Презентация на тему "Дыхательная недостаточность"

Презентация: Дыхательная недостаточность
1 из 92
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
5.0
1 оценка

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать презентацию по теме "Дыхательная недостаточность" по медицине, включающую в себя 92 слайда. Скачать файл презентации 3.02 Мб. Средняя оценка: 5.0 балла из 5. Для студентов. Большой выбор учебных powerpoint презентаций по медицине

Содержание

  • Презентация: Дыхательная недостаточность
    Слайд 1

    Дыхательная недостаточность у детей

  • Слайд 2

    Дыхательная недостаточность

    Состояние организма, при котором возможности системы внешнего дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены

  • Слайд 3

    Функции легких

    Дыхательные Недыхательные

  • Слайд 4

    Защитная Метаболическая Секреторная Терморегуляционная Очистительная гемодинамическая

  • Слайд 5

    Механические частицы, вирусы, бактериии обволакиваются слизью и удаляются В бронхиальном секрете присутствует иммуноглобулин, плазменный альбумин, лизоцим, полиморфноядерные нейтрофилы, источники протеолитических ферментов

  • Слайд 6

    В легких активно захватываются и частично депонируются хиломикроны, жирные кислоты, фосфолипиды Продуцируются вазоактивные пептиды, инактивируется брадикинин, ангиотензин1 превращается в ангиотензин2. Синтезируется серотонин, гистамин, метаболизируется норадреналин Синтезируются компоненты свертывающей (7, 8) и противосвертывающей (гепарин) системы

  • Слайд 7

    Гипоксемическая (рО245 мм.рт.ст.) Острая Хроническая Клиническая классификация ДН

  • Слайд 8

    Внелегочные причины ЦНС

    Травма: ЧМТ, асфиксия, кровоизлияние Инфекция: менингит, энцефалит Опухоли Медикаменты: наркотики, седативные препараты Апноэ недоношенных Тяжелая гипоксия и гиперкапния Повышение внутричерепного давления вследствие одной из указанных причин

  • Слайд 9

    Легочные причины ДНОбструкция дыхательных путей

    Верхние дыхат. пути Анатомическая: атрезия хоан, трахеомаляция, гипертрофия миндалин, аденоидов, мембрана гортани, сосудистое кольцо, паралич голосовых связок, макроглоссия Аспирация: слизи, инородное тело, рвота Инфекция: эпиглоттит, абсцессы, ларинготрахеит Опухоли: гемангиома,кисты, папиллома, Ларингоспазм Нижние дыхат. пути Анатомическая: бронхомаляция, лобарная эмфизема Аспирация: слизи, инородное тело, меконий Инфекции: пневмония, коклюш, бронхиолит, CF Опухоли: тератома, бронхогенные кисты Бронхоспазм

  • Слайд 10

    Легочные причины ДНРестриктивные

    Паренхима легкого Анатомические: агенезия, киста Ателектаз РДС (болезнь гиалиновых мембран) ОРДС Инфекция: пневмония, бронхоэктазы, плеврит, Pneumocystis carinii Сд утечки воздуха: пневмоторакс Прочие: кровоизлияния, отек, пневмонит, фиброз Грудная клетка Мышечные: диафрагмальная грыжа, myasthenia gravis, мышечная дистрофия, ботулизм Скелетные: повреждение позвоночника, отсутствие/переломы ребер, сколиоз Прочие: вздутие живота, ожоги грудной клетки (корсет), ожирение

  • Слайд 11
  • Слайд 12

    Гипоксемия

    Нарушение V/Q Наиболее частая причина. Кровь циркулирует по невентилируемому легкому. Причина пневмония, ателектаз, бронхоэктаз Глобальная гиповентиляция:апноэ Право-левый шунт Внутрисердечные причины, напр., Тетрада Фалло Неполная диффузия Кислороду приходится диффундировать через утолщенную альвеолокаппилярную мембрану (интерстициальный отек, фиброз, гиалиновые мембраны) Низкий FiO2:высота (горы, самолет)

  • Слайд 13
  • Слайд 14

    Гиперкапния

    Слабость «дыхательной помпы» Потеря/снижение центральной стимуляции: апноэ, метаболический алкалоз, медикаменты, повреждение головного мозга, гипоксия Мышечная слабость: мышечная дистрофия Повышенная работа дыхания: снижение комплайнса, прогрессирование обструкции Повышенная продукция CO2: лихорадка, судороги, злокачественная гипертермия Увеличение мертвого пространства: нарушение V/Q соотношения (вентиляция неперфузируемых легких)

  • Слайд 15
  • Слайд 16

    Осмотр

    Тахипноэ Диспноэ Западение грудины, межреберий Раздувание носа Хрюкание Тахикардия Гипертензия Нарушение ментального статуса Беспокойство Раздражительность Бессоница Сонливость Цианоз (для возникновения цианоза необходимо 5г/л неоксигенированного гемоглобина)

  • Слайд 17

    Увеличение ЧД

    Обструкция ВДП Поражение паренхимы легкого Метаболический ацидоз (кетоацидоз, отравление салицилатами)

  • Слайд 18

    Втяжение податливых мест грудной клетки

    Втяжение межрёберных промежутков, яремной вырезки или углубления мечевидного отростка. У детей с незавершенным окостенением. Появление этих симптомов у ребенка старше 7 лет свидетельствует о тяжелой степени ДН

  • Слайд 19

    Вынужденное положение

    Сидя, наклонившись вперед В полусидячем положении Шея вытянута вперед

  • Слайд 20

    Инспираторные/экспираторные шумы

    Высокий инспираторный звук – стридор –признак обструкции гортани или трахеи. В тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы, но инспираторный компонент обычно выражен сильнее. Свистящий экспираторный оттенок указывает на обструкцию НДП и обычно лучше слышен на выдохе. Удлиненный выдох также указывает на сужение нижних дыхательных путей. Громкость звука не является показателем тяжести обструкции.

  • Слайд 21

    Мычание

    Мычание – звук на выдохе вследствие выдыхания против прикрытой голосовой щели. Это попытка создать положительное давление в конце выдоха и предотвратить коллабирование альвеол у детей с неподатливыми легкими. Это признак тяжёлого респираторного дистресса.

  • Слайд 22

    Вспомогательная мускулатура

    У взрослых признаком повышенной работы дыхания служит кивательная мышца. У детей первых лет жизни это проявляется движениями головы с каждым вдохом, делая дыхание неэффективным.

  • Слайд 23

    Исключения

    Признаки ДН смазаны или вообще отсутствуют: У ребенка, с усталостью дыхательной мускулатуры. Истощение - признак приближающегося терминального состояния. Центральная депрессия дыхания (отравление, ЧМТ, гипоксическое, метаболическое повреждение г.м.). Больной не будет демонстрировать усиленную работу дыхания в результате респираторного дистресса Дыхательная недостаточность проявляется сниженным респираторным драйвом (слабый вдох) Дети с нервно-мышечными заболеваниями – например, болезнь Верднига-Гоффмана – также не будут иметь респираторного дистресса. Дыхательная недостаточность у таких детей может быть выявлена при наблюдения за эффективностью дыхания и поиском других признаков ДН.

  • Слайд 24

    Эффективность дыхания

    Аускультация грудной клетки показывает, приблизительный дыхательный объём. «Немая» грудная клетка - очень настораживающий признак. Полезную информацию предоставляет оценка степени экскурсии грудной клетки

  • Слайд 25

    ЧСС

    Тахикардия – неспецифичный признак Брадикардия, сочетающаяся с симптомами ДН – поздний признак декомпенсации

  • Слайд 26

    Цианоз

    Цианоз – поздний, претерминалъный признак. При ДН цианоз центральный Исключен порок сердца

  • Слайд 27

    Цианоз

  • Слайд 28

    Пульс

    Дефицит пульса на периферических артериях указывает на тяжелую ДН, возможную в ближайшее время декомпенсацию

  • Слайд 29

    Rg-графия грудной клетки

    Может быть нормальной при наличие проблем с ВДП Можно увидеть перераздутие грудной клетки, ателектаз, инфильтрацию, кардиомегалию Могут потребоваться дополнительные исследования, например, КТ грудной клетки, Эхо-КГ

  • Слайд 30

    Исследование газового состава крови

    Для пациента любого возраста pаCO2 > 50mm Hg или pO2

  • Слайд 31

    Тактика ведения пациентов

    Не забывать PALS A – дыхательные пути B – дыхание C - кровообращение

  • Слайд 32

    Дыхательные пути

    Улучшение позиции Комфортное положение (вынужденное) Нижнюю челюсть вперед и вверх Дыхание через рот Только для пациентов без сознания Назальные воздуховоды Назальная маска или CPAP ИВЛ посредством мешка Используется при подготовке к интубации Интубация трахеи

  • Слайд 33

    Дыхание

    Снижение работы дыхания ß-агонисты Стероиды Антибиотики CPAP Дотация кислорода O2 Назальные канюли Плотная лицевая маска Вентиляция мешком Амбу Механическая вентиляция

  • Слайд 34

    Кровообращение

    Подавить анаэробный путь окисления и ацидоз Коррекция анемии для улучшения доставки кислорода Поддерживать адекватный сердечный выброс Инотропы: кислород, вазопрессоры Болюс жидкости

  • Слайд 35

    Эпиглоттит

    Острое затруднение дыхания Слюнотечение, дисфагия, лихорадка, токсикоз Инспираторный стридор Нижняя челюсть выдвинута вперед, шея разогнута Риск острой обструкции дыхательных путей

  • Слайд 36
  • Слайд 37
  • Слайд 38

    Быть готовым к экстренной интубации Не укладывать ребенка – транспортировать сидя, в удобном для него положении, либо интубировать Антибактериальная терапия (ЦСIII, апм/сульбактам), инфузия Ингаляционная терапия – эффект незначительный, т.к. отек бактериальный

  • Слайд 39

    Ложный Круп/Стеноз гортани

    Инспираторный стридор, втяжение податливых участков грудной клетки м.б. экспираторная одышка Гипоксия, беспокойство, страх смерти Тахипноэ может не быть. Главное – нарушение механики дыхания Ослабление дыхательных шумов при аускультации – настораживающий симптом Дефицит пульса – близка интубация

  • Слайд 40

    Холодный влажный воздух Успокоить (седация опасна!) Ингаляция адреналина 0,1% - 1,0 мл/3,0 физ.р-ра или 2,25% рацемический адреналин. Беродуал, Пульмикорт Парентерально Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг

  • Слайд 41

    Инородное тело дыхательных путей

    В анамнезе – затянувшийся кашель, эпизод цианоза, возникший внезапно! Острая асфиксия с цианозом и брадикардией – обструкция ВДП Острая асфиксия с сохранением дыхания – обструкция НДП

  • Слайд 42

    Прием Хеймлиха у детей старше 1 года 5 ударов по спине и толчки передней поверхности грудной клетки Вслепую инородное тело не доставать! Интубация с проталкиванием инородного тела в один бронх Асистолия – протокол реанимации PALS. Массаж сердца – возможность вытолкнуть инор. тело

  • Слайд 43

    Возможна транспортировка до ближайшей больницы Бронхоскопия на месте – бригада СА на себя Факт аспирации инородного тела – показание к проведению бронхоскопии

  • Слайд 44

    Перитонзиллярный абсцесс

    Лихорадка Выпячивание мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону Увеличение миндалины, смещение медиально Слюнотечение, боль, тризм Приглушение голоса

  • Слайд 45

    Госпитализация лор-отделение Угроза разрыва - аспирация Хирургическое лечение Антибиотики, инфузионная терапия

  • Слайд 46

    Заглоточный абсцесс

    Дети до 5 лет Выпячивание задней стенки глотки Шея разогнута/согнута. Положение вынужденное Слюнотечение/дисфагия Опасность медиастинита вследствие разрыва Пальпация крайне осторожно

  • Слайд 47

    Госпитализация лор-отделение Дренирование Rg-графия грудной клетки – медиастинит Антибактериальная терапия

  • Слайд 48

    Бронхиолит

    Грудные дети РС-вирус Кашель-насморк-ДН Поражение двустороннее Грудная клетка вздута

  • Слайд 49

    Регидратация Оксигенотерапия (SpO2 94%) Респираторная поддержка СРАР Гормоны Дексаметазон 0,15-0,2 мг/кг? рутинно не показаны Бронходилататорыингаляционно или в\в Антибактериальная терапия по показаниям Противовирусная терапия (рибавирин)

  • Слайд 50

    БронхиолитБронходилататоры

    Сальбутамол0.15 mg/kg Эпинефрин (адреналин) 0.01 мл/кг0,1% раствора подкожно каждые 15-20мин, не превышая разовую дозу 0.3 мл

  • Слайд 51

    Бронхиолит Гормоны

    Блокирование высвобождение медиаторов воспаления путем ингибирования фосфолипазы А2 Могут быть эффективны у пациентов с астмой, обструктивным бронхитом, отягощенным аллергическим анамнезом Преднизолон 2 мг/кг через рот

  • Слайд 52

    Бронхиальная астма

  • Слайд 53

    Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей Астма характеризуется бронхоспазмом, отеком дыхательных путей и гиперпродукцией слизи

  • Слайд 54

    Патофизиология

    Астма характеризуется наличием воздушных ловушек и участков перерастяжения альвеол Воздушные ловушки могут явиться причиной синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум) Дыхательные мышцы быстро устают, что усиливает ДН Снижение V/Q

  • Слайд 55

    Рецепторы

    Бета 3 подтипа 2представлены в гладкой мускулатуре дыхательных путей Активация приводит в увеличению цАМФ Альфа: минимальная роль Холинергические Мускариновые рецепторы: M2рецепторы ингибируют высвобождение ацетилхолина, приводя к бронходилатации M3рецепторы вызывают бронхоконстрикцию

  • Слайд 56

    Осмотр

    Частота дыханий Механика дыхания Дыхательные шумы Соотношение вдоха/выдоха Цианоз Ментальный статус (сознание)

  • Слайд 57

    Лечение

    Кислород Гормоны ингаляционные Системные Бета-агонисты Коротко-действующие Продленного действия Холинолитики Ингибиторы лейкотриенов Метилксантины Магнезия

  • Слайд 58

    Кислород/жидкость

    УлучшениеV/Q, комфорт Опасность угнетения дыхания (ХОБЛ) Устранение дегидратации Гипергидратация – опасность отека легких Синдром неадекватной секреции АДГ.

  • Слайд 59

    Гормоны

    Преднизолон2мг/кг/сутх 4 (через рот или в/в) 5 дневный курс не приводит к адреналовой супрессии Начинают работать через 8-12 часов

  • Слайд 60

    Ингаляционные стероиды

    Минимум побочных эффектов Пульмикорт, гидрокортизон

  • Слайд 61

    Бета агонисты

    Беродуал, сальбутамол Могут приводить к тремору, гипокалиемии, тахикардии, тошноте, рвоте

  • Слайд 62

    Холинолитики

    Атропин, атровент Бронходилататоры и подавляют секрецию слизи Усиливают эффект бета агонистов. Бета блокаторы усиливают бронхоспазм Сухость слизистых

  • Слайд 63

    Метилксантины

    Теофиллин и аминофиллин Механизм действия: Ингибитор фосфодиэстеразы(увеличение цАМФ)) Стимулирует высвобождение катехоламинов Диуретик Усиливает сократимость диафрагмы Антагонист простагландинов Высокий риск побочных эффектов: тахикардия, возбуждение, аритмии, гипотензия, судороги.

  • Слайд 64

    Магнезия

    Механизм непонятен, бронходилатация, возможно, за счет блокады Са Увеличение концентрации магния до 2-4 мг/длзначимо улучшает вентиляционные показатели Одно РКИ у детей показало, что MgSO4 25мг/кгза20 минутзначительно улучшает вентиляционные показатели, но не влияет на длительность госпитализации.

  • Слайд 65

    Иналяционные анестетики

    Бронходилатирующим действием обладают Фторотан, севофлюран Ингаляции гелия (Heliox)

  • Слайд 66

    Симптомы декомпенсаии

    Нарушение сознания – гипоксия, гипоперфузия головного мозга Холодный пот – гипоксемия Красные щеки – гиперкапния Цианоз, кислородная зависимость Тахикардия – передозировка адреномиметиков, гипоксемия, гиповолемия. или ЧСС, не соответствующая тяжести Ослабление дыхания Дефицит пульса!

  • Слайд 67

    Пневмоторакс

    Спонтанный, напряженный На фоне пневмонии, ИВЛ, травмы Внезапное монолатеральное ослабление дыхания Гемодинамические нарушения (тахикардия, ↓ АД), цианоз Rg смещение средостения

  • Слайд 68

    Плевральная пункция (2 межреберье по среднеключичной линии) Появление кашля – раздражение висцеральной плевры – пневмоторакс дренирован «Воздух без конца» - дренаж плевральной полости

  • Слайд 69

    Пневмония

    Постепенное начало Домашний ребенок Гр+флора Ребенок из стационара Гр - флора (госпитальная инфекция) – лечится хуже М.б. без температуры – плохо Одышка смешанного характера Аускультативно жесткое дыхание Главное - нарушение механики дыхания Оценка ментального статуса, гемодинамики. Если это есть, то думать о шоке!

  • Слайд 70

    Наличие воспалительных заболеваний мягких тканей (флегмоны и т.д) с сопутствующей ДН должно навести на мысль о сепсисе и ОРДС Плевропневмония с болевым синдромом – имитация абдоминальных проблем (кряхтение, одышка, положение на больном боку)

  • Слайд 71

    Оценка необходимости респираторной поддержки (КЩС, клиника) Антибактериальная терапия Ограничение инфузии – вырабатывается АДГ (риск перегрузки жидкостью и усиления ДН) Возможная потребность в кардиотониках

  • Слайд 72

    ОРДС

    Пациент должен отвечать следующим пунктам: Острое начало дыхательных нарушений Двустороннее поражение Доказанное отсутствие левожелудочковой недостаточности PaO2/FiO2

  • Слайд 73
  • Слайд 74

    Этиология

    ОРДС имеется у 3% пациентов педиатрический ОАРИТ. Состояния, которые могут приводить к ОРДС: Травма Пневмония Ожоги Сепсис Утопление Шок

  • Слайд 75

    Патофизиология

    Острое повреждение Скрытый (латентный) период Ранняя экссудативная фаза Клеточная пролиферативная фаза Фиброзная пролиферативная фаза

  • Слайд 76
  • Слайд 77

    Патофизиология ОРДС

    Зеленые стрелки указывают на утолщенную альвеоло-каппилярную мембрану Синие стрелки указывают на пневмоциты 2 типа и альвеолярные макрофаги

  • Слайд 78

    Ведение

    Тщательный подбор терапии залог успешного лечения Предупреждение вторичного повреждения легких Поддержание адекватного сердечного выброса Предупреждение вторичного инфицирования Медикаментозная терапия Полноценное питание

  • Слайд 79

    Стратегии вентиляцииПри ОРДС легкие гетерогенны.

    Предупреждение баротравмы Поддерживать PIP 7.20 Предупреждение токсичности О2 Достаточный уровень PEEP, с FiO2 to 90%. PEEP E)

  • Слайд 80

    Сердечный выброс

    Поддерживать сердечный выброс >4.5 L/min/m2. Поддерживать доставку O2 >600 ml O2/min/m2. Поддерживать Ht >30%, или выше при наличие НК. Использовать инотропы для повышения сердечного выброса. Обеспечивать адекватную преднагрузку.

  • Слайд 81

    Предупреждение вторичной инфекции

    Мыть руки! Использовать кишечник, насколько возможно для питания и ведения медикаментов. Удалять катетеры как можно раньше. Быть настороже. Раннее лечение инфекции, антибиотики назначать по посеву.

  • Слайд 82

    Препараты

    Диуретики: сухие легкие – хорошие легкие. Инотропы Гормоны: 2 мг/kг/сутназначают через неделю (в пролиферативную фазу). Легочные вазодилататоры (оксид азота, простагландины, нитропруссид): мало доказательств. NO эффективен у некоторых пациентов. Сурфактант: возможно эффективен НПВС: нет клинических преимуществ

  • Слайд 83

    Питание

    Обеспечивать насколько возможно адекватный калоражем: 50-60 ккал/kг/суту грудных детей 35-45 ккал/kг/суту старших детей. Спустя 4 суток, увеличить калораж на 25-50% выше потребностей. Энтеральное питание как можно раньше.

  • Слайд 84

    Летальность/Заболеваемость

    Документированная летальность у детей 50% Частота летальности в результате ДН до 15%. Функция легких восстанавливается обычно через 18 месяцев после выписки.

  • Слайд 85

    Настороженность

    Выявление ранних симптомов декомпенсации ДН Первичная оценка ребенка – «03» - дальнейшая помощь Своевременное оказание помощи Во всех экстренных ситуациях действовать по протоколу PALS (ABCD) Раннее обеспечение сосудистого доступа (вариант – внутрикостный)

  • Слайд 86

    Удачи Вам! И да хранит Вас Господь!

  • Слайд 87
  • Слайд 88
  • Слайд 89
  • Слайд 90
  • Слайд 91
  • Слайд 92
Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке