Презентация на тему "Антисептика"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  • КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  • АНТИСЕПТИКА
  • Кафедра общей хирургии
• 
  Слайд 2
  

  Любая наука проходит определенные этапы развития.

  В хирургии выделяют:

  • v доантисептический период
  • v антисептический период
• 
  Слайд 3
  

  • Доантисептический период продлился в хирургии до середины XIX века.
  • Хирурги в этот период сталкивались с большим числом гнойных осложнений даже после небольших разрезов, проколов, которые приводили к смертельным исходам.
  • Летальностьвхирургии в доантисептический период составляла более 80%. Даже у такого хирурга, какБильрот, летальность после струмэктомии, мастэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноения ран, гангрены, сепсиса.
• 
  Слайд 4
  

  • Антисептический период в хирургии начался с 1847 года, когда венгерский врач-акушерИ. Земмельвейс применил для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.
  • И. Земмельвейс экспериментально доказал наличие загрязненного начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепсисом): кролики, в кровь которых вводили выделения, погибали.
• 
  Слайд 5
  

  • И. Земмельвейс считал, что перенос загрязненного начала от больной родильницы к здоровой, проникновение его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. ПрименениепредложенногоИ. Земмель-вейсом метода обработки привело к снижению летальности в его клинике на одну треть.Однакометод не получил распространения, так как большинство хирургов считали причиной заражения ран воздушную инфекцию.
• 
  Слайд 6
  

  Приоритет в разработке антисеп-тического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру. Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в её развитии. Основными компонентами этого метода были:

  • многослойная листеровская повязка,
  • обработка рук,
  • инструментов,
  • стерилизация воздуха в операционной с помощью 2-3% р-ра карболовой кислоты.
• 
  Слайд 7
  

  Применение метода Листера привело кснижению гнойных осложнений ран. Но выявило и недостатки:

  • интоксикация больных,
  • ожогтканей,
  • поражение почек,
  • дерматиты

  Постепенно интерес к методу Листера и его модификациям утрачивался. И спустя 25 лет на смену ему пришёл методасептический, который заключался в стерилизации всех предметов,соприкасающихся с раной.

• 
  Слайд 8
  

  • Основоположником антисептики явился немецкий хирург Э. Бергман, работавший ранее в России.
  • На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э. Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией. В основе метода, предложенного Э. Бергманом, лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипячение, действие горячего пара и др.)
• 
  Слайд 9
  

  • Начиная с 1892 года асептический метод стал успешно применяться во многих клиниках мира. Результаты этого метода были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода борьбы с инфекцией в хирургии и даже исключить антисептические средства из хирургической практики.
  • Однако обойтись без антисептиков в хирургии оказалось невозможным : (обработка рук, операционного поля, гнойных полостей и др. невыполнимых без антибактериальных препаратов)
• 
  Слайд 10
  

  АНТИСЕПТИКА– это комплекс меро-приятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом обра-зовании, в организме в целом.

  Различают антисептику:

  • 1)механическую,
  • 2)физическую,
  • 3)химическую,
  • 4)биологическую,
  • 5)смешанную.
• 
  Слайд 11
  

  Механическая антисептика это комплекс мероприятий, направ-ленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механических воз-действий.

  Механическая антисептикаосуществляется:

  • а) хирургической обработкой раны
  • в) обработкой раны пульсирующей струей жидкости.
• 
  Слайд 12
  

  • Методпервичной хирургической обработки заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах асептических или жизнеспособных тка-ней. При этом удаляются окружающие рану ткани, инородные тела и гнездя-щиеся в них микробы.
• 
  Слайд 13
  

  Выделяют:

  • раннюю (в первые сутки после ранения);
  • позднюю (на вторые сутки и далее) ПХО. Ранняя ПХО направлена на предупреж-дение развития инфекции в ране.

  Различают два вида ПХО:

  • полное иссечение раны в пределах асептических тканей (толщина слоя от 0,5 до 2 см, вдали от жизненно важных органов, сосудистых пучков);
  • рассечение раны с иссечением в пределах жизнеспособных тканей.
• 
  Слайд 14
  

  ПХО не выполняется:

  • 1)при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов;
  • 2) при множественных слепых дробовых ра-нениях кожи и подкожной клетчатки;
  • 3)при резанных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;
  • 4)при ранении нервов, сосудов, мозговой тка-ни.
• 
  Слайд 15
  

  Пульсирующей струей вымывают из раны:

  • мелкие инородные тела,
  • раневой секрет,
  • участки девитализированных тканей,
  • кровяные свертки,
  • микроорганизмы.

  Бактериальная обсеменённость снижается в 2-3 раза, частота нагноения раны более чем в 4 раза. Пульсирующуюструюприменяют до первичной хирургической обработки и что более эффективно, сразу после её окончания. Обработка осуществляется с помощью аппаратов, подающих струю жидкости под давлением 2,5-7 атм. с частотой 50-100-1000 пульсаций в минуту. Для обработки раны расходуется от 500мл до 8 литров раствора антисептика.

• 
  Слайд 16
  

  ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи физических воздействий.

  К физической антисептике относятся:

  • 1) дренирование и тампонирование ран;
  • 2) применение сорбентов;
  • 3) применение ультразвука;
  • 4) применение УФО;
  • 5) применение лазарного облучения;
  • 6) применение гипербарической оксигенации.
• 
  Слайд 17
  

  Дренирование.

  Самым простым дренированием является марлевая полоска. Вместо марлевой полоски можно использовать резиновую полоску. Дренирование полости можно осуществлять хлорвиниловыми, резиновыми, силиконовыми или иными трубками.

  Применяют:

  • пассивное дренирование ран,
  • проточное промывание раны,
  • активное дренирование раны по Редону,
  • активное дренирование вакуум- аспирационной системой.
• 
  Слайд 18

  Резиновые полоски для дренирования ран

• 
  Слайд 19

  Микроирригаторы

• 
  Слайд 20

  Дренажные трубки

• 
  Слайд 21

  Двухпросветные дренажные трубки

• 
  Слайд 22

  Дренажные устройства

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Пассивное дренирование

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  Активное дренирование

• 
  Слайд 28

  Проточное промывание раны

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Проточное промывание раны с активной аспирацией

• 
  Слайд 32

  Устройство для проточного дренирования с активной аспирацией

• 
  Слайд 33

  Аспирационно-проточное дренирование

• 
  Слайд 34
  

  Применение сорбентов

  • СОРБЕНТЫ- пористые углеродосодержащие вещества, способные адсорбировать на себе раз-личные токсические вещества (СКН, СУМС, ИГИ...). Сорбенты можно использовать в качестве матрицы, иммобилизирующей лекарства для местного применения: антибиотики, протеолитические ферменты. Хороший эффект в лечении ран получен при использовании шведского препарата дебризана. Близок по действию дебризана отечественный препарат «Гелевин», «Гелецел», «Лизисорб».
• 
  Слайд 35
  

  • Ультразвукобладает в жидкой среде выраженным бактерицидным действием.
  • Рануили полость заполняют антисептиком и воздействуют ультразвуком. Под влиянием ультразвука происходит интенсивное очищение поверхности раны, диффузия антибиотиков в толщину окружающих тканей.
  • УФЛ-активно подавляют жизнедеятель-ность бактериальной флоры, но в глубину тканей проникают на 3-5 мм. Применяют лампы ПРК-4, ПРК-2 и др. Они нашли применение в лечении открытых ран.
• 
  Слайд 36
  

  • Лучи лазера - вызывают повышение температуры участка раневой поверхности до несколько сот градусов и испарение гнойно-некротических тканей. Глубина действия лучей лазера зависит от времени действия и легко дозируется.
  • Гипербарическая оксигенация- исполь-зуется для лечения гнойных ран, в которых преобладает анаэробная инфекция.
• 
  Слайд 37
  

  ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА-комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи химических веществ.

  Химическая антисептика предусматривает:

  • местное,
  • регионарное,
  • общее применение препаратов в виде порошков, мазей, растворов, вводимых в раны, полости, ткани, перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндомелеграфически.

  Выделяют антисептику поверхностную и глубокую в зависимости от метода применения веществ. Наиболее часто в хирургии применяют ЙОД-2%,5%,10%- спиртовые растворы.

• 
  Слайд 38
  

  В хирургии используются:

  • Йодопирон -1% раствор,
  • Йодонат-1% раствор,
  • Первомур-1% раствор,
  • Хлоргексидина биглюконат -20% раствор водный - для обработки рук;0,5% спиртовой раствор для промывания полостей; 0,02-0,05% раствор;
  • Пливасепт-5% раствор хлоргексидина с поверхностно активным веществом;
• 
  Слайд 39
  

  Также применяются:

  • Роккал- водный растворалкилдиметилбензил - аммония хлорида -1% и 10% раствор ;
  • Тройной раствор - формалин 20г + карболовая кислота 3г + карбонат натрия 15г + дистиллированная вода 1000мл;
  • Сулема- дихлорид ртути 1:1000;
  • Калия перманганат - 0,1%-0,01%;
  • Диванол- 0,05%-0,1% (акридин);
  • Формалин- 2%-5%;
  • Диоксидин - 0,1-1% водный раствор;
  • Перекись водорода - 3%,6%,10% и др.
• 
  Слайд 40
  

  Группы химических веществ:

  • 1. Группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты.
  • 2. Окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат.
  • 3. Галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода
  • 4. Соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра)
  • 5. Красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий.
  • 6. Производные нитрофурана: фурациллин, фурагин, лифузоль
  • 7. Препараты группы 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол
  • 8. Сульфаниламидные препараты: стрептоцид, сульфа-димизин, уросульфан, этазол, сульфален, сульфади-метоксин.
  • 9. Производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин.
  • 10. Детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, роккал.
• 
  Слайд 41
  

  ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

  • окисление;
  • адсорбция;
  • коагуляция;
  • дегидратация;
  • бактериостатическое действие;
  • бактерицидное действие.
• 
  Слайд 42
  

  БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране, патологи-ческом образовании, в организме в целом при помощи препаратов биологического проис-хождения.

  Препараты могут действовать :

  • 1)непосредственно на микробы (антибиотики, бактериофаги, антитела, антитоксины в виде сыворотки, плазмы, гаммаглобулина);
  • 2)непосредственно через макроорганизм (вакцины, анатоксинн, протеолитические ферменты, пиримидиновые и пуриновые производные)
• 
  Слайд 43
  

  Наиболее широкое распространение получи-ли антибиотики.Их назначение должно исхо-дить из:

  • 1) свойств каждого антибиотика;
  • 2) его спектра действия;
  • 3) чувствительности к нему микробов, их по-бочного влияния на организм;
  • 4) особенностей распределения в тканях и ор-ганах;
  • 5) возможности проникнуть в очаг воспале-ния;
  • 6) продолжительности действия.
• 
  Слайд 44
  

  Выделяют следующие основные группы антибиотиков:

  1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, фенок-симетилпенициллин, оксацилин, метиллин, дик-локсациллин, ампицилин, карбенициллин, ампиокс.

  2. Группа цефалоспорина:

  • I поколение - цефазилин, кефзол, цифалексин;
  • II поколение - цефамандол, цефатиам, цефуксим;
  • III поколение - цефатаксим, клафоран, цефобид.

  3. Аминогликозиды -стрептомицин, канамицин, мо-номицин, гентамицин, неомицин, сизомицин.

  4. Группа тетрациклина -тетрациклин, окситетра-циклин дигидрат и гидрохлорид, метациклин (рондомицин), диксициклин гидрохлорид (вибрамицин).

• 
  Слайд 45
  

  5. Группа макролидов - эритромицин, эрициклин, олеандомицин, олететрин.

  6. Противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин, микогептин.

  7. Фторхинолоны - офлоксацин (таривид), цифран, норбактин.

  8. Группа левомицетина - левомицетин, пруксал, синтомицин.

  9.Отдельные виды - линкомицин, делацин, ристо-мицин, фузидин, рифамицин, метронидазол.

  • Чувствительность к антибиотику определяется путем посева гноя, мокроты, крови, мочи, экссудата Длительность применения одного антибиотика 7-10 дней.
• 
  Слайд 46
  

  Биологическая антисептика включает использование:

  • 1.Антибиотиков:пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые антибиотики, левомицетин, фторхинолоны.
  • 2.Бактериофагов:стафилококковый бактериофаг.
  • 3.Сыворотки, плазмы, гаммаглобулина– антиста-филококковые, противостолбнячная, противо-гангренная.
  • 4.Протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин.
  • 5. Вакцин, анатоксинов:стафилококковые анатокси-ны, столбнячный анатоксин.
  • 6. Иммуностимулирующих препаратов:продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, поли-оксидоний и др.
• 
  Слайд 47
  

  Антибиотики могут быть причиной:

  • аллергических реакций;
  • токсических поражений органов и тканей (слуховой нерв, вестибулярный аппарат, зрительный нерв, функция почек, угнетение кроветворения);
  • суперинфекции;
  • дисбактериоза;
  • снижения иммунитета;
  • развития внутрибольничных инфекций;
  • пандидамикоза;
  • фотодерматитов.
• 
  Слайд 48
  

  • Бактериофагиприменяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздей-ствует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги.
  • Сывороткиантистафилококковая, противо-столбнячная, противогангренозная; противо-столбнячный гаммаглобулин, антиста-филококковый гаммаглобулин.
• 
  Слайд 49
  

  ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ – обладают способностью лизировать (расплавлять) нек-ротизированные ткани, фибрин, гной, ока-зывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков, сти-мулируют образование грануляций.

  Протеолитические ферменты делятся на:

  • 1) ферменты растительного происхождения - папин, лекозин;
  • 2) ферменты животного происхождения - трип-син, химотрипсин, рибонуклеаза, дезокси-рибонуклеаза;
  • 3) ферменты бактериального происхождения - ируксол;
  • 4) ферменты грибкового происхождения - тер-рилитин.
• 
  Слайд 50
  

  • Протеолитические ферменты:применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных по-лостей и т.д. в виде порошков,растворов, мазей. При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза.
  • Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально.
  • Препараты стимулирующие иммуноло-гические процессы:левамизол, тималин, тимо-стимулин, т-активин, продигиозан. Их применяют в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма.
• 
  Слайд 51
  

  • Вакцины.Анатоксины-для увеличения титра антител и антитоксинов в процессе лечения производят активную иммунизацию вакциной или анатоксином. Последний обладает большей анти-генностью и вызывает большое накопление антител в крови.
  • Пример - при стафилококковой инфекции назначают стафилококковый анатоксин, создающий стойкий иммунитет.
• 
  Слайд 52
  

  • СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механического, физического, химического и биологического воздействия.
• 
  Слайд 53
  

  ПРИМЕРЫ СМЕШАННОЙ АНТИСЕПТИКИ:

  • 1) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «карбункул шеи» - ему выполнена операция иссечение карбункула (механическая антисептика). Дренирована марлевой турундой и резиновой полоской (физическая антисептика). Больному назначены антибиотики, т-активин, протеолитические ферменты (биологическая антисептика);
  • 2) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «резанная рана правого бедра»- ему выполнена ПХО (механическая антисептика), рана промыта перекисью водорода и фурацил-лином (химическая антисептика)...
• 
  Слайд 54
  

  • К О Н Е Ц П О К А З А
  • СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ