Презентация на тему "Аускультация сердца. Сердечные шумы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Аускультация сердца.Сердечные шумы.

• 
  Слайд 2
  

  Сердечные шумы – это более продолжительные и высокочастотные звуки (400-1000 Гц), которые возникают при деятельности сердца Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через суженное и расширенное отверстия клапана, а так же в результате увеличения скорости кровотока и умененьшения вязкости крови

• 
  Слайд 3

  Классификация шумов

  1. внутрисердечные (интракардиальные) Встречаются наиболее часто 2. Внесердечные (экстракардиальные) - шум трения перикарда, - плевроперикардиальный шум

• 
  Слайд 4

  Внутрисердечные шумы

  I. Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок 1) клапанные а) систолические б) диастолические 2) мышечные

• 
  Слайд 5
  

  II. Функциональные – возникают в результате а) нарушения функции не измененных клапанов б) при увеличении скорости кровотока в) при уменьшении вязкости крови III. Акцидентальные (безвредные)

• 
  Слайд 6

  Характеристика шумов

  1. тембр (окраска) – частота обертона а) грубые – скребущие, пилящие б) нежные – дующие, музыкальные 2. громкость (интенсивность) а) громкие, тихие б) нарастающие, убывающие

• 
  Слайд 7
  

  3. Продолжительность а) короткие - 1/2 фазы сердечной деятельности 4. Локализация (punctum maximum), где выслушиваются 5. Иррадиация (шумы проводятся по току крови, образующему этот шум, а также по плотным тканям, в частности по миокарду гипертрофированного желудочка)

• 
  Слайд 8
  

  6. По отношению к фазам сердечной деятельности: а) систолические шумы – если всю систолу – голосистоличекий, среднюю часть – мезосистолический б) диастолические шумы – если всю диастолу – пандиастолические (редко), начальную часть – протодиастолические, конечную часть - пресистолический

• 
  Слайд 9

  Функциональные шумы, их характеристика

  Возникают при: 1) Нарушении функции неизмененных клапанов а) диастолический шум Грехема – Стила – возникает при относительной недостаточности клапана легочной артерии, при высокой легочной гипертензии диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты б) пролапс митрального клапана в) поражение сосочковой мышцы (некроз, инфаркт миокарда) г) разрыв хорд клапанов (травма, септический эндокардит)

• 
  Слайд 10
  

  2) При увеличении скорости кровотока а) лихорадка б) тиреотоксикоз 3) При изменении реологических свойств крови (уменьшение вязкости крови) а) анемия

• 
  Слайд 11

  Характеристика функциональных шумов

  1) По тембру: нежные 2) По громкости: тихие 3) По продолжительности: короткие 4) Локализации: верхушка, легочная артерия 5) Иррадиации: нет 6) Систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема – Стила, шум Флинта) 7) Неизмененные тоны сердца 8) непостоянные

• 
  Слайд 12

  Физиологические невинные шумы (акцидентальные)

  Выслушиваются слева от грудины: 1) II межреберье – систолический шум 2) II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум 3) Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье Выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье

• 
  Слайд 13
  

  Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии и более быстрым движением крови и турбулентными потоками Встречаются у детей, юношей

• 
  Слайд 14

  Органические шумы

  Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок Внутрисердечные 1) шумы изгнания а) систолические б) диастолические 2) шумы регургитации а) систолические б) диастолические

• 
  Слайд 15

  Характеристика

  1) По тембру: грубые музыкальные Частота зависит от градиента давления 2) По громкости: громкие тихие Интенсивность зависит от скорости кровотока и объема крови 3) Продолжительные Продолжительность –зависит от величины отверстия

• 
  Слайд 16

  Органические шумы - систолические

  1) Систолический шум регургитации: грубый, громкий, продолжительный а) шум при недостаточности митрального клапана (ревматичексий эндокардит) - тембр: грубый (дующий, реже скребущий) - громкость: громкий - продолжительность: вся систола или часть ее - локализация: p. max – верхушка - иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках

• 
  Слайд 17
  

  Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом

• 
  Слайд 18
  

  б) шум при недостаточности трехстворчатого клапана - тембр: грубый - громкость: тихий - продолжительность: короткий (часть систолы) - локализация: p. max нижняя часть грудины, мечевидный отросток - иррадиация: справа от грудины II - III межреберье - усиливается на вдохе, при положении лежа на правом боку

• 
  Слайд 19
  

  Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум

• 
  Слайд 20
  

  2) Систолический шум изгнания а) стеноз устья аорты - тембр: грубый, пилящий - громкость: очень громкий - продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба - локализация: p. max II межреберье справа от грудины - иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию) - усиливается на выдохе. Синдром Сиротинина - Куковерова

• 
  Слайд 21
  

  Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы

• 
  Слайд 22
  

  б) стеноз устья легочной артерии - тембр: нежный, дующий - громкость: тихий - продолжительность: часть или всю систолу - локализация: p. max II – III межреберье слева от грудины - иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи - усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона и IV тоном (предсердным)

• 
  Слайд 23

  Органические шумы - диастолические

  а) недостаточность клапана аорты - тембр: грубый, дующий - громкость: средней интенсивности, тихий - продолжительность: часть диастолы, реже всю диастолу - локализация: p. max II межреберье справа от грудины или в III – IV (точка Боткина-Эрба) - иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберье - в положении лежа шум ослабевает - усиливается при наклоне вперед и на выдохе приседая на корточках

• 
  Слайд 24
  

  Фонокардиограмма при аортальной недостаточности: 1 — протодиастолический шум, примыкающий к II тону, 2 — мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).

• 
  Слайд 25
  

  б) недостаточность клапана легочной артерии - тембр: нежный - громкость: тихий - продолжительность: короткий, часть диастолы - локализация: p. max II межреберье слева от грудины - иррадиация: вниз, вдоль левого стернального края (IV, V межреберье) - усиливается на вдохе

• 
  Слайд 26

  Диастолические шумы

  а) стеноз митрального отверстия - тембр: дующий - громкость: громкий - продолжительность: продолжительный - локализация: p. max верхушка - иррадиация: ограничена V – VI межреберьем, около грудины - протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические - при умеренном стенозе - усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим I тоном

• 
  Слайд 27
  

  Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум

• 
  Слайд 28
  

  б) стеноз трехстворчатого отверстия - тембр: нежный - громкость: тихий - продолжительность: часть диастолы - локализация: справа, у нижней 1/3 грудины - иррадиация: V межреберье справа от грудины

• 
  Слайд 29

  внесердечные (экстракардиальные)

  Шум трения перикарда Плевроперикардиальный шум

• 
  Слайд 30

  Шум трения перикарда

  выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина. Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает; шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее); не обладает проводимостью; изменчив по локализации и по времени; при наклоне вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы шум усиливается. Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости

• 
  Слайд 31

  Экстра- или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы

  связаны с сухим плевритом прилегающих слева к сердцу частей плевры. Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения. Отличием от истинно перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха локализация преимущественно у левого края грудины.

• 
  Слайд 32
  

  Спасибо за внимание