Презентация на тему "Сравнительная характеристика УЗИ, КТ и МР томографии в диагностике заболеваний органов малого таза"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Сеть диагностических центров «МРТ ЭКСПЕРТ»

  Сравнительная характеристика УЗИ, КТ и МР томографии в диагностики заболеваний органов малого таза На основании анализа данных более 100 000 исследований

• 
  Слайд 2

  Доброкачественные заболевания матки

• 
  Слайд 3
  

  Миома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки. Оценить частоту встречаемости миом матки достаточно сложно, по данным литературы этот показатель колеблется от 25 до 50%. По результатам аутопсии миомы матки выявляются примерно у 77% всех женщин. Однако, до наступления менопаузы клинически себя проявляют только треть миом. Данные опухоли могут вызывать атипичные менструальные кровотечения (меноррагии с развитием вторичной анемии, дисменорею) или расстройства со стороны других тазовых органов за счет их компрессии (запоры, боли, учащенное мочеиспускание, появление болей во время полового акта). Кроме того, миомы матки нередко являются причиной женского бесплодия и в развитых западных странах они являются наиболее частой причиной выполнения гистерэктомии.

• 
  Слайд 4

  Миома на УЗИ

  Интрамуральная миома матки, трансвагинальная сонограмма. Визуализируется крупный интрамуральный миоматозный узел с четкими контурами, гомогенной структурой, деформирующий наружный контур органа

• 
  Слайд 5

  Интрамуральный миоматозный узел с кальцинатом. УЗИ

  При трансвагинальном исследовании в структуре интрамурального миоматозного узла определяется кальцинат с акустической тенью

• 
  Слайд 6

  Миомы на РКТ

  На КТ-изображениях определяется значительное увеличение за счет миоматозного узла тела матки относительно однородной мягкотканной плотности; определить границы миомы и локализацию по отношению к слоям матки не представляется возможным. Дополнительно выявлена киста левого яичника

• 
  Слайд 7
  

  Уникальные возможности МР-томографии в выявлении и оценке зонального строения стенок матки. МРТ

• 
  Слайд 8

  Миомаматки на МРТ

  Фронтальная томограмма. Матка смещена вправо. Миомы матки определяются как округлые или овальные гипоинтенсивные образования (здесь с признаками дегенерации) с четкими контурами с экспансивным ростом, без инфильтрации прилежащих структур в зависимости от размеров с деформацией контуров матки

• 
  Слайд 9

  МР-критерии миом матки

  Локализация Морфология Тело, дно, реже шейка матки или связки матки; субсерозная, интрамуральная, трансмуральная, субмукозная, миома на ножке, «рожденная» миома Сферическое образование с четкими контурами, может иметь псевдокапсулу; дает масс-эффект, иногда минимальный; деформирует полость матки или ее наружный контур; может быть множественным или одиночным Размеры варьируют от 0,5 см до >20 см Когтевидное растяжение миометрия вокруг образования

• 
  Слайд 10

  Полипы полости матки

• 
  Слайд 11

  Полип эндометрия в постменопаузе. УЗИ

  В полости матки на фоне небольшого количества жидкости пристеночно определяется гиперэхогенное включение неоднородной эхоструктуры (стрелка) Эхографическая картина не позволяла исключить наличие карциномы эндометрия; гистологическое исследование материалов диагностического выскабливания полости матки подтвердило доброкачественную природу полипа

• 
  Слайд 12

  Полип эндометрия

  Локальное утолщение эндометрия с четким наружным контуром и гомогенной структурой, гипоинтенсивного МР-сигнала по Т2. После в/венного усиления демонстрирует отсроченное дискретное контрастное усиление.

• 
  Слайд 13
  

  Сравнительная характеристика лучевых методов исследования в диагностике миом матки

• 
  Слайд 14
  

  УЗИ Позволяет оценить состояние матки, при использовании вагинального датчика – получить дополнительную информацию о состоянии эндометрия и яичников. В большинстве случаев можно достоверно установить локализацию миомы, ее расположение относительно прилежащих структур, в том числе полости матки Дополнительное выполнение дуплексного цветного сканирования позволяет определить васкуляризацию опухоли, типичное наличие центрального приносящего сосуда и периферической сосудистой сети Трансвагинальное УЗИ является первичным методом обследования с подозрением на миому матки.

• 
  Слайд 15
  

  РКТ МРТ Не информативно Точное установление количества и размеров, а также точной локализации миом по отношению к полости матки (дно, тело, шейка), ее стенке (субмукозное, интрамуральное, субсерозное) и их расположение относительно маточных труб и яичников Определение гистологического подтипа миомы (целлюлярная, липолейомиома) и формы дегенерации. Дифференциальная диагностика миом, аденомиоза, полипов матки МРТ используется для проведения дифференциального диагноза при неоднозначных данных УЗИ, а также с целью установления источника образования малого таза (матка или яичник).

• 
  Слайд 16

  Аденомиоз

• 
  Слайд 17

  Вариант эхографического изображения аденомиоза на УЗИ

  Очаговая форма. В миометрии выявляются несколько эндометриоидных очагов (эктопированный эндометрий в виде гипоэхогенных участков без четких контуров).

• 
  Слайд 18
  

  Диффузная форма. Матка округлой формы. В миометрии определяются множественные гиперэхогенные включения, расположенные перпендикулярно по отношению к плоскости сканирования

• 
  Слайд 19

  Очаговый аденомиоз матки на МРТ

  Локальное утолщение гипоинтенсивной переходной зоны без четких границ в результате гиперплазии гладкомышечных клеток и гетеротопией эндометриальных желез. Не смотря на увеличение матки контуры ее остаются ровными и гладкими.

• 
  Слайд 20

  Диффузный аденомиоз матки на МРТ

  Пациентка 46 лет с клиникой маточных кровотечений и железодефицитной анемией тяжелой степени. Шаровидная матка, наружный слой ровный, гладкий. Полость минимально деформирована за счет миоматозного узла. Эндометрий представлен узкой гиперинтенсивной полосой гомогенной структуры. Переходная зона диффузно расширена и замещает собой всю толщину стенки. Демонстрация возможности дифференциальной диагностики аденомиоза и миомы матки.

• 
  Слайд 21
  

  Сравнительная характеристика лучевых методов исследования в диагностике аденомиоза

• 
  Слайд 22
  

  УЗИ Чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ составляет соответственно 53-89% и 53-99%. Такая вариабельность объясняется высокой операторозависимостью метода. При наличии сопутствующих миом матки диагностическая точность УЗИ в выявлении аденомиоза снижается. Принимая во внимание распространенность и экономическую доступность - УЗИ (трансвагинальное УЗИ) считается первичным методом в диагностике доброкачественных образований матки.

• 
  Слайд 23
  

  РКТ МРТ Не информативно, нет критериев (не описаны) Чувствительность 86-100%, специфичность 85-90,5% Благодаря высокой межтканевой контрастности позволяет четко проследить изменение морфологии отдельных слоев стенки матки. МРТ редко применяется в рутинной клинической практике. Данный метод остается вспомогательным в обследовании пациенток с диффузным увеличением матки неясной этиологии, в выявлении причин бесплодия у женщин, а также установления эффекта терапии ГТРГ при аденомиозе и комплексном обследовании при планировании эмболизации маточной артерии или органосохраняющей операции.

• 
  Слайд 24

  Злокачественные опухоли

• 
  Слайд 25

  УЗИ

  Является первым методом обследования с атипичными маточными кровотечениями В норме после наступления менопаузы эндометрий имеет вид тонкой симметричной линии не толще 2,5 мм (суммарная толщина эндометрия обеих стенок матки не должна превышать 4-5 мм.

• 
  Слайд 26

  Пациентка 61 год с жалобами на боли внизу живота

  Транвагинальное УЗИ. Полость матки расширена и заполнена серозным жидкостным содержимым. Эндометрий типичной эхо-структуры, не утолщен. По результатам последующего диагностического выскабливания полости матки был установлен диагноз эндометриоидного рака тела матки высокой степени дифференцировки, 1А стадия

• 
  Слайд 27

  Аденокарцинома эндометрия

  Пациентка, 41 год с клиникой ациклических маточных кровотечений Эндометрий имеет неоднородную структуру (стрелки), при исследовании в режиме цветного доплеровского картирования в зоне инвазии определяется усиленная васкуляризация

• 
  Слайд 28

  Гиперплазия эндометрия. УЗИ

  Пациентка, 48 лет, длительно получающая тамоксифен после оперативного лечения рака молочной железы. Определяется утолщение эндометрия, значительная неоднородность его структуры; контуры измененного участка четкие, ровные. При использовании цветного доплеровского картирования васкуляризация в области измененных участков не определяется.

• 
  Слайд 29

  Эндометриоидный рак тела матки в постменопаузе

  Транвагинальное сканирование. Пациентка 69 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Полость матки заполнена неоднородным содержимым, внутренний контур ее нечеткий

• 
  Слайд 30

  Пиометра при раке тела матки

  Трансвагинальное сканирование злокачественной опухоли в стадии некротического распада Определяется значительное расширение полости матки, заполненной гомогенной взвесью и гиперэхогенными пристеночными включениями – собственно опухолевая ткань (стрелки)

• 
  Слайд 31

  Эндометриоидная аденокарцинома. МРТ

  1) Т2 – натив 2) Т1 постконтраст Эндометрий неравномерный, очагово пониженного МР-сигнала, граница между ним и прилежащим переходным слоем нечеткая, неровная (предположительно IС стадия – по постконтрастным томограмм выявлена более ½ толщины миометрия с нарушением типичного контрастного усиления) – приоритет в определении стадии злокачественного процесса.

• 
  Слайд 32

  Рак эндометрия . МРТ

  Эндометриоидный рак тела матки. III А стадия. Опухоль прорастает за пределы матки с инвазией серозной оболочки, но ограничена полостью малого таза (без инвазии кишки и мочевого пузыря)

• 
  Слайд 33

  Стадирование рака тела матки

  Классификация рака тела матки по FIGO учитывает такие показатели, как: глубина инвазии опухоли в подлежащий миометрий, прорастание стромы шейки матки и соседних структур (серозной оболочки матки, яичников брюшины, органов брюшной полости и лимфатических узлов) Несмотря на то, что предоперационное стадирование опухолевого процесса не может соревноваться с интраоперационной оценкой распространенности опухоли, оно позволяет клиницистам определить тактику лечения

• 
  Слайд 34
  

  УЗИ с использованием вагинального датчика является технически простым и широко доступным методом, который позволяет с достаточной степенью точности установить глубину инвазии миометрия и шейки матки

• 
  Слайд 35

  МРТ в стадировании рака тела матки

  В настоящее время МРТ с в/венным контрастированием считается наиболее точным методом оценки глубины инвазии опухоли в миометрий. При оценке поражения лимфатических узлов (IIIC) используется критерий размера (наименьший диаметр узла более 10 мм)

• 
  Слайд 36
  

  Рак тела матки является фактором риска развития рака молочной железы.Наиболее значимыми прогностическими факторами при раке тела матки являются стадия по FIGO, установленная во время операции, гистологический тип опухоли, глубина инвазии миометрия и степень дифференцировки (класс злокачественности)Стадия опухолевого процесса напрямую коррелирует с показателем 5-ти летней выживаемости, которая составляет примерно 85% при I стадии, 75% - при II стадии; 45% - при III стадии; 25% - при IV стадии.

• 
  Слайд 37

  Новообразование правой стенки шейки матки

  В проекции правой стенки шейки матки выявлено доброкачественное новообразование с ростом из мышечного слоя матки, деформирующее наружным контур шейки матки, без деформации цервикального канала.

• 
  Слайд 38

  Рак шейки матки

  Пациентка. 45 лет. Шейка матки утолщена, контуры эндоцервикса отчетливо не дифференцируются, в проекции наружного зева визуализируется патологический гипоэхогенный очаг с четкими, ровными контурами , неоднородной эхоструктуры (стрелки)

• 
  Слайд 39

  Рак шейки матки. МРТ

  Рак шейки матки. II В стадия – образование диаметром более 4 см, выходит за пределы шейки матки, инвазия параметрия, но не прорастает нижнюю треть влагалища или стенку таза

• 
  Слайд 40
  

  В настоящее время признано, что только комплексная лучевая диагностика с применением УЗИ, КТ, МРТ может способствовать более раннему выявлению рака шейки матки. УЗИ – первый метод выбора для диагностики злокачественных заболеваний матки; МРТ рекомендуется для оценки распространенности гистологически верифицированного рака шейки матки стадии IB и выше по FIGO МРТ является методом выбора для установлении стадии опухолевого процесса, так как позволяет с высокой степенью точности определить глубину инвазии, размеры опухоли и поражение прилежащих структур

• 
  Слайд 41
  

  Чувствительность и специфичность МРТ в предоперационном стадировании рака шейки матки

  Г.Е. Труфанов, В.О. Панова, «Руководство по лучевой диагностике в гинекологии». 2008 г.

• 
  Слайд 42

  Рак тела матки (рецидив)

  Матка оперативно удалена. В области культи визуализируется кистозно-солидное новообразование (рецидив)

• 
  Слайд 43

  Вторичная лимфоаденопатия (рецидив)

  Матка оперативно удалена. В области малого таза выявлены множественные тканевые объемные образования (патологически увеличенные лимфоузлы)

• 
  Слайд 44

  Постлучевые изменения мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки

  Матка оперативно удалена, в анамнезе – лучевая терапия, кровотечения из половых органов и прямой кишки. Постлучевые изменения влагалища и прямой кишки с наличием изъязвлений. Данных за рецидив не выявлено.

• 
  Слайд 45

  Доброкачественные заболевания придатков матки

• 
  Слайд 46

  Фолликулярная киста яичника на УЗИ (физиологическая)

  Тонкостенное образование округлой формы с гладкой внутренней поверхностью, содержимое анэхогенное, имеется эффект дистального усиления от задней стенки (указано стрелками). Имеет значение динамика в течении как минимум 3 месяцев

• 
  Слайд 47

  Функциональные кисты яичников. РКТ

  РКТ. Экскреторая фаза в/венного контрастирования. Кисты обоих яичников в виде округлых образований однородной жидкостной плотности с четкими, ровными контурами (стрелки), располагающиеся по обе стороны от тела матки (U)

• 
  Слайд 48

  Фолликулярная киста левого яичника. МРТ

• 
  Слайд 49

  Киста желтого тела на УЗИ (1)

  Трансвагинальное исследование Крупное образование с неравномерно утолщенными стенками, сетчатой структуры, средней эхогенности Типично на УЗИ неоднородное гипоэхогенное содержимое по типу рыбацкой сети, которое в литературе часто описывают как трабекулярное или желеобразное. Большинство кист через короткий промежуток времени уменьшается в размерах или вовсе исчезает.

• 
  Слайд 50

  Киста желтого тела на УЗИ (2)

  Трансвагинальное исследование Кистозное образование с гиперэхогенным пристеночным включением (сгусток крови)

• 
  Слайд 51

  Киста желтого тела в левом яичнике с кровоизлиянием

• 
  Слайд 52

  Эндометриоидная киста яичника. УЗИ

  Однокамерное образование округлой формы, по периферии определяется ткань яичника. Образование содержит гипоэхогенную мелкодисперсную взвесь. При динамическом наблюдении на протяжении полугода в разные фазы цикла эхографическая картина оставалась неизменной.

• 
  Слайд 53

  Эндометриоидные кисты яичников. МРТ

  Множественные кисты с геморрагическим содержимым обоих яичников, типичный феномен «затенения» по Т2 ВИ

• 
  Слайд 54

  Дермоидная киста правого яичника на УЗИ

  При трансвагинальном сканировании в области правого яичника выявлено крупное образование, имеющее в содержимом небольшое количество мелкодисперсной взвеси и два пристеночных гиперэхогенных образования (узлы Ракитанского –указаны стрелками)

• 
  Слайд 55

  Дермоидное образование правого яичника на МРТ

  Четко очерченное многоузловое неоднородное объемное образование правого яичника с большим содержанием жировой ткани (гипоинтенсивный МР-сигнал в режиме FS).

• 
  Слайд 56

  Цистаденома

  В репродуктивном возрасте цистаденомы по разным данным составляют от 37% до 50% доброкачественных образований яичников. Частота их встречаемости возрастает пропорционально возрасту, и после менопаузы достигает 80% Представляют собой тонкостенные одно- или многокамерные кисты, заполненные серозным, слизистым или геморрагическим содержимым. В редких случаях в стенке кисты имеются сосочковые разрастания, их наличие свидетельствует о возможной малигнизации опухоли. Различают: серозную и муцинозную цистаденомы. Разрыв муцинозной цистаденомы может привести к формированию псевдомиксомы брюшины.

• 
  Слайд 57

  Серозная цистаденома на УЗИ

  Крупное гладкостенное образование с анэхогенным содержимым. При исследовании в динамике через 3 месяца размеры образования остались прежними. Подтверждение диагноза – гистологическое исследование материала лапароскопической резекции

• 
  Слайд 58

  Муцинозная цистаденома. УЗИ

  Крупное однокамерное образование с нетипичной для опухоли эхогенной взвесью; сохраненная ткань яичника указана стрелкой

• 
  Слайд 59

  Серозная цистаденома правого яичника. МРТ

  Кистозное образование правого яичника с однородным жидкостным (серозным) содержимым, неравномерными по толщине стенками с локальным утолщением по правой латеральной стенке

• 
  Слайд 60

  Муцинозная цистаденома. МРТ

  Кистозное образование с муцинозным содержимым (умеренно гиперинтенсивным по Т1 – первый слайд) с наличием пристеночных папиллярных разрастаний.

• 
  Слайд 61

  Цистаденофиброма. МРТ

  Т2-ВИ. Многокамерное жидкостное образование; центральный фиброзный компонент в центре образования (стрелка) может имитировать папиллярные разрастания, он имеет ровные четкие, ровные контуры, равномерно пониженный МР-сигнал. Внутренний контур кист гладкий, ровный.

• 
  Слайд 62

  Фиброма правого яичника

  Фибромы и фибротекомы - солидные опухоли, составляет 3-4% всех новообразований яичников Фиброма определяется в виде образования повышенной эхогенности (указано стрелкой), за которым визуализируется акустическая тень.

• 
  Слайд 63

  Фибротекома яичника . МРТ

  На фоне инволютивных изменений в структуре левого яичника выявляется образование овоидной формы, однородной структуры с четкими, ровными контурами, гипоинтенсивное во всех режимах сканирования. Жалоб нет.

• 
  Слайд 64
  

  Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований яичников Критерии доброкачественного и злокачественного роста являются универсальными для УЗИ, РК и МРТ Размер образования Толщина стенок Внутренняя структура (наличие перегородок, кальцинатов, палиллярных разрастаний, кистозных или солидных компонентов) признаки инвазивного роста (лимфоаденопатия, брюшные имплантанты, асцит) При УЗИ эти критерии дополняются сложными тестами с системой подсчета баллов, сопоставление данных УЗИ и доплерографии

• 
  Слайд 65

  УЗИ

  Фолликулярные кисты и кисты желтого тела Поликистоз яичника Цистаденомы Солидные опухоли Трансвагинальное УЗИ - золотой стандарт в диагностике Метод выбора – УЗИ Первичное обследованиеУЗИ с уточнением характера образования на МРТ Первичное обследование УЗИ с уточнением характера образования на МРТ

• 
  Слайд 66

  МРТ

  Фолликулярные кисты и кисты желтого тела Поликистоз яичника Цистаденомы Солидные опухоли Случайная находка Используется для дополнения результатов УЗИ, а также для исключения опухоли Метод выбора дифференциальной диагностики– МРТ Метод выбора дифференциальной диагностики МРТ с в/венным усилением

• 
  Слайд 67
  

  Ведущее значение в дифференциальной диагностике доброкачественных образований яичников принадлежат РКТ и МРТ Несмотря на то, что методы лучевой диагностики в большинстве случаев не позволяют установить гистологический диагноз, выявление или исключение признаков злокачественного характера процесса позволяет выбрать соответствующую тактику ведения пациента Ответы на вопросы: Источник роста образования; Если образование растет из яичника, является ли оно физиологическим или патологическим; Если образование является патологическим, установить характер роста (доброкачественный или злокачественный

• 
  Слайд 68

  Злокачественные опухоли придатков матки

• 
  Слайд 69

  Основные признаки злокачественного характера опухоли

  универсальные прямые признаки для УЗИ, КТ и МРТ Размеры более 4 см Толщина стенки или внутренней перегородки более 0,3 см Наличие в стенке сосочковых разрастаний Смешанная кистозно-солидная структура Наличие некрозов Дольчатость солидных новообразований Присутствие опухолевых сосудов в солидном компоненте Косвенные признаки Увеличение лимфатических узлов Поражение брюшины асцит

• 
  Слайд 70

  Пограничная опухоль яичника. УЗИ

  При трансвагинальном сканировании определяется однокамерное образование округлой формы с пристеночными папиллярными разрастаниями (указано стрелками)

• 
  Слайд 71

  Рак яичника. УЗИ

  Пациентка 53 года, без специфической симптоматики. При трансвагинальном сканировании определяется увеличение одного из яичников, с наличием в нем гипоэхогенных участков неоднородной эхоструктуры – папиллярные разрастания.

• 
  Слайд 72
  

  Выявлено крупное гипоэхогенное образование с анэхогенным компонентом. При трансвагинальном сканировании задний контур образования прослеживается не отчетливо.

• 
  Слайд 73

  Рак левого яичника. КТ

  Образование левого яичника неоднородной плотности с наличием в центральном отделе гиподенсного участка – некроз (стрелка)

• 
  Слайд 74

  Опухоль яичника. МРТ

  Крупное образование с бугристым наружным контуром, занимающее фактически всю полость таза кистозно-солидного строения

• 
  Слайд 75

  Канцероматоз брюшины. МРТ

  Импланты (метастазы) рака яичника в брюшину. На фоне выраженного асцита на тазовой брюшине визуализируются мягкотканные образования гомогенной структуры, изоинтенсивного МРС с ровным наружным контуром

• 
  Слайд 76

  Метастаз рака яичника в жировую клетчатку передней брюшной стенки. МРТ

• 
  Слайд 77

  Антенатальное исследование плода

• 
  Слайд 78

  Показания к проведению МРТ в антенатальном периоде

• 
  Слайд 79
  

  УЗИ является методом выбора при оценке состояния плода. Однако ожирение матери, ягодичное предлежание плода и олигогидрамнион значительно ухудшают визуализацию плода. В III триместре беременности возникают трудности в диагностике аномалий головного мозга плода только по данным сонографии и появляется необходимость использовать альтернативные методы визуализации КТ – дает возможность выявить нескоторые аномалии развития головного мозга плода, однако применение этого метода ограничено из-за ионизирующего излучения.

• 
  Слайд 80
  

  МРТ является дополнительным методом оценки состояния плода во II и III триместрах беременности в тех случаях когда возможности УЗИ ограничены

  Обладает высокой разрешающей способностью в визуализации структур головного мозга Позволяет получить мультипланарные изображения с большим полем обзора Не связана с ионизирующим излучением - безвредна

• 
  Слайд 81
  

  МРТ не претендует на место скринингового метода при исследовании плода оставляя приоритет за УЗИ.Однако она позволяет не только уточнить характер аномалии, выявленной или заподозренной на УЗИ, но и идентифицировать те изменения, визуализация которых находится за пределами возможностей сонографии, например, при нарушениях нейрональной миграции.

• 
  Слайд 82

  Клинические примеры

• 
  Слайд 83
  

  Тазовое предлежание плода, 26 недель. Нормальная анатомия головного мозга

• 
  Слайд 84

  Плод, 34 недели. Головное предлежание, гипоплазия мозжечка

• 
  Слайд 85

  Плод, 32 недели; поперечное положение плода. Шизэнцефалия.

• 
  Слайд 86

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!