Презентация на тему "БЕСПЛОДНЫЙБРАК"

Презентация: БЕСПЛОДНЫЙБРАК
1 из 106
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (6.45 Мб). Тема: "БЕСПЛОДНЫЙБРАК". Содержит 106 слайдов. Посмотреть онлайн. Загружена пользователем в 2019 году. Оценить. Быстрый поиск похожих материалов.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    106
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: БЕСПЛОДНЫЙБРАК
    Слайд 1

    БЕСПЛОДНЫЙБРАК

    Марина Геннадьевна Аскерова,к.м.н.,доцент Кафедра акушерства и гинекологии УГМА 2013

  • Слайд 2

    Введение

    Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. .

  • Слайд 3

    Классификация

    первичное бесплодие – если беременностей никогда не было вторичное бесплодие – при наличии беременностей в прошлом относительное бесплодие – если вероятность беременности сохраняется абсолютное бесплодие – если возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов)

  • Слайд 4

    Бесплодие – рок судьбыили плоды безответственности?

    «В своих бедствиях люди склонны винить судьбу, богов и все, что угодно, но только не самих себя.» Платон

  • Слайд 5

    5 Бесплодие – проблема репродуктологии, при которой имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье В.Н.Серов

  • Слайд 6

    Структура бесплодия

    6 40 – 50% 28 – 30% 20 – 25% 35 – 40% Сочетание нескольких факторов – 57, 8%

  • Слайд 7

    Общие причины бесплодия

    Cahill Jet al. BMJ 2002;325;28. Более 15% пар имеют сочетанные факторы бесплодия

  • Слайд 8

    Эффективность лечения бесплодия в 25 - 30 лет – 55-80 % в 35 – 40 лет – 20-25% старше 40 лет – 10-15% Только половина бесплодных пар обращаются за лечением Только ¼ из обратившихся пар начинает лечение Boivin j et al, Human Reprod, 2007;22:1506.

  • Слайд 9

    Беременность после излечения бесплодия - беременность высокого риска

    Факторы риска Неполноценность эндометрия как следствие гормонального дефицита, инфекционного поражения и абортов Дефицит эстрогенов, лютеиновая недостаточность Многоплодие Старший репродуктивный возраст Отягощенный соматический анамнез

  • Слайд 10

    Наиболее частая патология беременности Плацентарная недостаточность – 30% Высокая частота оперативных родов – 23,8% (оперированы 56,6% женщин, страдавших бесплодием) Синдром задержки развития плода – 20% Угроза прерывания беременности – 60% Невынашивание беременности – 8%

  • Слайд 11

    Социальный анамнез были или нет у одного из супругов в предыдущем браке дети, если нет то по какой причине профессиональная деятельность: воздействие вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов вредные привычки половая жизнь: частота и способы полового сношения способность к зачатию, скрытая от партнера - такого рода информация должна оставаться строго конфиденциальной и устной

  • Слайд 12

    Причины бесплодных браков

    Оба супруга Мужское бесплодие Женское бесплодие

  • Слайд 13

    13 Обследование мужчины

  • Слайд 14

    Обследование супружеской пары необходимо начинать с оценки параметров спермы

  • Слайд 15

    КРИТЕРИИ ВОЗ: Нормальные показатели спермограммы

  • Слайд 16

    16 Клиническая оценка фертильности мужчины

  • Слайд 17

    Обследование мужчины при выявлении патологии спермы

    Проводится андрологом Исключение ИППП (ПЦР, посев спермы) Определение гормонального статуса (ФСГ, ПРЛ, Тестостерон, ЛГ) УЗИ Кариотип, AZF- фактор

  • Слайд 18

    18 Анамнез Системные заболевания (диабет, нервные болезни – эректильная дисфункция, ретрограднаяэякуляция, нарушения сперматогенеза), туберкулез (эпидидимит, простатит – нарушения транспорта сперматозоидов), муковисцидоз – агенезия семявыносящих протоков Повышение температуры тела (при ↑ t выше 38° - подавление сперматогенеза до 6 месяцев)

  • Слайд 19

    19 Анамнез Применение лекарственных веществ (химиотерапия) Оперативные вмешательства (ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция, стриктуры и обструкция семявыносящих протоков ,появление АСАТ) Инфекции мочевого тракта, ИППП (уретрит, стриктура уретры, образование АСАТ, воспалительные изменения эпидидимиса →обструктивная азооспермия) орхит вследствие инфекционного паротита травмы яичек с повреждением тканей, гематоспермией, гематурией – тестикулярная атрофия, АСАТ

  • Слайд 20

    20 Анамнез Варикоцеле (Iстепень – вены определяются при приеме Вальсальвы, II степень – вены гроздевидного сплетения пальпируются, но не видны, III – расширенное сплетение видно, деформирует поверхность мошонки) Крипторхизм (полное и неполное опущение яичек) Профессиональные вредности Алкоголь (влияние курения на фертильность мужчин не доказано) Нарушения сексуальной функции

  • Слайд 21

    Длительность лечения

    Сперматогенный цикл составляет около 70 дней 18-20 дней необходимо для прохождения сперматозоида через придаток яичка и семявыносящий проток Поэтому для определения эффективности лечения оценку спермограммы необходимо проводить каждые 3 месяца в течение 6-12 мес. При отсутствии эффекта терапии в течение 6-12 месяцев – направление пациентов в центры ВРТ. Jay I.Sandlow, M.D.

  • Слайд 22

    22 Физикальное обследование (полового члена, яичек, варикоцеле, придатков яичек, семявыносящих протоков, простаты)

  • Слайд 23

    Факторы, ассоциированные с мужским бесплодием

    "Руководство по мужскому бесплодию" европейской ассоциации урологов, 2010год

  • Слайд 24

    24 Анализ эякулята нормозооспермия Более 2 мл рh 7,2 – 7,8 Более 20 млн. / мл А> 25% или А+В > 50% > 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок МАR – тест –

  • Слайд 25

    Нормозооспермия - норма Олигозооспермия – снижена концентрация Тератозооспермия – изменена морфология Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме Аспермия – нет спермы как таковой Наиболее часто встречаются смешанные формы, например: олигоастенозооспермия, олигоастенотератозооспермия и др. Результаты анализа спермы – возможные заключения

  • Слайд 26

    26 Анализ эякулята Олигозооспермия (менее 20 млн/мл) Астенозооспермия ( А менее 25% или А+В менее 50%) Тератозооспермия (менее 30% сперматозоидов с нормальной морфологией головок) Азооспермия (нет сперматозоидов в эякуляте) Аспермия (нет эякулята) Первая спермограмма – нормозооспермия – необходимости повторного анализа нет

  • Слайд 27

    Базовое обследование при бесплодии

    Показания: агглютинация сперматозоидов при анализе спермограммы изолированная астенозооспермия любой степени тяжести астеноолигозооспермия астеноолиготератозооспермия Обследование спермы на антиспермальные антитела MAR-тест Определение АСАТ в эякуляте – метод определения доли сперматозоидов (выраженной в %), покрытых антиспермаль-ными антителами при фазово-контрастной микроскопии – количественное определение суммарных антител методом твердофазного иммунофер-ментного анализа

  • Слайд 28

    Оценка результатов Норма:

  • Слайд 29

    29 Дополнительные лабораторные исследования Генетические исследования Антитела к хламидиям Определение АСАТ Секрет простаты(норма – до 5 лейкоцитов в п/зр.) Посторгазменная моча Исследование гормонов: ФСГ(при азооспермии и менее 5 млн. /мл), ЛГ – нецелесообразно, Т (признаки гипогонадизма, эректильной дисф. и норм. ФСГ), ПРЛ (половая дисфункция, гипоандрогения, норм. ФСГ, обязательно повторный анализ), Е2 (при гинекомастии)

  • Слайд 30

    30 Причины бесплодия у мужчин Сексуальные и/или эякуляторные нарушения Иммунологический фактор Отсутствие видимой причины бесплодия Изолированная патология семенной плазмы Ятрогенный фактор Системные заболевания Врожденные аномалии Приобретенное поражение яичек Варикоцеле Инфекция придаточных половых желез Эндокринный фактор

  • Слайд 31

    31 Причины бесплодия у мужчин Идиопатическая олигозооспермия Идиопатическая астенозооспермия Идиопатическая тератозооспермия Обструктивная (несекреторная) азооспермия Идиопатическая азооспермия

  • Слайд 32

    Алгоритм лечебной тактикипри наличии мужского факторабесплодия

    Спермограмма консультация андролога лечение 6-12 месяцев ВРТ Морфология спермы МАR-тест

  • Слайд 33

    33 Обследование женщины

  • Слайд 34

    Первичная консультация женщины с подозрением на бесплодие Cбор анамнезаи общий осмотр Жалобы Возраст женщины Длительность бесплодия Перенесенные и сопутствующие заболевания Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза Информация о профессиональных заболеваниях и рисках Информация о всех принимаемых лекарственных средствах Гинекологический осмотр Незамедлительное обследование Возраст женщины ≥ 35 лет Наличие в анамнезе аменореи, олигоменореи, воспалительных заболеваний малого таза Пары с ВИЧ, гепатитом B и С, с предписанием к химиотерапии 1). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г. 2). Руководство по алгоритму диагностики и лечению бесплодия, Национальный Институт Здравоохранения и Клинического Материнства (NICE), Великобритания, 2004 г.

  • Слайд 35

    35 Анамнез общее число и исход предыдущих беременностей аборты (срок и способ прерывания, легальность, осложнения с возможным развитием эндометрита, окклюзии маточных труб, пельвиоперитонита) выкидыши(потеря подтвержденной беременности на сроке до 20 недель и/или весе плода до 500 г) эктопические беременности(объем операции, напр. при туботомии вероятность повторной трубной беременности до 40 раз выше общепопуляционной) пузырные заносы (измерение уровня ХГЧ в течение 2 лет после удаления пузырного заноса, беременность строго противопоказана до полного исчезновения ХГЧ и еще в течение как минимум 1 года)

  • Слайд 36

    36 Анамнез Число живых детей, их развитие Послеродовые осложнения Длительность бесплодия (резкое снижение вероятности спонтанной беременности при бесплодии более 3 лет) Контрацепция (особенно ВМС – риск трубного бесплодия выше в 2,6 раз, длительная ановуляция после КОК) Предшествующее обследование Системные заболевания Лекарственные препараты (особенно цитотоксические и гормональные, при исп. нейролептиков, антидепрессантов возможна гиперпролактинемия)

  • Слайд 37

    37 Анамнез Перенесенные оперативные вмешательства (особенно клиновидная резекция яичников и реконструктивно-пластические операции на маточных трубах) ВЗОМТ ИППП (роль микоплазм в патогенезе бесплодия не доказана – нет необходимости в ее выявлении) Осмотр молочных желез, наличие отделяемого из сосков (по данным ВОЗ у 10% женщин встречается галакторея, но только у 20% из них обнаруживается гиперпролактинемия)

  • Слайд 38

    38 Анамнез Религиозная принадлежность Профессиональные вредности Интенсивная физическая нагрузка (проф. спортсменки) Курение ,алкоголь

  • Слайд 39

    39 Физикальное обследование Определение роста и веса, весоростового индекса (вес в кг/рост в м 2 ) Оценка телосложения (↓ - с-м Тернера?,↑ - тестикулярная феминизация?) Изменения веса тела (изменения веса более чем на 10% в течение последнего года – высока вероятность ановуляции, овариальной дисфункции) Распределение волос на теле с учетом шкалы Ферримана-Галвея (оценка 9 зон тела по 1 – 4 баллам в каждой) Осмотр груди, оценка ее развития по шкале Таннера (5 степеней) Бимануальное гинекологическое обследование

  • Слайд 40

    Примерная продуктивность яичников женщины  овариального резерва и сокращение резервных возможностей яичников АБОРТ OICHYR, 1999г Овариальный резерв ( числа оставшихся в яичнике фолликулов)

  • Слайд 41
  • Слайд 42

    42 Анализ менструальной и овуляторной функции Возраст менархе Характер менструации Характер менструального цикла: Нормальный – 25 – 35 дней Опсоменорея – менстр. через 36 дней – 6 мес. Аменорея вторичная – отсутствие менструации более 6 месяцев (4,2% женщин) Аменорея – отсутствие менструации Пройоменорея – менстр. цикл короче 21 дня Качество половой жизни (диспареуния – поверхностная или глубокая)

  • Слайд 43

    Физиологическая ановуляция - возрастная ановуляция - ановуляция во время беременности Лекарственная ановуляция (ингибиция овуляции) Овуляторный менструальный цикловариальный резерв яичников Патологическая ановуляция OICHYR, 1998г Варианты функционирования репродуктивной системы женщины

  • Слайд 44

    ЧАСТОТА НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

    6мм 8 мм 10 мм 12мм толщина эндометрия (мм) частота беременности (%) Y.Yuval, S.Lipitz, J.Dor and R.Achiron, Human Reproduction, vol.14, №4, p1067-1071,1999 частота наступления беременности достоверна при толщине эндометрия ≥11 мм (р

  • Слайд 45

    Предменструальная биопсия эндометрия

    позволяет обнаружить: пролиферативный рост эндометрия (отсутствие действия прогестерона) атрофические изменения (низкая эстрогенная активность) гиперплазию (уровень эстрогенов в норме или слегка повышен, как при поликистозе яичников) Биопсия эндометрия при гистероскопии

  • Слайд 46

    Этапы обследования женщинс эндокринным бесплодиемв практике гинеколога

    Определение синдрома нарушения менструального цикла Определение уровня поражения репродуктивной системы Выявление причины нарушения репродуктивной функции

  • Слайд 47

    47 Клиническая оценка фертильности женщины гормональный профиль ПРЛ – обязательно каждой женщине (нежелательно непосредственно после гинекологического осмотра, пальпации молочных желез, после половой жизни рано утром, стресса). При повышении уровня – повторный анализ, при подтверждении – визуализация гипоталамо-гипофизарной области / МРТ / Гормоны щитовидной железы (обязательно при гиперпролактинемии, аменорее, опсоменорее, пройоменорее) ТТГ, сТ4 Эстрадиол – обязательно при аменорее ФСГ, ЛГ Андрогены

  • Слайд 48

    Гормональный скрининг Оценка функционального состояния репродуктивной системы Гонадотропины: ФСГ, ЛГ (5±2 д. м. ц.) Пролактин (5±2 д. м. ц.) Функция щитовидной железы (ТТГ) Андрогены (тестостерон, ДГЭА - С) Прогестерон (поздняя лютеиновая фаза) Пролактин, ТТГ (5±2 д. м. ц.) Андрогены (тестостерон, ДГЭА-С) Прогестерон на 6–8 день после овуляции (20–22 д. м. ц.) Если цикл нерегулярный Если цикл регулярный УЗИ органов малого таза 2 – 5 д.м.ц. оценка объема яичников числа антральных фолликулов (3 – 10 мм в диаметре) 2 – 5 д.м.ц. объем яичников число антральных фолликулов (3 – 10 мм в диаметре) 20 – 22 д.м.ц. наличие и размеры желтого тела оценка эндометрия

  • Слайд 49

    Определение 17-КС в моче

    Применявшийся в 70-е годы XX века тест экскреции 17-КС с мочой малоинформативен и не может быть критерием диагностики гиперандрогении, поэтому должен быть исключен из алгоритма обследования Вместо анализа 17-КС и 17-ОКС рекомендуется определять Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С и Кортизол

  • Слайд 50

    50 Клиническая оценка фертильности женщины Овуляторный статус уровень прогестерона в сыворотке крови выше 18 нмоль/л на 20 – 24 день 28-дневного менструального цикла График базальной температуры Мочевые тесты на овуляцию Ультразвуковой мониторинг Биопсия эндометрия УЗИ

  • Слайд 51

    Оценка овуляции

    Наиболее информативный и достоверный метод – УЗИ органов малого таза с использованием вагинального датчика. Критерии овуляторного цикла: На 11-16 день м. ц. размер доминантного фолликула d 18-20 мм, толщина эндометрия 8-12 мм, периовуляторное (трехслойное) строение эндометрия Во второй фазе цикла (17-21) – исчезновение доминантного фолликула и появление на его месте желтого тела, однородный секреторный эндометрий 10-15 мм, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

  • Слайд 52

    Оценка состояния маточных труб

    Гистеросальпингография – контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии Контрастная эхогистеросальпингоскопия -оценка состояния маточных труб при помощи УЗИ исследования с внутриматочным введением эхоконтрастных растворов. Диагностическая эффективность – 60 - 70%* *«Гинекология» под редакцией В.Н. Серова, 2008

  • Слайд 53

    Эхогистеросальпингоскопия– показания и цели исследования

    оценка проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием оценка состояния маточных труб после реконструктивных операций на них диагностика внутриматочной патологии (полип эндометрия, субмукозная миома матки, интрамуральная с центрипетальным ростом миома матки, синдром Ашермана, аномалии развития матки) определение классификационного типа субмукозного узла миомы

  • Слайд 54

    Противопоказания для проведенияэхогистеросальпингоскопии

    возможная беременность воспалительные заболевания органов малого таза острые экстрагенитальные воспалительные заболевания хронические заболевания в стадии обострения показатели III – IV степени чистоты влагалища объемная патология придатков матки (сактосальпинкс, ретенционные кисты яичников больших размеров, опухоли яичников) маточное кровотечение и кровомазание галактоземия (при использовании гиперэхогенных контрастов)

  • Слайд 55

    Оценка состояния маточных труб

    Метод лапароскопии обладает почти 100% информативностью, кроме того позволяет произвести ряд манипуляций по восстановлению проходимости маточных труб в случае ее нарушения.

  • Слайд 56

    56 Клиническая оценка фертильности женщины Проходимость маточных труб: лапароскопия - «золотой стандарт» Рентгенологическая ГСГ Ультразвуковая ГСГ Диагноз «неясное бесплодие» правомочен только в случае выполнения лапароскопии, даже в случае нормальных результатов ГСГ. Если нет возможности провести лапароскопию, то возможен только диагноз «причина не установлена», т.к. выявления состояния органов малого таза, обнаружение эндометриоза возможно только при лапароскопии.

  • Слайд 57

    Оценка эндометрия

    Биопсия эндометрия: 9-11 день МЦ – при подозрении на хронический эндометрит 19-21 день МЦ – для определения активности эндометрия в секреторную фазу Гистероскопия - эндоскопический метод для визуальной оценки полости матки и выявления внутриматочной патологии

  • Слайд 58

    Оценка эндометрия – тактика ЦСМ

    Проведение гистероскопии с МВА в первой половине МЦ При наличии хронического эндометрита – антибактериальная терапия в течение 14 дней, назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг в сутки) При отсутствии признаков эндометрита, внутриматочных синехий, перегородки – назначение гестагенов во второй половине МЦ (дидрогестерон 20 мг/сутки) Проведение программ ВРТ в следующем цикле

  • Слайд 59

    Оценка овариального резерва

    Методы оценки Анамнез: возраст женщины, перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний (воспалительных, НГЭ, кисты яичников), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, курение, радиация). Определение уровня гормонов на 2-3 д. м.ц. – ФСГ, Е2, АМГ, ингибин В. УЗИ параметры: измерение объема яичников, определение числа антральных фолликулов на 2-5 д. м .ц., допплерометрическое исследование кровотока в яичниках. Назаренко Т.А., «Стимуляция функции яичников», 2008

  • Слайд 60

    Овариальный резерв

    Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2010

  • Слайд 61

    61 Причины бесплодия у женщин Сексуальные нарушения Гиперпролактинемия Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области Аменорея с высоким уровнем ФСГ Аменорея с достаточным содержанием эндогенных эстрогенов Аменорея с низким содержанием эндогенных эстрогенов Опсоменорея Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

  • Слайд 62

    62 Причины бесплодия у женщин Ановуляция с регулярными менструально-подобными кровотечениями Врожденные аномалии Двусторонняя окклюзия маточных труб Спаечный процесс в малом тазу Эндометриоз Приобретенная патология матки или цервикального канала Приобретенная патология маточных труб Приобретенная патология яичников Генитальный туберкулез

  • Слайд 63

    63 Причины бесплодия у женщин Ятрогенный фактор Системные заболевания Причина не установлена (не сделана лапароскопия) Отрицательный посткоитальный тест Отсутствие видимой причины бесплодия

  • Слайд 64

    Первичная консультация

    64 Вместе с супругом Анамнез, беременности Характер менструальной функции Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, применение ВМС Проведенное лечение бесплодия Осмотр, гинекологическое обследование Далее: Спермограмма (+ MAR – тест) Гормональный профиль на 2 – 4 день цикла УЗИ на 5 – 6 день цикла Инфекционный статус Диагностика овуляции Проверка проходимости маточных труб Биопсия эндометрия Посткоитальный тест

  • Слайд 65

    гипоталамус гипофиз ГнРГ ФСГ и ЛГ Эстрадиол, прогестерон яичники Отсутствие овуляции – гормональные нарушения

  • Слайд 66

    5% 10% 85% Dhont M. WHO-classification of anovulation: background, evidence, problems. International congress series: Gynaecology, Obstetrics and Reproductive Medicine in Daily Practice, 1279: 3-9, 2005 г. NICE Clinical Guideline, 2004. Отсутствие овуляции

  • Слайд 67

    Классификация нарушений овуляции(ВОЗ)

    Гипогонадотропный гипогонадизм Гипергонадотропный гипогонадизм Нормогонадотропный гипогонадизм Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Гипоталамо-гипофизарная дисфункция Яичниковая недостаточность 10% 5% 85%

  • Слайд 68

    Наиболее частые ошибки при проведениигормональных исследований

    несоблюдение сроков исследования гормонов без учета их уровня в крови в соответствии с фазой МЦ взятие материала в «неправильное» время суток без учета суточных колебаний уровня гормона в крови взятие анализа на фоне приема препаратов и действия факторов, влияющих на секрецию и метаболизм гормона определение ВСЕГО спектра гормонов у одной больной 3-х-кратное определение гормонов по циклу неумение сопоставлять и интерпретировать клинические и лабораторные данные тяжелые соматические заболевания (печени, почек и др.) могут приводить к тем же гормональным нарушениям

  • Слайд 69

    69 При подозрении, по данным предварительных обследований, на внутриматочную патологию, патологию эндометрия, опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков, нарушения проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, при подозрении на наружный генитальный эндометриоз проводятся Лапароскопия Гистероскопия Резектоскопия

  • Слайд 70

    Алгоритм ведения при наличии

    трубно-перитонеального фактора Анамнез непроходимость маточных труб ампулярный и истмический отделы интрамуральный отдел лапароскопия – восстановление проходимости гистероскопия Спонтанная беременность в течение года лечение по диагнозу ЭКО гистероскопия ЭКО ГСГ или ЭхоГСС

  • Слайд 71

    Реконструкция маточных труб

    При трубном бесплодии реконструкция маточных труб представляется менее эффективным методом по сравнению с ЭКО: Наступление беременности после операций на трубах: 15.7% Наступление беременности после ЭКО– более 40% 1. Nichols and Steinkampf. Prim Care Update Ob Gyns. 1998;5:168. 2. Benadiva et al. Fertil Steril. 1995;64:1051.

  • Слайд 72

    Группы пациентов, которым показано ЭКО (по результатам оперативного лечения)

    72 Спаечный процесс в малом тазу III - IV степени Двусторонние гидросальпинксы Наружный генитальный эндометриоз III – IV степени при безуспешности консервативного ведения после лапароскопии СПКЯ при безуспешности оперативного лечения с последующим консервативным лечением

  • Слайд 73

    73 Соответственно рекомендациям ВОЗ продолжительность диагностики вида бесплодия не должна превышать 2 – 6 месяцев, а длительность терапии до проведения ЭКО – 2лет у пациенток моложе 35 лет и 1 года, если пациентка старше 35 лет

  • Слайд 74

    ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ

    Антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры Профилактика вагинального кандидоза Противовирусная терапия Физиотерапия

  • Слайд 75

    ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    (2-3 месяца) I фаза менструального цикла(1-15 день м.ц.) Эстрожель Дивигель Фемостон 2/10; 1/10 Эстрофем Прогинова II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.) Эстрожель+прогестаген Дивигель+прогестаген Фемостон+Дюфастон Эстрофем+прогестаген (2-3 цикла под контролем УЗИ на 21-23 день м.ц.)

  • Слайд 76

    Фемостон 2/10; 1/10 + дюфастон 10 мг с 16 по 25 день МЦ

    Циклическая гормональная терапия как подготовка к беременности у пациенток: - с пороками развития матки, с синехиями - с генитальным инфантилизмом - с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия

  • Слайд 77

    Обязательные условиядля индукции овуляции ♀ ♂ У С Л О В И Я Проходимость маточных труб Фертильность спермы

  • Слайд 78

    Этапы лечения бесплодия

    ЭКО Индукция овуляции кломифенцитратом Индукция овуляции гонадотропинами

  • Слайд 79

    Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

    79 ИОСМ ЭКО ИКСИ ПГД Донорские программы Суррогатное материнство Группа методик лечения бесплодия, при которых хотя бы один момент оплодотворения проходит вне тела

  • Слайд 80

    ИОСМ – искусственное осеменение (инсеминация) спермой мужа

    80 Влагалищная Цервикальная Внутриматочная Показания : астенозооспермия, цервикальный фактор, вагинизм, пороки развития половых органов, эректильная дисфункция. Проводится в естественном цикле илисостимуляциейовуляции. Не более 6 циклов

  • Слайд 81

    ЭКО экстракорпоральное оплодотворение

    81 Контролируемая стимуляция суперовуляции Трансвагинальная пункция фолликулов Эмбриологический этап Перенос эмбрионов в полость матки Посттрансферный период

  • Слайд 82

    Показания к ЭКО:

    1. Женское бесплодие: - абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость); - бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии); - эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии); - бесплодие неясной этиологии;

  • Слайд 83

    1. Женское бесплодие: - бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации); - абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.

  • Слайд 84

    2. Мужское бесплодие: - олигоастенозооспермия I-II степени. 3. Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

  • Слайд 85

    Противопоказания к ЭКО:

    - соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов); - врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей; - наследственные болезни; - гиперпластические состояния матки и яичников; - пороки развития матки; - синехии полости матки.

  • Слайд 86

    ИКСИ – микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку

    86 Показания: Выраженный мужской фактор Антиспермальные антитела в сперме супруга Отсутствие оплодотворения в предыдущей попытке Небольшое число яйцеклеток

  • Слайд 87

    Преимплантационная генетическая диагностика

    87

  • Слайд 88

    Только донация ооцитов Пурегон® Пурегон®,КЦ, КЦ+Пурегон® Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, рекомендовано МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ для врачей женских консультаций, «ГОЭТАР-Медиа», 2007 г. NICE Clinical Guideline, 2004. Отсутствие овуляции

  • Слайд 89

    Группы препаратов, применяемых для лечения бесплодия

    89 Непрямые стимуляторы (антиэстрогены) - клостильбегит, кломифен, серофен Прямые стимуляторы – ЧМГ – меногон, пергонал, метродин Высокоочищенные ЧМГ – менопур Рекомбинантные ФСГ – пурегон, гонал-Ф Агонисты ГнРГ – люкрин-депо, диферелин, бусерелин Антагонисты – оргалутран, цетротайд,цетропид Вспомогательные гормональные препараты: Эстрогены – эстрофем, прогинова, дивигель Прогестины – дюфастон, масляный раствор прогестерона 1% и 2,5%, утрожестан, ипрожин, крайнон Бромокриптин, метипред, L-тироксин

  • Слайд 90

    Эффективность лечения бесплодия методами ВРТ

    90

  • Слайд 91

    Почему важно не «затягивать» лечение бесплодия

    Эффективность лечения бесплодия в 25 - 30 лет – 55-80 % в 35 – 40 лет – 20-25% старше 40 лет – 10-15% Только половина бесплодных пар обращаются за лечением Только ¼ из обратившихся пар начинает лечение Boivin j et al, Human Reprod, 2007;22:1506.

  • Слайд 92

    Лечение бесплодия

    Основные принципы Как можно более раннее выявление причины и максимально быстрая реализация фертильности наиболее адекватным методом. При неэффективности лечения в течение 2-х лет , у пациенток старше 35 лет – не более года показано проведение ЭКО

  • Слайд 93

    Актуальные вопросы при подготовке к ЭКО

    Гидросальпинкс Эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников Миома матки Риск генетической патологии плода Риск тромботических осложнений при ЭКО

  • Слайд 94

    Гидросальпинкс

    Наличие патологически измененной маточной трубы (гидросальпинкс) при подготовке к ЭКО – абсолютное показание к тубэктомии. Проведение программы ЭКО возможно через 2-3 мес. после операции (при лапароскопическом доступе и отсутствии осложнений)

  • Слайд 95

    Эндометриоз

    Точность определения стадии эндометриоза при оперативном лечении – классификация AFS – прогноз для пациентов. Эндометриоз I-II ст – планирование беременности естественным путем (при отсутствии других факторов бесплодия) в течение 1-2 лет, при отсутствии эффекта – ЭКО Эндометриоз III-IV стадии, любая стадия эндометриоза при возрасте пациентки старше 38 лет – ЭКО. (Гинекология: Национальное руководство, 2011) Эндометриоидные кисты – оперативное лечение при диаметре более 3 см, минимальное повреждение здоровой ткани яичника. Оценка овариального резерва после оперативного лечения – тактика ведения при бесплодии?

  • Слайд 96

    Миома матки

    При интерстициальном или субсерозном росте узла на широком основании, при размере узла до 4 см – нет показаний к оперативному лечению перед ЭКО Субмукозная миома – обязательно резектоскопия, гормональная терапия 3 цикла – гистероскопический контроль –ЭКО (преимущественно по длинному протоколу) в следующем цикле При проведении миомэктомии – ЭКО через 6 месяцев (гормональная терапия после ЛС миомэктомии не обязательна, лечение агонистами не более 3 месяцев – оценка овариального резерва до лечения) Гинекология: национальное руководство, 2011

  • Слайд 97

    Риск генетической патологии плода

    Кариотипирование родителей при возрасте женщины старше 35 лет, мужчины - 40 лет, консультация медицинского генетика. Кариотипирование родителей в случае рождения ребенка с генетической патологией или невынашивании беременности (при кариотипировании абортусов) Определение кариотипа и AZF фактора мужщины при тяжелой олигоастенотератозооспермии.

  • Слайд 98

    Патологические состояния,которые «скрываются» под маскойнеобъяснимого бесплодия

    Недостаточность лютеиновой фазы Хронический эндометрит Аутосенсибилизация к ХГ и прогестерону Тромбофилии Антифосфолипидные антитела Гипергомоцистеинемия Наследственные тромбофилии Гистосовместимость супругов

  • Слайд 99

    Роль гинеколога амбулаторного ЛПУ в организации лечения бесплодия

    Активное выявление пациенток с бесплодием Обследование пациенток, направленное на выявление причины бесплодия Лечение пациенток с ановуляторным бесплодием с помощью индукции овуляции, коррекция эндокринных нарушений Отбор пациентов, которым показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, в том числе с трубным и/или мужским фактором бесплодия, и направление их в клиники ЭКО, минуя амбулаторный этап лечения

  • Слайд 100

    Что такое «активное выявление пациенток с бесплодием»?

    Пациентки с воспалительными заболеваниями, с нарушениями менструального цикла, с болевым синдромом, с предменструальным синдромом с эндометриозом

  • Слайд 101

    Базовое обследование пациентовс бесплодием

    Анамнез Клиническое обследование Гормональный скрининг УЗИ органов малого таза Проверка проходимости маточных труб Инфекционный скрининг Спермограмма

  • Слайд 102
  • Слайд 103

    Полезная литературапо диагностике и лечению бесплодия Бесплодный брак: руководство для врачей / под ред. В.И. Кулакова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 616 с. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова,Л.Н. Кузьмичева – М.: Медицинское информ. агентство, 2005. – 592 с.

  • Слайд 104

    Полезная литературапо диагностике и лечению бесплодия Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога / 2-е изд., перераб. и доп. // М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 64 С. Назаренко Т.А., Лопатина Т.В., Павлович С.В. и др. Современ- ные методы индукции овуляции в лечении бесплодия: Пособие для врачей акушеров-гинекологов // М., 2008. – 86 С. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников // М.: МЕДпресс- информ, 2008. – 272 С.

  • Слайд 105

    Полезная литературапо диагностике и лечению бесплодия А.Л.Тихомиров,Д.М.Лубнин.Основы репродуктивной технологии.под ред.А.Л.Тихомирова..М.:Медпрактика –М.,2003-199С. Эндокринные формы бесплодия у женщин:диагностика и лечение.Учебное пособие.М.,2008г.-141С. Т.А.Назаренко,Н.Г.Мишиева.Бесплодие и возраст.М.:МЕДпресс-информация.2010.-207С.

  • Слайд 106

    Спасибо за внимание!

    Фотография с сайта www.computerra.ru/upload/rtfm/alick_deti_1.jpg

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке