Содержание
-
Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины
Проф. А.А. Попов Московский областной НИИ Акушерства и гинекологии
-
Эндометриоз в цифрах
1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010 176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом
-
Бесплодие и эндометриоз
Наиболее частая причина бесплодия Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности Успех лечения не превышает 45-58%
-
Эндометриоз-одна из основных причин женского бесплодия.
После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Кулаков В.А. соавт, 2002, Волков Н.И., 1996
-
Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approachP.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009
Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения. Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.
-
Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005)
www.endometriosis.org/guidelines.html Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза. При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности. Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой. Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности. ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ. Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.
-
Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?
-
Генитальный эндометриоз и бесплодие
-
ПеритонеальныйэндометриозI-II степени.
Лапароскопия Выжидательная тактика 6 мес. КИО (3-4 цикла) При отсутствии эффекта - ЭКО
-
Перитонеальный эндометриоз III-IV степени
Лапароскопия Ожидание беременности 6 мес. При отсутствии эффекта - ЭКО
-
Обоснование периоперационного применения гормонов.
Стойкая гипоэстрогения. Уменьшение кровопотери во время операции. Уменьшение размеров образований Лечение анемии (исключение менструальных потерь). Улучшение течения послеоперационного периода. Снижение частоты рецидива эндометриоза.
-
Лауреаты NP (1977) за открытие GnRH R.Guillemin и A.Schally
-
Тактика при эндометриоидных кистах яичников
Анамнез (наличие эндометриоза при оперативных вмешательствах) Размеры кисты (более или менее 4 см) Локализация (одно или двусторонние) Возраст женщины Состояние овариального резерва Любое яичниковое образование – онкологическая настороженность!
-
Влияние хирургии эндометриом на функцию яичника
Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда (P.Vercellini, 2009) Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом (V.Cela, 2005, Н.Волков, 2004)
-
PR после ЭКО (n=104, данные ОР МОНИИАГ) 23
-
«Щадящий» гемостаз после удаления эндометриомы
-
Односторонние кисты яичников у женщин до 38 лет Впервые выявленные Рецидив ЭКЯ > 4 см
-
Двухсторонние кисты яичников Лапароскопия Maксимально бережное отношение к ткани яичника! Ургентное ЭКО
-
Результаты хирургического лечения бесплодия при эндометриозе ПЭ 1-2 ПЭ 3-4 ЭКЯ 1ст ЭКЯ 2ст 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % пациенток с наступившей беременностью в течение 1 года (после хирургического лечения)
-
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
-
МОНИИАГ+МЦ «Москворечье»2004-2010 г.г.
Инфильтративный эндометриоз 123+1 Иссечение инфильтрата 63 Сегментарная резекция 8 Циркулярная резекция 7+1 Уретеролизис 24 Резекция мочевого пузыря 1 Уретероцистоанастомоз 1+1
-
Циркулярная резекция
-
Ректо-вагинальный эндометриоз – прогрессирующее заболевание?
Только 6 из 88 женщин (6,8%) отметили прогрессирование заболевания при сроках наблюдения более 68 мес. Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004
-
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
-
Фертильность при инфильтративном эндометриозе: частота спонтанных беременностей после хирургии
Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/3931% 17-48 Cовокупно 31% 26-37
-
Инфильтративный эндометриоз
Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
-
Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозе
Дисфункция мочевого пузыря 4-10% Ректо-вагинальный свищ 2-10% Кровотечение 2-6% Абсцесс малого таза 1-2% Илеостома 0,5-1,5% Повреждение мочеточника 0,5-1% Мочевой свищ 0,5-1% Стеноз кишечного анастомоза 0,5-1% Стеноз мочеточника 0,5-1% Vircellini at al., Human Reprod., 2009
-
Как лечить инфильтративный эндометриоз.
Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия) Адекватная интраоперационная диагностика Адекватное оперативное вмешательство Как альтернатива: диагностическая Ls>экспертное отделение
-
Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.
Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам. Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.
-
4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.
-
5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.