Презентация на тему "Диференциальная диагностика шаровидных образований лёгких"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ШАРОВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ

• 
  Слайд 2

  Очаговые образования в легких

  Воспалительные – гранулемы Опухоли – первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома Сосудистые – инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма Врожденные – бронхогенная киста, секвестрация Неклассифицируемые – артефакты, кальцификаты, образования грудной стенки

• 
  Слайд 3

  Округлые образования легких (ООЛ)

  Рак – 63% Одиночный метастаз – 12% Туберкулезный инфильтрат – 8,9% Доброкачественные опухоли – 8,9% Абсцесс Киста Локальный пневмосклероз Инфаркт 12%

• 
  Слайд 4

  КТ-признаки периферического рака

  Форма округлая неправильная Контуры бугристые нечеткие Лимфангит: аденокарцинома – редкие, длинные (> 7 мм), толстые лучи, плоскоклеточный – более короткие (5-6 мм) частые лучи, низкодиф. – без лимфангита

• 
  Слайд 5

  КТ-признаки периферического рака

  Обызвествления редко – (5-7%) при железистых раках (первичных, вторичных), метастазах остеогенных сарком При динамической КТ денситометрическая плотность в 1,5-2 раза на протяжении 2-5 мин – важнейший дифференциальный признак!

• 
  Слайд 6
  

  Плоскоклеточный рак

• 
  Слайд 7
  

  Аденокарцинома

• 
  Слайд 8
  

  Гигантоклеточныйрак

• 
  Слайд 9

  Карцинома

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Периферический рак (аденокарцинома)

• 
  Слайд 12
  

  Периферический рак (аденокарцинома)

• 
  Слайд 13

  Солитарный метастаз

  Традиционные методы в 40% - негативны Локализация: справа – 39% слева – 15% слева – S1 + 2, S6, S10, справа – S1, S2, S6, субплеврально, парамедиастинально, прикорневые зоны, задние скаты диафрагмы

• 
  Слайд 14
  

  Крупные одиночные mts чаще типичны для меланом, хорионэпителиом, гипернефром и опухолей ЦНС Обызвествления возможны в mts остеогенных сарком, реже – аденокарцином, М.б. следствием химиотерапии Распад в mts наблюдается у 4-6% больных

• 
  Слайд 15

  КТ- семиотика солитарного метастаза

  Форма округлая (чаще) кольцевидная (3%) неправильная Структура однородная (чаще) узловатая – в 2% спикулы – в 2%

• 
  Слайд 16

  КТ-семиотика солитарного метастаза

  Разбросанность плотностных участков при денситометрии (рак, метастаз) Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак)

• 
  Слайд 17

  Солитарный метастаз

  КТ – после традиционных методов КТ – при любых подозрениях на метастазы КТ – выявляет множественные метастазы в легких при солитарных на рентгенограмме

• 
  Слайд 18

  Метастаз

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  

  ТУБЕРКУЛОМЫ округлые единичные (более 1см в диаметре) или множественные фокусы туберкулезного воспаления с казеозом и фиброзной капсулой Частота Одиночные туберкуломы- 80-85% Множественные – в 15-20%

• 
  Слайд 21

  Р и КТ-признаки туберкулом

  Округлое образование Верхняя доля (чаще), S6 Кортикальный отдел Контуры – четкие, ровные, волнистые Не соприкасается с плеврой Фон – мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре Стенки бронхов незначительно утолщены

• 
  Слайд 22

  КТ-признаки туберкулом

  Отличительный признак – наличие очаговых, слоистых, диффузных обызвествлений (денсит. плотность > 200 HU) Отличительный признак – при динамической КТ – чаще денсит. показатели не меняются, иногда накопление КВ по капсуле – эффект краевого усиления

• 
  Слайд 23

  Туберкулома

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 26
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 27
  

  Продолжение Оклуглое образование с неровными нечеткими контурами, венчиком лимфангита, с эксцентично расположенной полостью распада. Утолщена горизонтальная междолевая плевра

• 
  Слайд 28
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 29
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 30
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 31
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 32
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 33
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 34
  

  Туберкулома

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  

  Р-признаки Туберкулома Рак   Локализация В передних сегментах в 2,7% 47% S3 Менее 1% 29% Величина 1-3см, 4-5см 1-3см, 4-5см и больше Наружные контуры   Лучистость, бугристость при небольших размерах Наличие дренирующего бронха Достоверный признак Может быть дорожка лимфангита Уменьшение размеров образования Зафиксированное на серии снимков Не бывает Увеличение размеров образования бывает Более характерно Наличие полости распада Эксцентрично располож., щелевидная, неправильно округлая форма полости с гладкими четко очерченными стенками севестр или глыбки извести в полости, свежие туберк. изменения вокруг, деформация кон туров приводящего бронха Полость с горизонталь ным уровнем или без него, нечеткость и подрытость внутреннего контура полости, вхождение и обрыв бронхов в патолог. Образовании Наличие туберкулезного фона + - +

• 
  Слайд 38

  Р и КТ-признаки гамартохондром

  Любого размера В любом отделе Контуры – ровные, волнистые, четкие Наличие участков повышенной плотности в центре (хрящевые включения) – патогномоничный признак

• 
  Слайд 39

  Гамартохондрома

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Гамартохондрома

• 
  Слайд 42

  КТ-признаки гамартом

  Форма – округлая или бобовидная Контуры – четкие Плотные включения (костные обызвествления) – 30% - денс. плотность > 70НЕ Жир Патогномоничный признак – сочетание крупных обызвествлений и жировых включений

• 
  Слайд 43

  Гамартома

• 
  Слайд 44
  

  Гамартома нижней доли правого легкого

• 
  Слайд 45

  Р и КТ-признаки аденомы

  Одиночные Локализация в любом отделе легкого Любых размеров Интактный легочный фон Форма – округлая Контуры – четкие, ровные, волнистые При динамическом КТ накапливают контрастное в-во равномерно и в меньшей степени, чем злокачественное образование

• 
  Слайд 46

  Периферическая аденома

• 
  Слайд 47

  Аспергилема

  Форма округлая опухолевидная Кольцевидное просветление Гомогенное пристеночное образование на внутренней поверхности, окруженное с трех сторон полоской газа серповидной формы

• 
  Слайд 48
  

  Аспергиллема

• 
  Слайд 49

  Р и КТ-признаки артериовенозной мальформации

  Случайная находка Молодой возраст Частое сочетание с пороками ССС Конгломераты полостей с кровью (расширенные артериальные и венозные сосуды) Полость 3-5 см и резко расширенные капилляры, образующие мелкие полости Расширение приводящих и отводящих сосудов

• 
  Слайд 50

  Артериовенозная аневризма

• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  

  Сосудистая мальформация

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55

  Ретенционная киста

• 
  Слайд 56

  Пневмосклероз

• 
  Слайд 57

  Пневмосклероз

• 
  Слайд 58
  
• 
  Слайд 59
  

  Туберкулома Хондрома Рак

• 
  Слайд 60
  

  Прогностические КТ-признаки доброкачественности и злокачественности – лучистость контура и кальцификаты

• 
  Слайд 61
  

  Варианты обызвествлений в СОЛИТАРНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКИХ центральное гомогенное слоистое воздушная кукуруза точечные аморфные крупные экcцентричные

• 
  Слайд 62
  

  Диффузные Очаговые Слоистые добро Точечные Аморфные Эксцентричные зло Кальцификаты

• 
  Слайд 63
  

  Четкие контуры Кальцификаты КТ варианты солитарных образований легких (СОЛ) Четкие контуры без кальцификатов Нечеткие контуры с кальцификатами добро Нечеткие контуры Нет кальцификатов зло промежуточные

• 
  Слайд 64

  Связь СОЛ с бронхом

  В стенке бронха Бронх входит в узел Раздвигает бронхи карцинома добро Если нет связи с бронхом необходима пункция

• 
  Слайд 65
  

  Пиковое накопление и быстрое вымывание к/в. Увеличение плотности в центре добро Нет накопления или незначительное Накопление не более 10-12 НU Накопление по периферии зло Динамическая КТ

• 
  Слайд 66

  Алгоритм исследования СОЛ

  нет кальцинатов – традиционные методы КТ кальцинаты жир жидкость стоп однородная структура ДКТ ПБ ПЭТ

• 
  Слайд 67

  Мелкие солитарные образования легких

  Что это? Что они означают? Как их характеризовать? Что с ними делать?

• 
  Слайд 68
  

  Классическое мелкое солитарное образование легких определяется как хорошо очерченный участок уплотнения легочной ткани, окруженный со всех сторон легочной паренхимой с максимальным диаметром менее 3 см

• 
  Слайд 69

  Мелкие солитарные образования (до 15мм)Частота?

  Рентгенограмма грудной клетки 2 : 1000 преобладающий размер 16 мм КТ скрининг 20-50% у взрослых курильщиков возможно у 15% всех пациентов преобладающий размер 10 мм

• 
  Слайд 70
  

  Лимфатический узел Аденокарцинома

• 
  Слайд 71

  Лучевая характеристика солитарных образования в легких

  Критерии? Размер Плотность Наличие полости “Воздушная бронхография”, симптом “видимого бронха” Васкуляризация Окружающий фон Биология Скорость роста

• 
  Слайд 72

  Размер СОЛ

  Чем больше образование, тем вероятнее его злокачественность Маленькие раки имеют лучший прогноз Очаги 2 - 5мм 1% злокачественные Очаги 6 - 10мм 24% “-’’ Очаги 11 - 20мм 33% “-” Очаги > 20мм 80% “-”

• 
  Слайд 73

  Биология ООЛ

  Большинство раковых узлов в легких чувствительно к глюкозе Радиоактивная глюкоза может быть использована в дифференциации зло- или доброкачественности образования Для ООЛ > 10мм, чувствительность 94-96%, специфичность 87-88% Применение ПЭТ позволяет визуализировать ООЛ > 7мм

• 
  Слайд 74
  

  Карцинома 11 мм ПЭТ

• 
  Слайд 75

  Выводы

  Более широкое использование MСКТ позволяет активнее выявлять мелкие легочные образования, которые могут быть злокачественными Эти изменения часто требуют различного по срокам динамического наблюдения или биопсии в зависимости от размера Образования 11 мм - биопсия «Матовое стекло»- 12 м-цев

• 
  Слайд 76
  

  БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

• 
  Слайд 77

  Новый подход к лечению мелких солитарных образований легких

  Легочные образования

• 
  Слайд 78

  ООЛ по типу «матового стекла»

  Скрининг рака легкого выявил развитие узлов по типу “матового стекла” Увеличение размера – с 5 до 20 мм Дифференциальный ряд включает: - БАР, атипическую аденоматозную гиперплазию - локальный респираторный бронхиолит - неспецифическую воспалительную реакцию

• 
  Слайд 79

  Денситометрическая плотность СОЛ

  Кальцификаты имеют определенный вид и характер расположения 10 - 12% раков имеет кальцификаты Cтандартная КТ малоинформативна в выявлении кальцификатов HRCT наиболее информативна плотность очагов ( 15%) при наличии включений извести > 200H ЖИР в СОЛ - диагноз гамартомы Berger AJR 2001

• 
  Слайд 80
  

  Туберкулема Гамартохондрома

• 
  Слайд 81
  

  Гамартома с обызвествлениями

• 
  Слайд 82
  

  Рак с экcцентричными кальцификатами

• 
  Слайд 83

  Наличие полости в СОЛ

  Наличие полости не имеет дифференциально диагностического значения Дифференциальный ряд включает: ­ злокачественные ­ гранулемы ­ инфаркт ­ Вегенера/Ревматоидные заболевания легких ­ киста Толщина стенки – имеет значение ­ > 15mm почти всегда злокачественнное образование

• 
  Слайд 84
  

  Полостная форма плоскоклеточного рака

• 
  Слайд 85

  Воздушная бронхография или симптом видимого бронха

  «Воздушная бронхография» или с-м «видимого бронха» характерен для бронхогенного рака Воздушная бронхография может наблюдаться при организовавшейся пневмонии, лимфоме Воздушная бронхография всегда встречается при БАР

• 
  Слайд 86
  

  Воздушная бронхография Симптом видимого бронха

• 
  Слайд 87

  Контуры ООЛ

  СПИКУЛЫ – злокачественнось в 85% ЛИМФАНГИТ – чем большее распространение в окружающую лег.ткань, тем более вероятна – злокачественность ДОРОЖКА, ТЯЖИ к плевре характерны для доброкачественного и злокачественного ООЛ, но если злокачественное – вероятнее аденокарцинома

• 
  Слайд 88

  ООЛ

  Наличие САТЕЛИТНЫХ образований более характерно для гранулематозного процесса КОНВЕРГЕНЦИЯ сосудов -- для рака Терминальный БРОНХ в образовании -- для злокачественного процесса

• 
  Слайд 89

  Связь с бронхом

• 
  Слайд 90
  
• 
  Слайд 91
  
• 
  Слайд 92

  Связь с бронхом

• 
  Слайд 93
  

  Маленькая аденокарцинома с плевральным тяжом

• 
  Слайд 94
  

  Конвергенция сосудов к опухоли

• 
  Слайд 95
  

  Лимфангит

• 
  Слайд 96
  

  Эволюция солитарных образований легких

• 
  Слайд 97

  Важный фактор при анализе ООЛ

  ООЛ 1% - злокачественные, преимущественно у курильщиков)

• 
  Слайд 98

  Динамическая КТ

  Основана на гиперваскуляризации опухоли и накоплении ею контрастного вещества Повышение денситометрической плотности на 15-20 Н - (+) результат 12-15% - “ложноположительные” результаты при остром воспалении

• 
  Слайд 99

  ООЛ динамическая КТ

  Отсутствие повышения денситометрической плотности – надежный показатель доброкачественности Чувствительность 98% Специфичность 58%

• 
  Слайд 100

  Динамическая КТ

  > 20 HU - Биопсия/Выбор лечения 20НU – порог усиления (можно предполагать «зло» в 90%, в 10% - м.б. «добро») > 10 HU – наблюдение 10-20 HU? Тест (+) в 95%

• 
  Слайд 101
  

  Динамическая КТ

• 
  Слайд 102

  Биология ООЛ

  Большинство раковых узлов в легких чувствительно к глюкозе Радиоактивная глюкоза может быть использована в дифференциации зло- или доброкачественности образования Для ООЛ > 10мм, чувствительность 94-96%, специфичность 87-88% Применение ПЭТ позволяет визуализировать ООЛ > 7мм

• 
  Слайд 103
  

  Карцинома 11 мм ПЭТ

• 
  Слайд 104
  

  ПЭТ 1 2

• 
  Слайд 105

  Скорость роста опухолевого узла

  Удвоение опухолевого узла в течение 30-550 дней При динамическом наблюдении с помощью рентгенографии и даже при КТ увеличение узла выявляется в течении 6-12 месяцев - в 25% случаев (-) При МСКТ и применении методики расчета объема узла можно выявить его рост уже через 30 - 60 дней

• 
  Слайд 106
  

  Зависимость степени роста от начального размера узла

• 
  Слайд 107
  

  Определение объема узла при МСКТ

• 
  Слайд 108
  

  9/11/00 2/14/01

• 
  Слайд 109
  

  Скорость роста опухолевого узла Первое исследование Спустя 60 дней

• 
  Слайд 110
  
• 
  Слайд 111

  Молекулярная визуализация

  Высоко специфические пробы Усиление Использование высокого разрешения изображения: - МРТ - Ядерная визуализация - Микроскопия