Содержание
-
Асептика, антисептика
Тамбовский медицинский институт Кафедра общей хирургии и анестезиологии
-
История вопроса
1750 г. Английский врач И. Прингл предложил термин антисептика 1863 г. Л. Пастер открыл природу гниения и брожения 1867 Д. Листер разработал методики уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной (карболовая кислота) И. Земмельвейс (хлорная известь как профилактика родильной лихорадки) Н.И. Пирогов в Крымскую войну (1853—1856 гг.) широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки
-
«…можно смело, утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы…» Н.И.Пирогов
-
Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике
Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К. Шиммельбуш, 1892 г.
-
Контаминация (загрязнение) - попадание микроорганизмов в организм больногоИнфекционный процесс - размножение и распространение микроорганизмов, сопровождающиеся местными и общими клиническими симптомами. Контаминация - еще не начало инфекционного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд факторов: преодоление защитных сил организма, наличие определенной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.
-
Асептика
метод хирургической работы и комплекс мероприятий, предупреждающей попадание микроорганизмов в рану и организм в целом
-
Закон асептики – всё что приходит в соприкосновение с раной должно быть СТЕРИЛЬНО!!!
-
Источники попадания микроба в рану
Экзогенный Воздушный Капельный Контактный Имплантационный Асептика Эндогенный Контактный Опосредованный Антисептика
-
Для выполнения асептики используются : организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных», отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно- эпидемиологической службой, режим кварцевания и влажной уборки подразделений отделения) Соблюдение СЭР физические факторы ( высокая температура , ионизирующее излучение, ультразвук, уфо) химические препараты.
-
Профилактика воздушной и капельной инфекции
в окружающую среду из дыхательных путей и кожаных покровов выделяются в 1 мин. От 10 тыс. до 100 тыс. микробов проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмов до 30% - в особо чистых помещениях дополнительно используются бактерицидные, ультрафиолетовые лампы, централизованная система очистки воздуха (проточно-вытяжная вентиляция ), специальные воздухоочистители
-
Виды уборки
Предварительная Текущая Заключительная Генеральная
-
-
-
-
деконтаминация
процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности. Деконтаминация изделий медицинского назначения складывается из дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
-
дезинфекция
Уничтожение патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения патогенных микробов во внешней среде, заражения ими пациентов и медицинского персонала
-
Предстерилизационная обработка
После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке — удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов
-
Стерилизация
Уничтожение микроорганизмов всех видов, патогенных и непатогенных Стерелизацию проводят различными способами — паром под давлением, сухим горячим воздухом (сухожаровой шкаф), газами (окись этилена, бромистый метил), растворами химических веществ, радиоактивным излучением
-
Стерилизация инструментов
Воздушным методом Химическим методом Газовым методом Радиационным методом
-
Стерилизация воздушным методом
осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты раскладывают на поднос, который помещают в сухожаровой шкаф и стерилизуют при температуре 180°С в течение 1 ч, при температуре 160°С — 2 ч.
-
-
Стерилизация химическим методом
температура не должна превышать температуру коагуляции белка — 60 °С. Изделия полностью погружают в раствор, находящийся в эмалированных, стеклянных или пластмассовых емкостях
-
Газовая стерилизация
применяется для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластмассы, кетгута. Для этих целей чаще используют пары формалина в автоматических газовых камерах, экспозиция составляет 48 ч.
-
Радиационная стерилизация
применяется только на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового пользования — шовный материал, эндопротезы, одноразовые шприцы, катетеры.
-
Методы контроля стерильности
Прямой биологический контроль — самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Недостаток метода состоит в том, что ответ получают только через 48 ч и более, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 — 72 ч. Бактериологический контроль стерильности проводится не реже 1 раза в месяц. Не прямой Физический (индикаторы запаяны в ампулы, каждое вещество имеет свою точку плавления) Химический (термоиндикаторные ленты ИС-120 под воздействием определённой температуры меняют цвет с белого на коричневый)
-
-
-
-
-
Антисептика
Антисептика (от греч. anti — против, septikos — вызывающий гниение, гнилостный) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом
-
Профилактическая (обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка и антисептиком места инъекций и т.д.) Лечебная (механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная)
-
-
Механическая антисептика
заключается в удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, вскрытых гнойников(абсцесс, флегмона),инородных тел, пункция гнойников (плеврит, гайморит) обработка ран пульсирующей струёй жидкости и т.д.
-
Физическая антисептика
состоит в приложение таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, это кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гигроскопичного перевязочного материала, гипертонического растворов, обеспечивающих остаток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, высушивание раны (это открытый метод лечение ран и ожогов)
-
Химическая антисептика
уничтожение микробов в ране, организме пациента и среде вокруг него с помощью химических веществ. Многие антисептические в-ва, с успехом используются и в асептики. Дезинфицирующиевещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде (мытьё полов, стен, предметов ухода и инструментов). Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно. Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально.
-
Биологическая антисептика
это комплекс мероприятий по борьбесинфекцией в организме человека с помощью средств биологической природы (антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов, протеолитических ферментов, анатоксинов препаратов крови)
-
Группы химических антисептиков
Галоиды (йод 1-5%, йодопирон, р-р Люголя, хлорамин Б) Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, оксид цинка, медный купорос) Спирты (этиловый 70-960, АХД-2000) Альдегиды (формалин – 37% р-р формальдегида, лизол, уротропин, сайдекс) Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор – 20г.формалина+10г.карболовой кислоты+30г.соды+1л.дистиллированной воды) Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, риванол) Кислоты (борная кислота, салицилловая кислота) Щёлочи (нашатырный спирт)
-
9. Окислители (перекись водорода, перманганат калия) 10. Детергенты (хлоргексидина биглюконат 0,5% спиртовой и 0,1-0,2% водный, церигель, дегмицид) 11. Дёгти, смолы (ихтиол, дёготь берёзовый) 12. Антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, календула, эктерицид) 13.Производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон) 14. Производные 8-оксихинолина (нитроксолин -5-НОК, энтеросептол) 15. Производные хиноксалина (диоксидин) 16. Производные нитроимидазола (метронидазол) 17. Сульфаниламиды (короткого действия – стрептоцид, среднего действия – сульфазин, длительного – сульфадиметоксин, сверхдлительного – сульфален, бисептол – комбинированный препарат)
-
Биологическая антисептика
Препараты прямого действия Антибиотики Протеолитические ферменты, препараты для пассивной иммунизации Препараты и методы опосредованного воздействия на микроорганизм витаминотерапия, УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, препараты стимулирующие неспецифический иммунитет – тималин, Т-активин, интерфероны, интерлейкины, препараты тимулирующие специфический иммунитет – вакцины, анатоксины
-
История вопроса
История АБ с 19 века – 1871 проф.С-Петербургской Военно-медицинской академии Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий. В 1929 году Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum способный уничтожать стрепто-и стафилококки, в 1940 году группа учёных Оксфордского университета (Горвард Флори) выделили из этого грибка вещество названное пенициллином. В 1943 г. в США начато промышленное производство пенициллина. Первый отечественный пенициллин был получен академиком З.В. Ермольевой в 1942 году.
-
Принципы назначения антибиотиков
Применять АБ по строгим показаниям!!!!! Назначать максимальные терапевтические или субтоксические дозы! Соблюдать кратность введения в течение суток. Следует учитывать возможные противопоказания, и том числе гепато-, нефро, -нейротоксические эффекты некоторых антибиотиков, возможность возникновения аллергических реакций. Поэтому перед их назначением необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе аллергологический. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При невозможности организовать эти исследования антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны. Назначая два антибиотика или более, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться. Через 8-10 дней антибиотики, следует заменить антибиотиками другой группы, т.к. за этот период весьма часто происходит привыкание микрофлоры к данному АБ и возникает антибиотикорезистентность указанной группы. При массивной и длительно проводимой антибактериальнойтерапии необходимо назначить нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза, а также витамины, особенно групп В и С, для уменьшения токсических эффектов некоторых антибиотиков и предотвращения развития гиповитаминозов. Одновременно необходимо стимулировать собственные защитные силы макроорганизма применением полноценного высококалорийною питания, иммунностимуляторов и иммунномодуляторов, анаболических препаратов.
-
Антибиотик – это препарат биологического происхожде- ния, его биосинтетическое производное, либо продукт химического синтеза, избирательно воздействующий на микроорганизмы
-
Наиболее частые возбудители хирургических инфекций Аэробы Факультатив. анаэробы Облигатные анаэробы Гр (-) Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Гр (+) Staphylococcus Streptococcus Гр (-) K.pneumoniae E.coli Proteus spp. Гр (+) Clostridium spp. Peptococcus Peptostreptococcus Гр (-) Bacteroides Fusobacterium
-
Классификация АБ -лактамы Аминогликозиды Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы Монобактамы Линкосамиды Фторхинолоны Макролиды Тетрациклины Оксазолидиноны Гликопептиды Полимиксины
-
Пенициллины (нарушение синтеза клеточной стенки) Природные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин Полусинтетические: оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, пиперациллин Ингибиторозащищенные: амоксициллин/клавул пиперациллин/тазобактам
-
Общие свойства
Бактерицидное действие Низкая токсичность Выведение в основном через почки Широкий диапазон дозировок Перекрёстная аллергия между всеми пенициллинами и частично цефалоспоринами и карбапенемами
-
Цефалоспорины (нарушение синтеза клеточной стенки) I поколение цефазолин, цефалексин II поколение III поколение IV поколение цефуроксим, цефамандол цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефтриаксон цефепим, цефпиром
-
Карбапенемы (нарушение синтеза клеточной стенки) Имипенем (тиенам), меропенем эртапенем, дорипенем
-
Монобактамы (нарушение синтеза клеточной стенки) Азтреонам
-
Аминогликозиды (нарушение синтеза белка на рибосомах) I поколение стрептомицин, неомицин, канамицин II поколение III поколение гентамицин, тобрамицин, нетилмицин амикацин
-
Линкосамиды (нарушение синтеза белка на рибосомах) линкомицин клиндамицин
-
Макролиды (нарушение синтеза белка на рибосомах) Природные: эритромицин олеандомицин П/синтетические: кларитромицин азитромицин рокситромицин
-
Тетрациклины (нарушение синтеза белка на рибосомах) тетрациклин доксициклин миноциклин
-
Фторхинолоны (ингибиторы ДНК-гиразы) I поколение (нефторированные) Кислоты: налидиксовая, оксолиновая, пипемидовая II поколение III поколение IV поколение пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин левофлоксацин, спарфлоксацин моксифлоксацин, гатифлоксацин
-
АБ, действующие на MRSA Гликопетиды:ванкомицин нарушение синтеза тейкопланин клеточной стенки Оксазолидиноны: линезолид нарушение синтеза белка (зивокс)
-
Протеолитические ферменты – это средства животного, растительного или бактериального происхождения, способные расплавлять омертвевшие ткани
-
Действие ПРОТЕИНАЗ НЕКРОЛИЗ ФИБРИНОЛИЗ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И ПРОТИВООТЕЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ
-
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ Животные Растительные Бактериальные трипсин химотрипсин химопсин коллагеназа папаин бромелаин стрептокиназа террилитин Ируксол – комбинированный препарат (+левомецитин)
-
Ферментативное очищениегнойных ран
-
Типы защитных реакций
Естественная (неспецифическая) резистентность – физиологические барьеры, клеточные факторы, воспаление, гуморальные факторы. Специфические факторы защиты (иммунитет)
-
Иммунные средства Вакцины, анатоксины Сыворотки, иммуноглобулины Иммуномодуляторы
-
Препараты для активной иммунизации (стимуляторы специфическогго иммунитета) Стафиллококковый анатоксин Столбнячный анатоксин
-
Средства для пассивной иммунизации Противостолбнячная сыворотка, ПСЧИ Поливалентная противогангренозная сыворотка Гипериммунная плазма (антисинегнойная, антипротейная, антистафиллококковая, антиколибациллярная) Нормальные иммуноглобулины человека («Пентаглобин», «Габриглобин» и др.)
-
Иммуномодуляторы Тималин, Т-активин, Левамизол, Продигиозан Полиоксидоний, Имунофан, Галавит, Ликопид
-
Стимуляторы неспецифической резистентности
Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание, секс УФ и лазерное облучение крови Ксеноселезёнка, плазмоферез Переливание крови и её компонентов, в том числе аутогемотерапия.
-
Госпитальная инфекция
любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице
-
Основные проявления госпитальной инфекции
Пневмония (37%). Инфекции мочевых путей (23%). Катетер-ассоциированная бактериемия (12%)
-
Факторы риска развития внутрибольничной инфекции
Особенности больного — пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома. Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр. Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
-
Этиология внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно-профилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.
-
Диагностика внутрибольничной инфекции
конкретный набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра, на основе которых формируется рабочая гипотеза (или дифференциально-диагностический круг заболеваний Бактериемия (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) делают необходимым забор крови с последующим посевом целью идентификации возбудителя.
-
Профилактика госпитальной инфекции
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора. Рождение службы эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений в России берёт своё официальное начало с момента издания в 1993 г. приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». Цель эпидемиологического надзора заключается в мониторинге эпидемиологической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении, разработке системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций с оценкой проводимых мероприятий
-
2. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. В настоящее время наиболее перспективной группой соединения для обеззараживания изделий медицинского назначения и других объектов в лечебно-профилактических учреждениях следует считать четвертично-амониевые соединения (ЧАС). Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, а также моющими свойствами, что позволяет объединять в один этап дезинфекцию с уборкой помещения или дезинфекцию и предстерилизационную очистку.
-
Для обеззараживания воздуха рекомендуется использовать современные экранированные безозонные УФ-облучатели-рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом возможно применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования и в присутствии людей.
-
Большое значение имеет качество проводимых текущих и генеральных уборок палат. Например, согласно проведённым исследованиям, вероятность заражения внутрибольничными метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и ванкомицин-устойчивым энтерококком у новых больных, поступавших в палаты отделения реанимации и блоков интенсивной терапии, из которых были выписаны инфицированные пациенты, вырастала на 40%.
-
Заслуживает внимания разработка паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения (автоматический способ управления, наличие блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации). Созданы и внедрены в практику гласпергеновый стерилизатор для мелких инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы.
-
Рационализация принципов госпитальной гигиены. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики внутрибольничных инфекций. От их полноты и качества в значительной мере зависит успех лечения больных. Например, одним из главных условий профилактики распространения инфекций считают обычное мытьё рук с мылом, которое приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грамотрицательных бактерий. Сходные данные получены в отношении использования спиртосодержащих антисептиков, которые могут быть альтернативой мытью рук водой с моющими средствами.
-
Реализация принципов госпитальной гигиены включает в себя строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений, пациентов в палатных секциях; оптимизация разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, белья, отходов и пр.; организация эпидемиологически безопасной системы обращения с медицинскими отходами; использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений.
-
Проблемы ВИЧ-инфицированных в хирургии
всех пациентов хирургических стационаров обследуют на ВИЧ Правила личной безопасности персонала предусматривают (в соответствии с приказом № 86 от 30.08.89 Минздрава СССР) необходимость работы в резиновых перчатках при выполнении любых манипуляций в хирургических стационарах, любом контакте с кровью и биологическими жидкостями больных во время операции у ВИЧ-инфицированных необходимо применять специальные маски и очки при попадании крови, биологических жидкостей на различные предметы, кожу, слизистые оболочки необходима обработка их антисептиками.
-
Аптечка «антиспид»
-
ВОПРОСЫ?
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.