Содержание
-
Ведение беременности и родов при туберкулёзе
-
Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.
-
По образному выражению старых фтизиатров: «Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью». Конечно туберкулёз и беременность сочетание требующее особого внимания
-
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
1.Изменение обмена веществ, деятельности эндокринных желез, функций нервной системы; 2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и почки; 3.Физиологическая иммуносупрессия беременных; 4.Повышение потребности в кальции. В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Что может привести к прогрессированию нелеченного активного туберкулёза?
-
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.
Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определяется это влияние факторами:1. Характер туберкулёзного процесса;2. Срок беременности;3. Социально бытовые и семейные обстоятельства;4. Возраст беременной женщины.
-
ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
I. АКТИВНОСТЬ. · Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности обычно не обостряется Активный процесс, развившийся до беременности, нелеченый или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует
-
II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Первичный туберкулёз, развившийся у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.
-
III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные.• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.• Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках.• Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).
-
Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют:
Срок беременности: · первый триместр беременности; · последние недели перед родами. Возраст беременной: · моложе 20 лет; · старше 35 лет.
-
ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (менее 1 года после вмешательства); Беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3. Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса; 4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом.
-
ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
Все активные формы туберкулёза:· первичная туберкулёзная инфекция;· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;· туберкулёз костей и суставов;· туберкулёз мочеполовых органов;· туберкулёз других органов.
-
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз; Диссеминированный туберкулёз с хроническим течением; Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе; Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; 5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; 6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени; 7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
-
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Туберкулёзный менингит; 2. Острый милиарный туберкулёз лёгких; 3. Подострый диссеминированный туберкулёз; 4. Другие остро прогрессирующие процессы. При этих формах заболевания прерывать беремен ность нецелесообразно, т.к. они приобретают особенно бурное течение после аборта. Показана интенсивная терапия. Только в крайних случаях можно прерывать беремен ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале ние начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины (в большей степени, чем роды).
-
БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.
1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз; 2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Такие процессы эффективно лечатся на фоне беременности. Прогрессирование, как правило, не наступает.
-
КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
• В первом триместре беременности клиника туберкулёзной интоксикации наслаивается на проявления раннего токсикоза беременности (ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, снижение аппетита). Жалобы, подозрительные на туберкулёз:- длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;- ночная потливость;- боль в грудной клетке;- нарушение динамики веса.
-
Во втором и третьем триместрах 1. на фоне мнимого благополучия может наблюдаться «холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности» - это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.
-
2. Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением.
-
ДИАГНОСТИКАТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Диагностика начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности нередко представляет значительные трудности: · стертая клиническая картина; · чувствительность к туберкулину подавлена; · повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности; · рентгенография считается противопоказанной.
-
I. Клинические методы диагностики туберкулёза
Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб; Общеклиническое обследование: · ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз; · б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия; · ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.
-
II. Проба Манту.
Является методом исследования напряженности иммунитета к Micobacterium tuberculosis с помощью оценки кожной реакции на специальный препарат микобактерий туберкулин. Основанием для тщательного обследования на туберкулез беременной и членов ее семьи является:· впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более);· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).
-
III. Обследование на микобактерии туберкулёза.
Многократное ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз; 2. Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена); 3. Определение микобактерии методом ПЦР.
-
IV. Рентгенологическое исследование.
Рентгенография грудной клетки.При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери. Меры предосторожности: просвинцованный резиновый фартук; желательно после 12 нед беременности; тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери.Запрещены: флюорография и рентгеноскопия. Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.
-
В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:
· ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций; · находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями; - с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину; · имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК; · длительно получавшие иммунодепрессанты; · ВИЧ-инфицированные; · социально дезадаптированные.
-
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери.При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода. В лечении туберкулёза очень важны:· соблюдение режима;· психологический комфорт;· полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов;· полноценная химиотерапия.
-
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.
• Угроза прерывания беременности;• Самопроизвольные выкидыши;• Тяжелое течение раннего токсикоза;• Железодефицитная анемия;• Плацентарная недостаточность;• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;• Гипоплазия половых органов у плода.;• Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости);• Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.
-
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.
Принципы антибактериальной терапии:· оптимально назначение после 12 недель;· начинать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара;· избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин). Препараты выбора:1. Изониазид;2. Пиразинамид;3. Рифампицин;4. ПАСК. Антибиотики целесообразно назначать совместно:· с витаминами В1, Вб, В12, С;· с гепатопротекторами.
-
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.
Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом. Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом). Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности. Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.