Презентация на тему "Геморрагический инсульт"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Геморрагический инсульт Макаров Д.А. ОМП-406

• 
  Слайд 2
  

  Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. По характеру патологического процесса инсульт разделяют на 2 большие группы: Геморрагический Ишемический

• 
  Слайд 3
  

  Геморрагический инсульт К геморрагическому инсульту относятся: -кровоизлияние в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние); -кровоизлияние в подоболочечные пространства: Субарахноидальное Субдуральное Эпидуральное Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния: субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное и паренхиматозно-вентрикулярное.

• 
  Слайд 4
  

  Этиология Основными факторами геморрагического инсульта являются: гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы, субдуральные и эпидуральные гематомы, которые имеют травматический генез. Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, атеросклероз, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.

• 
  Слайд 5
  

  Патогенез Артериальная гипертензия изменение стенок сосудов фибриноидная дегенерация и гиалиноз артерий мозга формирование аневризмы мозговое кровотечение разрыв сосуда При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертензией, основным механизмом развития кровоизлияния является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов для форменных элементов крови.

• 
  Слайд 6
  

  Патогенез Массивные диапедезные кровоизлияния

• 
  Слайд 7
  

  Клиническая картина Для геморрагии в головной мозг характерны сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. сильная головная боль, нарушение сознания, рвота, нарушение сознания, громкое дыхание, тахикардия

• 
  Слайд 8
  

  Клиническая картина На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Кровоизлияние в скорлупу: ● контралатеральная гемиплегия, ● контралатеральная гемианестезия, ● афазия Кровоизлияние в таламус: ● большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных; ● ограничение взора, косоглазие

• 
  Слайд 9
  

  Клиническая картина Кровоизлияние в мост: ● миоз, ● отсутствие реакции зрачка на свет, ● двусторонняя децеребрационная ригидность Кровоизлияние в мозжечок: ● внезапное головокружение, ● выраженная атаксия, ● парез взора Субарахноидальное кровоизлияние: чаще всего обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы, характерна внезапная интенсивная головная боль, возможна потеря сознания, часто выявляются менингеальные симптомы и субфебрильная лихорадка.

• 
  Слайд 10
  

  Диагностика геморрагического инсульта КТ — метод выбора. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. Этот метод позволяет также диагностировать отек мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию. Можно выявить локализацию источника при подоболочечном кровоизлиянии.

• 
  Слайд 11
  

  Диагностика геморрагического инсульта Магнитно-резонансная томография по сравнению с КТ более надежна при диагностике мелких гематом, локализующихся в области моста и продолговатого мозга, а также гематом, рентгенологическая плотность сгустков крови которых равна плотности мозговой ткани. МРТ позволяет установить артериовенозные мальформации, которые очень трудно диагностируются при КТ, особенно без контрастного усиления. МРТ, Т1-взвешенное изображение. Стрелкой указана зона геморрагической трансформации очага поражения мозга

• 
  Слайд 12
  

  Диагностика геморрагического инсульта Исследование спинномозговой жидкости показано лишь в случаях, когда компьютерная томография недоступна. Кровь в ликворе выявляется во всех случаях САК, а также при кровоизлияниях в мозжечок и мост; при небольших кровоизлияниях в скорлупу и таламус эритроциты в ликворе могут появится лишь через 2-3 суток.

• 
  Слайд 13
  

  Диагностика геморрагического инсульта Церебральная ангиография: Проводят непосредственно перед операцией для уточнения локализации и анатомического характера аневризмы, а также для подтверждения наличия или отсутствия очагового церебрального вагоспазма. В тяжелых случаях ангиографию лучше проводить только при неясном диагнозе и особенно при показаниях к хирургической декомпрессии. артериовенозная мальформация /ангиография/

• 
  Слайд 14
  

  Лечение Общие принципы. Первая помощь при инсульте: больного удобно уложить на кровать расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха удалить изо рта рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

• 
  Слайд 15
  

  Лечение Консервативная терапия Коррекция и контроль артериального давления. гипотензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция, спазмолитики, ингибиторы АПФ) для предотвращения эмоциональных реакций назначают седативную терапию (диазепам, элениум). Иногда с профилактической целью назначают фенобарбитал (по 30 мг внутрь три раза в сутки), так как он оказывает еще и противосудорожное действие необходимо оградить больного от яркого света и шума.

• 
  Слайд 16
  

  Лечение Консервативная терапия Кровоостанавливающая терапия и терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки. назначают дицинон (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно; викасол (витамин К) антипротеазные препараты на 5-10 дней: гордокс или контрикал Для укрепления сосудистой стенки назначают: препараты кальция (кальций пантотенат, глюконат кальция — в/м, хлорид кальция — в/в), рутин, аскорбиновая кислота.

• 
  Слайд 17
  

  Лечение Консервативная терапия Борьба с отеком мозга. При появлении заторможенности или признаков вклинения назначают: осмотические диуретики- маннитол более эффективен лазикс или реоглюман.

• 
  Слайд 18
  

  Лечение Нейрохирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии. Удаление гематомы после внутримозгового кровоизлияния, если она локализована в доступном участке мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной доле), может спасти жизнь больного. Операция показана как можно раньше (24-48 часов) при разрывах аневризмы, если состояние больного не улучшается и появляются признаки вклинения. Основная операция — клипирование шейки аневризмы или, реже, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии.

• 
  Слайд 19
  

  Лечение Нейрохирургическое вмешательство. При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с консервативной терапией снижается с 80% до 50—40%. Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

• 
  Слайд 20
  

  Лечение Восстановительное лечение. Восстановительная терапия проводится длительно и на всех этапах лечения, но особенно большое значение она имеет после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается при этом с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией. Необходима трудотерапия — обучение навыкам самообслуживания, работа на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах. Эффективна психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная; рекомендуются аутогенные, адаптативные тренировки и др. У лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия.

• 
  Слайд 21
  

  Спасибо за внимание :)