Презентация на тему "Планирование беременности. Современные методы контрацепции"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Планированиебеременности – как основа сохранения репродуктивного здоровья. Современныеметодыконтрацепции

  ГЗ «Луганский государственный медицинский университет» Кафедра акушерства и гинекологии К.мед.н., доцент Корниец Н.Г.

• 
  Слайд 2
  

  Актуальность проблемы

• 
  Слайд 3
  

  принята в 2003 году, одобрена представителями 191 страны планирование семьи материнское и перинатальное здоровье профилактикаинфекций, передающихся половым путем(включая ВИЧ и вирусные инфекции, повышающие риск рака шейки матки) безопасный аборт сексуальное здоровье Главные аспекты Глобальной стратегии ВОЗ

• 
  Слайд 4
  

  Сексуальное и репродуктивное здоровье - основные права человека. Они расширяют возможности женщин в полноправном участии в жизни общества. Также они играют ключевую роль в процессе достижения гендерного равенства. Эффективные методы контрацепции -необходимое условие репродуктивного здоровья

• 
  Слайд 5
  

  1965 12 15 22 28 51 год Менархе Менопауза 2000 12 15 28 51 год Менархе 1-й ребенок Менопауза 1-й ребенок 2-й ребенок 3-й ребенок Контрацепция Контрацепция Контрацепция Современные черты репродуктивного поведения 2000 год: удлинение“контрацептивной” фазы требует новых концепций в контрацепции

• 
  Слайд 6
  

  Длительный (около 40 лет) репродуктивный период с одной стороны продлевает молодость, с другой – порождает ряд социальных, личностных и медицинских проблем. Средняя продолжительность репродуктивного периода составляет приблизительно 36 лет

• 
  Слайд 7
  

  185 миллионов беременностей в год 75 миллионов нежелательных беременностей в год 45 миллионов абортов в год 20 миллионов нелегальных абортов в год 585000 материнских смертей в год UNESCO-UNICEF Актуальность контрацепции в мире

• 
  Слайд 8

  Процент беременностей в США закончившихся абортом в 2000-м году

  Процент беременностей

• 
  Слайд 9
  

  Какие методы контрацепции наиболее популярны в Европе? SkoubyS.O.TheEur J Contr and Reprod Health Care, 2004 Широкомасштабное исследование (22 000 женщин), проведенное в 5-ти странах Европы показало, что в таких странах как Нидерланды, Германия, Франция, Испания и Великобритания наиболее популярным методом предупреждения нежелательной беременности сегодня является оральная контрацепция контрацепция

• 
  Слайд 10
  

  Какие методы контрацепции наиболее популярны в Украине? Международный институт статистики, 2000 Согласно данным наиболее крупного исследования в Украине самыми распространенными методами контрацепции в стране являются «традиционные» методы (прерванный половой акт, календарный метод) - 29,9%, а также широко применяются негормональные ВМС - 18,6%.

• 
  Слайд 11

  Мифы о контрацепции

  Все методы контрацепции одинаково надежны. Кормление грудью предотвращает наступление беременности. Нет разницы в применении контрацепции у женщин кормящих и не кормящих грудью. Отсутствие менструации – ненормальное явление Женщина теряет 7 лет жизни за счет менструации! 600 млн. часов в среднем теряется за счет дисменореи! Гормональная контрацепция имеет много побочных действий. Гормональная контрацепция – это дорогое удовольствие.

• 
  Слайд 12
  

  Применение КОК и частота абортов Источник: WorldBankand IMS Применение ОК женщинами 15- 44 лет (в %) Количество медицинских абортов на 1000 женщин 15- 44 лет

• 
  Слайд 13

  Взвешивание риска и преимуществ

  Когда врачи и/или пациенты имеют неправильные представления о рисках, возможность выбора пациенткой метода контрацепции значительно сужается RISKS BENEFITS Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.

• 
  Слайд 14
  

  История вопроса

• 
  Слайд 15
  

  «Из всехдоступныхметодовгормональная стерилизация, основаннаянабиологическомпринципе, в томслучае, еслионаможетбытьбезопасно примененау человека, являетсяидеальнымметодом дляпрактическоймедицины и решениябудущейзадачи контрацепции. Л. Хаберландт, 1930

• 
  Слайд 16

  Рассел Маркер и его пионерское изобретение

  В старом гончарном сарае в Мехико в 1939 г. разработал метод превращения вещества, извлеченного из корня дикого ямса, которое он назвал диосгенином(diosgenin), в прогестерон

• 
  Слайд 17
  

  1950 год – начало работы над первой комбинированной гормональной таблеткой

  Маргарет Санджер основательница Американской Федерации планирования семьи, знакомится с профессором Грегори Пинкусом, убеждает его в необходимости разработки гормонального контрацептива. Ее единомышленница леди Кэтрин Мак Кормик передает 50 000 долларов на исследования

• 
  Слайд 18

  1960 год – рождение гормональной контрацепции

  1960: Впервые появились контрацептивные таблетки, содержащие эстроген и прогестаген: 0,15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела Это событие встало в один ряд с разработкой антибиотиков и вакцин

• 
  Слайд 19

  История гормональной контрацепции

  1961: Первая контрацептивная таблетка, которая выписывалась в Европе замужним женщинам только сразрешения мужа. 2008: Право женщины предназначены для всех женщин многочисленные преимущества

• 
  Слайд 20
  

  Гормональная контрацепция

• 
  Слайд 21
  

  Гормональные контрацептивы Комбинированные (эстроген+гестаген) контрацептивы Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Трансдермальные формы(пластыри) Влагалищные кольца Гестагенсодержащие контрацептивы Таблетированные (мини-пили) Инъекционные Внутриматочные системы Импланты Парентеральные контрацептивы

• 
  Слайд 22
  

  кок Высокодозированные (Э 50 мкг+ Г) Низкодозированные (Э 30 мкг + Г) Микродозированные (Э 20 мкг + Г)

• 
  Слайд 23

  Развитие оральных контрацептивов в Европе

  Первая анти- андрогенная таблетка 1990 2000 1960 1980 1970 Первая таблетка с гестоденом Первая низкодо- зированная таблетка (30 мкгЭЭ) Первый КОК вЕвропе Уменьшение / исключениедозы этинилэстрадиола Изменения режима приема и форм приёма Новые компоненты с дополнительными преимуществами Повышенное удобство приёма и повышенная эффективность ОСНОВНЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ 2009 Первый ОК с 30мкгЭЭ + ДРСП Первый ОК с ДРСП в режиме 24+4 Первая 3-фазная таблетка Самая низкая в мире доза ЭЭ Первая 2-фазная таблетка Первая прогеста- генная таблетка в Eвропе Первая ВМС Первый ОК с эстрадиолом

• 
  Слайд 24
  

  1961 1973 1978 1985 2004 Эволюция оральных контрацептивов фирмы Байер ШерингФарма Anovlar 1995 1999 2002 Началоновой эры 2008

• 
  Слайд 25
  

  Эстрогены Прогестины Подавление ЛГ Подавление ФСГ Контрацеп-тивный эффект Роль прогестинов и эстрогенов в КОК Доза подавления овуляции вдвое выше необходимой

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29

  Показания к применению КОК

  планирование семьи с целью рождения желанного и здорового ребенкав самое подходящее время (не слишком рано, но и не поздно) супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления необходимого интервала между рождением детей нерожавшие женщины сексуально активные подростки повышенный риск внематочной беременности

• 
  Слайд 30
  

  в послеродовом периоде после аборта необходимость ограничения рождаемости по жизненным показаниям дисменорея семейный анамнез рака яичников ревматоидный артрит повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза

• 
  Слайд 31
  

  Правила назначения КОК Первичное назначениеС первого дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции После абортаСразу после аборта. Аборт в первом, втором триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 для назначения КОК (ограничений к использованию метода нет) После родовПри отсутствии лактации - не ранее 21-го дня после родов (категория 1). В период лактации целесообразно использовать «Мирену» (категория 1)

• 
  Слайд 32
  

  Режимы приема КОК Циклический режим 21+7 Режим низкодозированных комбинаций 24+4 Пролонгированный режим(42–126)+ 7 21 7 21 7 21 7 21 7 21 7 24 4 24 4 24 4 24 42 7 126 7 26 - 4 2 26 26 26 2 2 2 2 Режим динамических дозировок 26 + 2 Дни приема КОК Дни без приёма активных таблеток

• 
  Слайд 33
  

  Вопросы консультирования

• 
  Слайд 34
  

  Насколько естественно происходящее в организме при приеме КОК ? Смогу ли я потом забеременеть? Не поправлюсь ли я? Как влияют КОК на риск заболеваний? Что волнует пациентку, решившую использовать КОК ?

• 
  Слайд 35

  Каковывозможные риски длительногоиспользования КОК

  ?

• 
  Слайд 36

  Вовлечение партнера в консультирование

  33% 17% Percentage of Couples Continuing Contraceptive After 12 Months Terefe A, Larson CP. Am J Public Health. 1993;83:1567-1571; Herndon N. Network. 1998;18:13. Партнер вовлечен Партнер не вовлечен % приемлемости метода % приемлемости метода Партнер вовлечен

• 
  Слайд 37

  10 самых важных критериев выбора для метода контрацепции

  Чрезвычайно важные характеристики при принятии решения о выборе метода гормональной контрацепции. Отсутствие влияния на набор веса Положительный эффект на эмоциональные ПМС* Положительное влияние на возникновение кровотечений Долгосрочный эффект Низкая доза гормонов Хороший контроль цикла Положит. влияние на здоровье Положит. эффект на физические ПМС* Хорошая переносимость Контрацептивная надежность * ПМС – предменструальные симптомы

• 
  Слайд 38
  

  Возможные риски

• 
  Слайд 39
  

  Риск ВТЭ при приеме КОК Риск ВТЭ, связанный с беременностью и родами Риск травм пешеходов и велосипедистов Риск травм, полученных в автокатастрофах Риск ЖКК вследствие приема аспирина Сравнение рисков / 100 000 ЖЛ 60 800 60-177 1035 3640 Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27 Венозные тромбоэмболии (ВТЭ)

• 
  Слайд 40
  

  Meade et al., 1977 Случаев на 100 000 женщин 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 0 10 20 30 40 50 x=25 x=7,2 50 мкг 30 мкг Тромбоэмболияприпримененииразличных доз ЭЭ всоставе КОК на 100 000 женщин/лет

• 
  Слайд 41
  

  Риск ВТЭ при применении КОК, содержащих дроспиренон и левоноргестрел не различается (низкий) Риск при использовании других комбинаций несколько выше, но различие не имеет клинического значения Исследование EURAS (EuropeanActiveSurveillanceStudy) Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27 Наблюдение 55 000 женщин, принимающих КОК с различными прогестинами: Зависит ли риск ВТЭ от вида прогестина в составе КОК?

• 
  Слайд 42
  

  Возраст Курение Семейный анамнез Ожирение (ИМТ >30) Дислипопротеинемия Тромбофилия Артериальная гипертензия Пороки сердца Операции, травмы, иммобилизация Факторы риска ВТЭ Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

• 
  Слайд 43
  

  Влияние низкодозированных оральных контрацептивов на гемостаз Увеличение активности коагуляции компенсируется усилением фибринолитической активности (ко 2-му месяцу приема) Влияние низкодозированных КОК на гемостаз не имеет клинического значения для здоровых женщин Только при наличии факторов риска тромбозов влияние КОК на гемостаз может проявляться клинически

• 
  Слайд 44
  

  Доза ЭЭ в составе КОКи риск инфаркта миокарда Относительный риск ИМ 3,6 (значительно повышен) 1,97 (повышен) 1,00 (такой как в популяции) Доза ЭЭ в КОК ≥ 50 мкг 30-49 мкг 20-29 мкг

• 
  Слайд 45
  

  Снижение дозы ЭЭ 30 мкг vs20 мкг КОК и риск инсультов Относительный риск 1,7 1,5 Доза ЭЭ в КОК 30 - 40 мкг 20 мкг

• 
  Слайд 46
  

  КОК и мастодиния (масталгия) Этиология: на фоне применения Э+П комбинаций возникает задержка жидкости, кроме того играет роль индивидуальная чувствительность ткани молочных желез к ЭЭ и прогестину Варианты устранения: предпочтение препаратов,содержащих минимум Э-влияния (ЭЭ, Э2, П без Э-частичного эффекта) прогестин, обладающий АМК - (антиальдостероновым) влиянием (дроспиренон) и лишенный А и Э парциальных эффектов

• 
  Слайд 47

  КОК и доброкачественные заболевания молочных желез

  В исследовании Ассоциации планирования семьи Оксфорда (The Oxford Family Planningassociationstudy)было продемонстрировано снижение частоты: Фибрознокистозных изменений - на 30% Фиброаденомы - на 60% Очаговых образований - на 40% Риск снижается при увеличении продолжительности использования. При использовании в настоящее время риск самый низкий. Протекторное действие сохраняется до 1 года после прекращения использования ОК. Brinton et al Am. J. Obstet. J. Epidemiol. 113, 203, 1981

• 
  Слайд 48
  

  РЕАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОК

• 
  Слайд 49

  ОНКОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА КОК

  Рак яичников > 80 Engl J Med 1987Cancerand Steroid Hormone Study, N Рак эндометрия:50% Epidemiol 1988WHO Collaborative Study, Int J Колоректальный рак: 20 – 50 % Fernandez et al. Br J Cancer 2001 Хорионкарцинома: 100 %

• 
  Слайд 50

  КOК и рак молочной железы

  У женщин в возрасте от 35 дo 54 летприем OКснижает риск рака молочных желез. Наблюдается снижение риска среди пользователей ОК или использование ОК способствует выявлению рака молочной железы. Заболевание диагностируется на более ранних стадиях. Collins J. Soc. Obstet. Gynecol. Can. 17,33,1995 Burkman et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 185,4,2001

• 
  Слайд 51
  

  Рак эндометрия и яичников КОК значительно снижают риск этих заболеваний Защитный эффект тем выраженнее, чем продолжительнее использование КОК Даже после прекращения использования, эффект сохраняется на многие годы Частота возникновения рака эндометрия и яичников у пользователей КОК после менопаузы ниже

• 
  Слайд 52
  

  Использование КОК и цервикальная неоплазия у женщин,инфицированных онкогенным ВПЧ

  У женщин с онкогенным папиллома - вирусом использование гормональных контрацептивов не ассоциировалось с повышением риска СIN 2-3 или более. Harrison et al Am. J. Obstet. Gynecol. 200, 489, 2009

• 
  Слайд 53
  

  Факторы риска рака шейки матки Инфицирование определенными группами ВПЧ. Дополнительно повышают риск: + Инфицирование Clamydiatrachomatis. + Курение. ? КОК. ???Более частые незащищенные половые контакты → повышенный риск инфицирования Ежегодные проф. осмотры всех женщин Дополнительное использование презервативов женщинами, часто меняющими партнеров

• 
  Слайд 54
  

  Факторы риска рака печени Хронические гепатиты В и С Злоупотребление алкоголем Прием диетических афлатоксинов В промышленно развитых странах не доказана связь между применением КОК и повышением риска рака печени

• 
  Слайд 55
  

  Неконтрацептив- ные преимущества КОК

• 
  Слайд 56
  

  Aкне Фиброзно-кистознаяболезнь МЖ, фиброаденома Воспалительные заболевания органов малого таза Миома Эндометриоз Рак эндометрия и яичников

• 
  Слайд 57
  

  Связанные с менструацией Регуляция цикла Потеря крови, анемия Дисменорея Связанные с подавлением овуляции Функциональные кисты ПМС СПЯ Эктопическая беременность

• 
  Слайд 58
  

  Профилактика колоректального рака Лечение дисфункциональнойановуляторнойгиперполименореи Оптимальное развитие костной массы Профилактика переломов

• 
  Слайд 59

  ОК и ревматоидный артрит

  OК снижают риск ревматоидного артрита на 30% и случаев госпитализации на 51% соответственно. Spector, Hochberg J. Clin. Epidemiol. 43,1221, 1990 У женщин, использующих ОК > 5 лет относительный риск развития заболевания легкой степени тяжести составил 0,1 (95 % CI 0,01-0,6) Jörgensen et al Ann. Rheum. Dis. 55,94,1996

• 
  Слайд 60
  

  Терапевтические преимущества непрерывного режима приема КОК M.Sillem et al., 2001 Эндометриоз Предменструальный синдром Гиперполименорея Дисфункциональные маточные кровотечения Анемия Синдром поликистозных яичников Гемофилия «Mенструальная» мигрень Дисменорея Гиперандрогенные состояния Геморрагический диатез На фоне хирургического лечения шейки матки (криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермокоагуляция)

• 
  Слайд 61
  

  Восстановление фертильности

• 
  Слайд 62
  

  КОК не оказывают отрицательного воздействия на фертильность после прекращения их приема КОК не влияют отрицательно на последующую беременность даже если беременность наступит непосредственно после прекращения приема препарата (решающий фактор - возраст) О тератогенных эффектах при приеме пероральных ГК в ранних сроках не выявленной вовремя беременности никаких сведений нет

• 
  Слайд 63
  

  ВМС «МИРЕНА»

• 
  Слайд 64

  Сочетание преимуществ нескольких методов контрацепции

  Стерилизация ВМС МИРЕНА Оральные контрацептивы Удобство в применении Эффективность Необходимость ежедневного приема Болезненные и обильные менструации Увеличение частоты ВЗОМТ Необратимость Уменьшение менструальной кровопотери и болезненности менструаций Защита от ВЗОМТ Обратимость   

• 
  Слайд 65

  Мирена

  Резервуар содержит 52 мг ЛНГ В сутки выделяется 20 мкг ЛНГ Концентрация в плазме 0,3-0,6 нмоль/л Отсутствие влияния на гормональную функцию яичников Незначительная частота системных побочных эффектов

• 
  Слайд 66
  

  МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ И ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТИ МАТКИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ФЕРТИЛИЗАЦИИ УПЛОТНЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ, ПРЕПЯТСТВИЕ ПРОНИКНОВЕНИЮ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МИРЕНЫ ОБУСЛОВЛЕН ЛОКАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА В МАТКЕ

• 
  Слайд 67

  Механизм контрацептивного действия ЛНГ- системы

• 
  Слайд 68
  

  Показания для назначения «Мирены» Контрацепция А также: Меноррагия. Защитаэндометрияпризаместительнойтерапииэстрогенами. Лейомиома, эндометриоз.

• 
  Слайд 69
  

  Заключение

• 
  Слайд 70

  Контрацептивная таблетка – революция в медицинском мире

  200 крупнейших историков в мире считают,что ни теория относительности Эйнштейна, ни ядерная бомба, ни даже компьютеры и Интернет не произвели такого мощного влияния на общество ХХ века, как таблетка

• 
  Слайд 71

  Век 21. Контрацепция – часть стиля жизнисовременной женщины

  Гормональные контрацептивы давно стали частью жизни современной женщины, позволяя ей чувствовать себя уверенно во всех жизненных ситуациях Около 80 млн. женщин в мире применяют ОК Из них только 0,3% - это 220 тысяч. женщин принимают гормональную контрацепцию в Украине (из расчета приема женщиной КОК в течение 1 года) – это менее 2% женщин репродуктивного возраста

• 
  Слайд 72
  

  Контрацепция – эффективный инструмент сохранения репродуктивного здоровья

  Уже нет сомнений, что контрацептивы не снижают рождаемость, а являются эффективными инструментами в сохранении репродуктивного здоровья Эстроген-гестагенные препараты широко применяются в различных областях гинекологии Дальнейшие исследования в области половых гомонов нацелены на увеличение ассортимента и поиск новых препаратов и позитивных свойств

• 
  Слайд 73

  Гормональная контрацепция сохраняет жизни

  Применение женщиной гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает материнскую смертность на 25 – 30%, детскую смертность до 40% J.Guillebaud, 2008, London

• 
  Слайд 74

  Новые идеи

  Введение в состав таблетки натурального эстрогена вместо этинилэстрадиола, при сохранении хорошего контроля цикла Введение витамина В1 и фолиевой кислоты в состав контрацептивной таблетки Для женщин, планирующих беременность, это особенно важно, т.к. профилактирует дефекты развития нервной трубки у плода. Разработкавнутриматочных гормональных систем для нерожавших женщин (меньшая доза гормона, меньший размер, длительность действия 3 года) Мужская гормональная контрацепция

• 
  Слайд 75
  

  Благодарю за внимание, друзья! Планированных Вам беременностей!