Презентация на тему "Физиологический очерк ЭКМО"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК ЭКМО

• 
  Слайд 2

  ЭКМО

  1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК 1953 г J.Gibbon, USA – первое ИК у человека 1971 г D.Hill – первое применение ЭКМО (дериват АИКа)

• 
  Слайд 3

  Вводные замечания

  Основное применение: протезирование функции сердца и/или легких (полное/параллельное) Составные части: канюли, магистрали, насос, оксигенатор, терморегулятор Подключение: периферическое, центральное Требует управляемой гипокоагуляции Требуется мониторинг и присутствие персонала Вызывает ССВР

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Схемы подключения

  VV Вено – венозная VA Вено – артериальная VVA Вено – венозно-артериальная

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Циркуляция

  Используется ВА схема Полное или частичное протезирование насосной функции сердца (при этом СВ = F, л/мин)

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Изменения циркуляции

  Снижение КДДЛЖ Уменьшение напряжения стенки ЛЖ Редукция застоя в системе МКК Модуляция нейрогормонального ответа при ЗСН и ОСН

• 
  Слайд 10
  

  Уменьшение пульсатильности кровотока Важно поддерживать СИ ЛЖ для профилактики застоя крови, притекающей по коллатералям, формирования свертков и возможной эмболизации Пути разрешения: инотропная поддержка, редукция скорости насоса, дренирование ЛЖ

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Изменения циркуляции

  Снижение преднагрузки ПЖ Увеличение постнагрузки ЛЖ ВАБК в данном случае снижает постнагрузку на ЛЖ и улучшает коронарную перфузию, а также сохраняет пульсовый паттерн кровотока

• 
  Слайд 13

  Влияние ВВ ЭКМО

  Оксигенированная и нормокапничная венозная кровь отчасти устраняет гипоксическую и гиперкапническуювазоконстрикцию, с соответствующим снижением постнагрузки на ПЖ Венозная гипероксия оказывает протективное действие на миокард Нормализованный рН при газовых сдвигах и нормокапния оказывают положительные гемодинамические эффекты Снижение параметров респираторной поддержки снижает внутригрудное давление и улучшает венозный возврат и преднагрузку ПЖ

• 
  Слайд 14

  Газообмен

  Используется ВВ схема (последовательно с лёгкими) Осуществим и при ВА схеме (параллельно лёгким) Оксигенация / удаление СО2 определяются взаимодействием лёгких, оксигенатора и СВ/F

• 
  Слайд 15

  Оксигенатор

  Оксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных материалов или силикона Нет прямого контакта крови и газа Практически нет пропотевания плазмы Включает терморегуляционный контур

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Трансфер газов через мембрану

  200-250 мл/мин Зависит от материала, его толщины, площади поверхности Влиять на трансфер можномодифицируяСВ/F, поток свежего газа Основная детерминанта - градиент парциального давления Уровень метаболизма и транспорт газов кровью влияют на их градиент

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Доставка кислорода

  DO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2) DO2NL = CO х (CaO2 – CmixO2) DO2Tot = DO2ML + DO2NL

• 
  Слайд 21

  Эффект соотношения CO/BF

  Увеличение потока при неизменном СВ и рециркуляции ведет к увеличению артериальной оксигенации и доставки О2 При условии постоянного потока и рециркуляции, увеличение СВ может потребовать увеличения потока для адекватного уровня РаО2 Т.к. увеличенный СВ – признак повышенного потребления тканями О2 (сепсис, лихорадка, ажитация) и может менять рециркуляцию и величину шунта, а значит и CaO2 и CmixO2 Но, поскольку, потребление О2 тканями различное, то и влияние изменения СВ на оксигенацию трудно прогнозировать

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Эффект рециркуляции

  Значимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и BF) Возникает при феморо-феморальном доступе Пути решения: использование яремно-феморального доступа, расположение кончика дренажной канюли со скученными отверстиями ниже диафрагмы и выше почечных вен, а возвратной канюли в ПП или сразу под ним в НПВ

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27

  DO2NL

  Смешанная венозная кровь далее оксигенируется в легких Влияет степень шунта (при величине шунта более 0.7 только поток свыше 4 л/мин и адекватный размер дренирующей канюли способен обеспечить нормальную оксигенацию) Экстримальнопротективная вентиляция способна временно ухудшать газообмен в легких и требовать усиления экстракорпоральной поддержки

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Газообмен при ВА ЭКМО

  Осуществляется по тем же принципам При компрометированных легких и резидуальном СВ – гипоксемия в проксимальных сосудистых бассейнах (коронарные, церебральные, верхние конечности) Выявляется при заборе крови из правой лучевой артерии Пути разрешения – ВВ контур, увеличение скорости потока (может ухудшить функцию легких), дренаж ЛЖ

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33

  Удаление СО2

  Редукция жестких параметров вентиляции Борьба с динамической гиперинфляцией и гиперкапнией при обострении бронхообструктивных заболеваний Мост к трансплантации легких

• 
  Слайд 34
  

  Основная детерминанта – PalvCO2 Может осуществляться на низкой скорости насоса и высоком ПСГ Важно сохранять респираторный драйв пациента, поэтому целесообразен умеренный ПСГ

• 
  Слайд 35

  СПАСИБОЗАВНИМАНИЕ