• 
  Слайд 27
  

  Исследование брюшного отдела аорты и его ветвей у пациенткис хронической компрессией чревного ствола (пунктирная стрелка) срединнойдугообразной связкой диафрагмы. Кровенаполнение ветвей чревного стволаобеспечивается за счет коллатералей с системой верхней брыжеечнойартерии (стрелка)

• 
  Слайд 28
  

  Стенозыбедренныхартерий.

• 
  Слайд 29

  прямая рентген-контрастная ангиография

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Компьютернаясфигмоманометрия

  - неинвазивное измерение артериального давления одновременно на верхних (плечи) и нижних (голень) конечностях. При этом автоматически определяется разница уровней артериального давления левой и правой, а также верхней и нижней сторон тела обследуемого.

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) , отражающий степень стеноза (сужение) или окклюзии (закупорка) артерий нижних конечностей при их атеросклеротической облитерации (закрытие просветов сосудов атеросклеротическими бляшками); • Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI)– показатель ранней диагностики атеросклероза, используемый для определения независимой от давления жёсткости и функции сосудов. Позволяет заподозрить прогрессирующий атеросклероз у пациентов с артериальной гипертензией, дислипидемией, сахарным диабетом… • Скорость пульсовой волны (PWV)аорты, измеряемая путём регистрации пульсовых волн на сонной и бедренной артериях. • Баланс артериального давления (BPB) – двумерное графическое изображение баланса артериального давления на лодыжках и плечах, указывающее на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей.

• 
  Слайд 34

  Результаты обследования

• 
  Слайд 35

  Лечение

  Консервативное Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в продолжение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. Выполняется коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующих образованию тромбов в сосудах. Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

• 
  Слайд 36

  Виды оперативных вмешательств

  Реконструктивные операции. Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии и реже других артериях мы можем добраться до пораженного сосуда. участка сосудов нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению. Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия).  При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).

• 
  Слайд 37
  

  Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена  —  показана ампутация: объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности. Симптоматические вмешательства. Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям.  Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет  расширения мелких артерий. Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования множества мелких артерий в нижних конечностях. Суть операции заключается в формировании множества отверстий в костях нижних конечностей (бедренной и большеберцовой костях). За счет этого запускаются процессы, направленные на зарастание костных отверстий, которое вызывает усиление роста окружающих мелких артерий.

• 
  Слайд 38
  

  Выбор метода реваскуляризации в зависимости от Распространенности атеросклероза и размеров атеросклеротических бляшек (согласно международному трансатлантическому соглашению)

  Тип А – показан эндоваскулярный метод лечения, Тип В – поражения, при которых результаты эндоваскулярного лечения принято считать хорошими. Для остальных поражений в данной области показана открытая операция. Тип С – показан открытый метод реваскуляризации, так как отдаленные результаты при данных поражениях лучше. Эндоваскулярный метод рекомендуется только у пациента с высоким риском осложнений. Тип D – показан только открытый метод операции.

• 
  Слайд 39

  Критическая ишемия правой стопы

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  

  Показанием к тромбэндартерэктомииявляются сегментарные поражения (критический стеноз, окклюзии длиной до 15 см) подвздошного и бедренно-подколенного сегментов, глубокой артерии бедра (профундопластика).

• 
  Слайд 42

  Пластический материал для шунтирующих операций

  Аутовена. Аутоартерия. Лавсановые (дакроновые) протезы. Политетрафторэтиленовые протезы Пупочная вена

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  

  Интраоперационная картина: пересечена аорта тотчас ниже почечных артерий:в просвете – тромб

• 
  Слайд 47
  

  Выполнено аорто-бедренное двустороннее протезирование с имплантацией в протез нижней брыжеечной артерии

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49

  Облитерирующийэндартериит

  это прогрессирующее заболевание внутренней оболочки артерии, которое ведет к сужению их просвета.

• 
  Слайд 50
  

  В основе заболевания лежит несовершенство адаптационной реакции сосудистой системы на воздействие патогенетических факторов, обусловленное сложным нарушением центральных и местных (тканевых) механизмов регуляции сосудистого тонуса. Наиболее ранними клиническими симптомами облитерирующего эндартериита являются утомляемость нижних конечностей, повышенная зябкость, парестезии, потливость (ощущение покалывания, «ползания мурашек» в области стоп), изменение окраски кожи пальцев. В отличие от облитерирующего атеросклероза, где перемежающая хромота является нередко первым проявлением болезни, при эндартериите этот симптом появляется при распространении процесса на сосуды голени и функциональной недостаточности коллатералей

• 
  Слайд 51
  

  Спастическаястадияхарактеризуетсяповышеннойутомляемостью конечностей, зябкостью стоп и кистей, наличиемпарестезий, онемением, чувствомпескаподкожей, «ползаниеммурашек», симптомом «носка», «перчаток». Симптом перемежающейсяхромоты не характерен.Кожадистальныхотделов конечностей часто влажная, холодная, «мраморной окраски». Пульсациясосудовстопы ослаблена. Возможнорасстройствочувствительности. Ишемическаястадиявыраженностьболевогосиндромазависит от степенинедостаточностикровообращения. Наблюдаетсяперемежающаясяхромотаразличнойинтенсивности, слабость в ногах и судороги икроножныхмышц, боли в покое в дистальныхотделах конечностей. Отчетливыенарушениятрофики: истончениекожи, гипотрофиямышц стоп, кистей, голеней, предплечий, остеопороз дистальныхотделов – пятнистыйилидиффузный. Отмечаетсяотсутствиепульса на артерияхстопы и подколеннойартерии. Гангренозно-некротическаястадия - постоянныйболевой синдром, ишемическиеконтрактуры, ишемический неврит. Образуютсядлительнонезаживающиеязвы на пальцах, гангрена пальцев, дистальныхотделовконечности. Пульс на бедреннойартерии в верхнейтрети, как правило, сохранен, дистальнееотсутствует.

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53

  диагностика

  Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке. Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла. Ультразвуковая допплерография— исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов. Артериальная ангиография– исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.

• 
  Слайд 54

  Дифференциальная диагностика

• 
  Слайд 55

  Лечение облитерирующего эндартериита

  Основная цель – восстановление или улучшение капиллярного кровообращения Консервативное лечение 1. Сосудорасширяющие препараты 2. Реологические препараты 3. Новокаиновые блокады 4. ГБО, оксигенотерапия, физиотерапевтические процедуры 5. Ганглиоблокаторы Хирургическое лечение - поясничная симпатэктомия Проведение реконструктивных операций на сосудах не возможно в связи с диффузным поражением артериального русла

• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57

  БолезньРейно

  относится к вазоспастическим заболеваниям, представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, как правило, симметрично и двусторонне. Встречается у 3-5% населения, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин

• 
  Слайд 58
  

  Выделяют 3 основные стадии заболевания: ангиоспастическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-3 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев); ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастозность пальцев); трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения — длительно незаживающие язвы)

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61
  
• 
  Слайд 62

  диагностика

  Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов. Общий анализ крови, белок, белковые фракции, фибриноген. Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов). Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеину. Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра. Реовазография или осциллография, при необходимости - исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

• 
  Слайд 63
  

  В настоящее время нет известного способа вылечить болезнь Рейно. Лучший способ уменьшить количество приступов болезни Рейно - избегать холода и эмоциональных стрессов.

  Лечениенаправлено на нормализацию высшей нервной деятельности, регуляцию сосудистого тонуса, тренировку сосудистых реакций, что достигается подбором физиотерапевтических процедур, санаторно-курортным лечением, психотерапией. Используют средства, угнетающие влияние симпатических нервов на сосуды, сосудорасширяющие препараты (празозин, нифедипин), дезагреганты (например, трентал), а при отсутствии эффекта, тяжелом и прогрессирующем течении болезни применяют хирургическое лечение — симпатэктомию или ганглиэктомию. При синдроме Рейно лечение направлено на основное заболевание.

• 
  Слайд 64

  Облитерирующийтромбангиит(БолезньВинивартера-Бюргера)

  Воспалительное поражение артерий и вен среднего и мелкого калибра в области нижних и верхних конечностей. Заболевание может клинически проявляться поражением сосудов только рук или только ног. Иногда вовлекаются церебральные, коронарные и висцеральные артерии. Для клинической оценки тяжести хронического ишемического синдрома пользуются классификацией Фонтейна. В зависимости от преимущественной локализации окклюзирующего поражения, выделяют 3 типа: Дистальный тип (60-65% от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье). Проксимальный тип (15-20%), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта). Смешанный тип (15-20%), сочетание двух первых типов поражения.

• 
  Слайд 65
  

  Болезнь Бюргера может быть заподозрена в тех случаях, когда мужчина в возрасте от 20 до 40 лет предъявляет характерные жалобы. Патологический процесс начинается с поверхностного мигрирующего нодулярного флебита. Узелки имеют четкую локализацию, сопровождаются кожной эритемой, напряжены при прикосновении. Холодовая чувствительность типа Рейно отмечается приблизительно у 50 % пациентов и часто именно на кистях. Под воздействием холода пальцы сначала белеют, затем приобретают синюю, а в заключение красную окраску-так называемый трехфазный цветовой, ответ. Одним из наиболее характерных и типичных симптомов болезни Бюргера является периодически возникающая боль в подъеме стопы. При физической нагрузке боль возникает в подъеме стопы, а в покое быстро исчезает. Боли могут возникать и в области лодыжки, что, однако, бывает" редко, так как заболевание обычно не распространяется проксимально и не поражает с последующей окклюзией ни подколенную, ни поверхностную бедренную артерии. При поражении кистей окклюзии могут быть двусторонними, часто симметричными. Они приводят к возникновению болей в кистях и появлению чрезвычайно болезненных и с трудом заживающих язв на кончиках пальцев.

• 
  Слайд 66

  Специальныеметодыобследования:

  1. Имунная система: а) определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови, б) определение фагоцитарной активности нейтрофилов 2. Свертывающая система крови: а) определение свертывания крови, протромбинового индекса, фибринолитической активности (коагулограмма и тромбоэластограмма) 3. Кожная термография и теплометрия 4. Ультразвуковая допплерометрия и графия. 5. Определение объемного кровотока радиоизотопным методом 6. Транскутанное определение напряжения РО2. 7. Рентгенконтрастнаяангиография

• 
  Слайд 67

  Аневризмы аорты и периферических артерий

  При развитии аневризмы брюшного отдела аорты могут отмечаться следующие симптомы: Ощущение пульсирование в животе, похожее на сердцебиение Сильная внезапная боль в животе или нижней части спины. Это может быть признаком расслоения аорты В редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение вследствие закупорки сосудов нижних конечностей тромбами

• 
  Слайд 68
  

  По форме различают Мешотчатые аневризмы Веретенообразные аневризмы Расслаивающие аневризмы Аневризмы могут образоваться в любом отделе аорты и по локализации разделяются на аневризмы грудной аорты и аневризмы брюшного ее отдела. Соответственно анатомическому делению грудной аорты различают аневризмы восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела аорты. При локализации в брюшном отделе аорты аневризмы подразделяются на супраренальные и инфраренальные (верхнего и нижнего отделов) брюшной аорты. Супраренальныеаневризмы обычно берут начало в дистальном отделе грудной аорты, поэтому их еще называют торакоабдоминальными

• 
  Слайд 69

  Частота и прогноз аневризм брюшной части аорты

  Частота разрывов АБЧА при малых формах составляет от 8 до 10%, при больших – превышает 25-50% (Skott R.A., 1993; Zarins C.K. et al., 2004) Предикторомразрыва АБЧА являетсядинамикароста. Прогностическим фактором разрывасчитаетсяростболее 5 мм за 6 месяцев(Denn A. et al, 1985) Летальность при плановых операциях не превышает 5-7% (Bradbury A.W. et al. Brit. J. Surg. 1997 Vol. 80 p.1705-1707)

• 
  Слайд 70

  Особенности клинического течения

  Асимптомноетечение - 24% 1. Отсутствуют какие-либо жалобы 2. Аневризма является случайной находкой(обследование по поводу других заболеваний при неинвазивной диагностике) Безболевоетечение - 23% 1. Субъективное ощущение пульсации в животе(второе сердце) 2. Объективное пальпаторное определение пульсирующего безболезненного образования в животе

• 
  Слайд 71
  

  Болевая стадия - 53% 1.болезненность пульсирующего образования в животе при пальпации 2. типичные боли в животе и в поясничной области 3. атипичные клинические симптомы (абдоминальный, урологический, ишиорадикулярный) Стадия осложнений 1. расслоение 2. угрожающий разрыв 3. разрыв 4. некоронарнаяэмболизацияартерий

• 
  Слайд 72

  УЗДС аневризмы БЧА

  «завихрение» тока крови Пристеночный тромб Толщина переднейстенки

• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75
  
• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77
  

  Формирование проксимального и дистального анастомозов линейного аллопротеза Укутывание аллопротеза стенками аневризматического мешка

• 
  Слайд 78

  Имплантация левой подвздошной артерии в протез аорты

• 
  Слайд 79

  Эндопротезирование брюшной аорты

• 
  Слайд 80

  ДАННЫЕ АНГИОГРАФИИДО И ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

• 
  Слайд 81

  ДАННЫЕ МСКТ-ангиографии ЧЕРЕЗ 2 МЕС. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ