Презентация на тему "Беременность и пиелонефрит"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Выполнила: студентка 504 группы педиатрического фак-та Васильева В.Г.

  "Беременность и пиелонефрит"

• 
  Слайд 2
  

  Пиелонефрит инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением интерстициальной ткани почек, канальциевого аппарата и стенок чашечно- лоханочной системы..

• 
  Слайд 3

  КлассификацияЛопаткин.Н.А.1974

  Первичный (развивается без наличия сопутствующей урологической патологии) Вторичный (Развивается на фоне Имеющейся патологии.)

• 
  Слайд 4
  

  Гестационный пиелонефрит Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности , родов или раннем послеродовом периоде………………

• 
  Слайд 5

  Возбудители

  Грам+ Грам- Стафилококк Энтерококки Стрептококки группы D и B Кишечная палочка Клебсиелла Протеи ЦМВ + герпесвирус Собственная флора

• 
  Слайд 6
  

  РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

• 
  Слайд 7

  Физиологические изменения

  понижение тонуса (гипотония) и моторики (дискинезия, гипокинезия) лоханок и мочеточников под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, концентрация которых значительно возрастает;  гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;

• 
  Слайд 8
  

  механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами (в основном, справа); понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний. ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции);

• 
  Слайд 9
  

  12-15 недель (гипотония мочеточника) 23-28недель (максимально- кортикостеройды) 32-34неделя (мочеточнико-лоханочный рефлюкс) 39-40недель (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

• 
  Слайд 10

  Гестационный пиелонефритчаще бывает:

  Правосторонний…..реже 2-х сторонний. Во 2-ом триместре. У впервые беременных женщин. Характерно рецидивирующее течение.

• 
  Слайд 11
  

  Клиника: ОСНОВНЫЕ Симптомы:: Дизурические явления 2. Боли в области поясницы 3 Ознобы ТРИАДА Дополнительные симптомы: Тошнота, рвота, ломота во всем теле, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, напряжение мышц передней брюшной стенки, Симптом Пастернецкого +

• 
  Слайд 12
  

  Первый триместр – выраженный болевой синдром в поясничной области и нижних отделах живота. Второй и третий триместр – жалобы менее выражены.

• 
  Слайд 13
  

  Диагностика: ОАК: - лейкоцитоз - СОЭ ОАМ: бактериурия Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты > 4000 в 1 мл эритроциты > 2000 в 1 мл цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл КРИТЕРИЙ: 105 – 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек ис­ключается.

• 
  Слайд 14
  

  суточная потеря белка: 2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка в сутки – опасность для плода УЗИ почек: «За счёт отёка паранефральной клетчатки поражённая почка контурируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки. При нарушении пассажа мочи выявляется…………………………………………….»

• 
  Слайд 15
  

  Невынашивание беременности Внутриутробная гипоксия Задержка роста плода Внутриутробное инфицирование плода Гестоз ОСЛОЖНЕНИЯ: Пиелонефрит + тяжелый гестоз Неэффективность лечения Пиелонефрит + острая почечная недостаточность

• 
  Слайд 16
  

  Купирование основных симптомов Нормализация лабораторных показателей Восстановление функции мочевыделительной системы Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания Профилактика рецидивов и осложнений заболеваний. Цели лечения:

• 
  Слайд 17
  

  Обострение пиелонефрита Снижение функции почек Присоединение гестоза Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды Начальные признаки гипотрофии плода Бессимптомная бактериурия или лейкоцитурия ,не поддающаяся терапии. Показания к госпитализации

• 
  Слайд 18
  

  комплексное, длительное(4-8 недель), индивидуальное………….. В острой стадии заболевания режим постельный - 4-6 дней. По окончании лихорадочного периода рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи. Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке ЛЕЧЕНИЕ:

• 
  Слайд 19
  

  3)При отсутствии отёков – обильное питьё (до 2 л в день). 4)Полноценная витаминизированная диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

• 
  Слайд 20
  

  5)Антибактериальная терапия: В 1-ом триместре беременности применяются природные и полусинтетические пенициллины, которые не обладают эмбриотоксическим действием. Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.

• 
  Слайд 21
  

  1-й триместр: Пенициллин (2-2,5 млн. ЕД 4 раза в сутки) Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин (1,0 г 4 р\сутки) 2-3 -й триместр: Макролиды: Эритромицин (250-500 мг 4 раза в день) Олеандомицин (250-500 мг 4 раза в день) Аминогликозиды: Гентамицин (0,04-0,08 2-3 раза в сутки).

• 
  Слайд 22
  

  Цефалоспорины.(1-2-3поколение) Препарат выбора: Канефрон – раститель­ный препарат антисептическое противовоспалительное спазмолитическое антибактериальное диуретическое консервативная Хирургическое лечение

• 
  Слайд 23
  

  особенности течения пиелонефрита во время беременности, степень выраженности изменений метаболизма и гемодинамики у пациенток, взаимосвязь большинства перинатальных осложнений с формой заболевания дают возможность прогнозировать осложнения беременности и проводить адекватные профилактические и лечебные мероприятия

• 
  Слайд 24

  Спасибо за внимание!