Содержание
-
Геморрагический инсульт.
-
Геморрагический инсульт
Паренхиматозное (внутримозговое нетравматическое кровоизлияние) 20-25% в структуре ОНМК Паренхиматозно-субарахноидальное Паренхиматозно-вентрикулярное Субарахноидальное кровоизлияние 5% в структуре ОНМК
-
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) –это клиническая форма ОНМК, характеризующаяся самопроизвольным кровоизлиянием в паренхиму головного мозга или желудочки, возникающая вследствие разрыва интрацеребральногососуда или повышенной проницаемости его стенкиКлиническая классификация.по патогенетическим механизмам: - кровоизлияние в результате разрыва сосуда - кровоизлияние в результате диапедезного пропитыванияпо морфологии: - гематомы (ведущим механизмом образования являются разрывы патологически измененных стенок церебральных сосудов)- очаг геморрагического пропитывания (характеризующееся небольшими размерами очага и нечетко выраженными границами, возникает вследствие диапедеза эритроцитов из мелких сосудов)Гематома и геморрагическое пропитывание являются различными фазами одного и того же процесса
-
по локализации: Субтенториальные супратенториальные по локализации: Кровоизлияния в большой мозг -долевые (лобарные) кровоизлияния (теменные, лобные, височные, затылочные) Кровоизлияния в базальные ганглии (скорлупа, капсула, таламус, хвостатое ядро) Кровоизлияния в ствол мозга (мост, средний мозг, продолговатый мозг) Кровоизлияния в мозжечок по отношению к внутренней капсуле: латеральные, медиальные смешанные.
-
Патогенез внутримозгового кровоизлияния Путем диапедеза В результате разрыва сосуда
-
Разрыв артерио-венозной мальформации или мешотчатой аневризмы
Разрыв аневризмы передней соединительной артерии разрыв аневризмы задней соединительной артерии разрыв аневризмы средней мозговой артерии гематома в передних отделах полушарий большого мозга гематома в средней части височной доли гематомы в области латеральной борозды (сильвиевой щели)
-
Амилоидная ангиопатия –нередкая причина ВМК в пожилом возрасте, не связана с системным амилоидозом
отложение амилоидного белка в средней оболочке и адвентиции мелких корковых артерий и артериол возникновение милиарных аневризм и фибриноидный некроз пораженных сосудов, которые могут разорваться при подъеме АД или незначительной травме Гематомы обычно локализуются в белом веществе с распространением в одну или несколько долей полушарий большого мозга (лобарная гематома).
-
Антикоагулянтная и тромболитическая терапия
Лечение непрямыми антикоагулянтами (чаще на первом году) Тромболитическая терапия (при ОИМ или ишемическом инсульте) Выраженная гипокоагуляция(снижение ПТИ до 40% или повышение МНО более 5) Внутримозговое кровоизлияние
-
Другие причины внутримозгового кровоизлияния
Кровоизлияние в опухоль головного мозга составляет примерно 5% от всех причин ВМК. Сравнительно часто метастазирование в мозг осложняется кровоизлиянием. Гематомы могут располагаться в необычных для первичного кровоизлияния отделах мозга. Гематологические заболевания (глубокая тромбоцитопения –менее 20х10\л), гемофилия, другие геморрагические заболевания и синдромы), артериитты, синдром мойя-мойя, расслоение артерии, тромбоз внутричерепных вен. Алкоголизм с нарушением функции печени и гипокоагуляциией. Прием наркотиков (амфетамин, кокаин, метамфетамин). В большинстве случаев это кровоизлияние развивается по типу геморрагического пропитывания. Генетический дефект строения соединительной ткани (дисплазии). Инсульты у молодых людей, детей и подростков.
-
Кровоизлияние в опухоль головного мозга составляет примерно 5% от всех причин ВМК. Сравнительно часто метастазирование в мозг осложняется кровоизлиянием. Гематомы могут располагаться в необычных для первичного кровоизлияния отделах мозга. Гематологические заболевания (глубокая тромбоцитопения –менее 20х10\л), гемофилия, другие геморрагические заболевания и синдромы), артериитты, синдром мойя-мойя, расслоение артерии, тромбоз внутричерепных вен. Алкоголизм с нарушением функции печени и гипокоагуляциией. Прием наркотиков (амфетамин, кокаин, метамфетамин). В большинстве случаев это кровоизлияние развивается по типу геморрагического пропитывания. Генетический дефект строения соединительной ткани (дисплазии). Инсульты у молодых людей, детей и подростков.
-
Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния
Для кровоизлияния в мозг характерны: -длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовымтечением -редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе -возраст больных не является определяющим моментом, однако для кровоизлияний характерен более молодой возрастной диапазон развитие инсульта во время эмоционального или физического перенапряжения жалобы на внезапную головную боль в определенной части головы за несколько секунд или минут до появления очаговой неврологической симптоматики. -высокое артериальное давление в первые минуты, часы после начала инсульта характерный вид больных -багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции, при этом тошнота или неоднократная рвота -бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного (особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга или мозжечок) -выраженная общемозговая симптоматика, преобладающая над очаговой -психомоторное возбуждение, генерализованные эпилептические припадки -менингеальные симптомы
-
Наиболее частый симптом - центральный гемипарез, который может сопровождаться разнообразными изменениями мышечного тонуса - понижением или повышением, нередко пароксизмальным повышением с развитием горметоническихсудорог При сдавлении среднего мозга (развивается при смещении медиальных отделов височной доли в вырезку намета мозжечка)- расширение зрачка на стороне пораженного полушария. Кровоизлияние в базальные ядра и внутреннюю капсулу проявляется контралатеральной гемиплегией, гемианестезией, парезом мимических мышц и языка по центральному типу, гомонимной гемианопсией, афазией (при поражении доминантного полушария) или анозогнозией (при поражении субдоминантного полушария). При сдавлении мозгового ствола могут наблюдаться нарушения ритма дыхания, глазодвигательные расстройства, децеребрационная ригидность, горметония. При кровоизлиянии в таламус возникают контралатеральная гемианестезия и гемиатаксия (при поражении переднебоковых отделов), гемианопсия (при поражении заднебоковых отделов), иногда преходящий гемипарез (вследствие поражения внутренней капсулы) и глазодвигательные расстройства (миоз, парез взора вверх или сходящееся косоглазие). Возможны пространственная дезориентация, амнезия, сонливость, апатия и речевые нарушения (при поражении доминантного полушария). Через несколько дней или недель после инсульта могут развиться гиперпатия, дизестезия и спонтанная боль на стороне, противоположной кровоизлиянию (центральная постинсультная боль).
-
Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния
Кровоизлияние в мозжечок обычно проявляется головокружением, тошнотой и повторной рвотой при сохранении сознания. Больных часто беспокоит головная боль в затылочной области, у них обычно выявляются нистагм и атаксия в конечностях. В дальнейшем возможны сдавление мозгового ствола с развитием геми- или тетрапареза, расстройства глотания и фонации, поражения лицевого (VII) и отводящего (VI) нервов, нарушения сознания. При кровоизлиянии в мост может развиться кома или (при ограниченном поражении) контралатеральный гемипарез и гомолатеральный парез мимических мышц и мышц, иннервируемых отводящим нервом (или межъядерная офтальмоплегия либо полуторный синдром). Для кровоизлияния в средний мозг характерны двусторонние глазодвигательные расстройства При поражении ножки мозга - гомолатеральный паралич глазодвигательного нерва (III) и контралатеральная гемиплегия (синдром Вебера) или гемиатаксия (синдром Бенедикта); В
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.