Презентация на тему "Диффузный токсический зоб"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дифузний токсичний зоб.Клініка Діагностика, принципи  лікування.

• 
  Слайд 2

  Дифузнийтоксичний зоб (ДТЗ)

  Визначення: Органоспецифічне аутоімунне захворювання, яке характеризується стійким патологічним підвищенням продукції тиреоїдних гормонів, як правило, дифузно збільшеною щитоподібною залозою з наступним порушенням функціонального стану різних органів і систем.

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Пальпаціящитоподібноїзалози

  Пальпація, коли лікар знаходиться позаду стоячого або сидячого пацієнта; обидві руки знаходяться перед проекцією щитоподібної залози; Пальпація, коли лікар знаходиться перед стоячим пацієнтом; великі пальці рук розміщуються горизонтально на верхньому краї щитоподібної залози; Хворого просять проковтнути слину; Пальці лікаря ковзають на поверхні щитоподібної залози; Проводиться оцінка щитоподібної залози: рухомість консистенція наявність або відсутність вогнищ ущільнення, вузлів ступінь збільшення вузлів

• 
  Слайд 5

  Класифікація збільшення щитоподібної залози (ВООЗ, 2001)

• 
  Слайд 6

  Причини тиреотоксикозу

  Тиреотоксикоз, зумовлений підвищеною продукцією гормонів ЩЗ: 1. Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса – Базедова); 2. Функціональна автономія ЩЗ: > уніфокальна функціональна автономія (в тому числі тиреотоксична аденома); > мультифокальна функціональна автономія (в тому числі багатовузловий токсичний зоб); >дисемінована функціональна автономія. 3. Йодіндукований тиреотоксикоз. 4. Аутоімунний тиреоїдит в тиреотоксичній фазі. 5.ТТГ-індукований тиреотоксикоз: > ТТГ-продукуюча аденома гіпофіза; >синдром неадекватної секреції ТТГ (резистентність тиреотропоцитів до тиреоїдних гормонів). 6. Трофобластичний тиреотоксикоз. 7. Гестаційний транзиторний тиреотоксикоз.

• 
  Слайд 7

  Клініка тиреотоксикозу і патогенез окремих симптомів

  Синдром змін з боку очей Скарги: відчуття вип’ячування очей; сльозотеча; світлобоязнь Дані об’єктивного обстеження: погляд пристальний, наляканий або здивований; наявні очні симптоми: Краусо, Грефе, Кохера, Дальрімпля; ендокринна офтальмопатія

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Клініка тиреотоксикозу і патогенез окремих симптомів

  Ектодермальні порушення Скарги: ламкість нігтів, випадіння волосся; зміна кольору (коричнево-оранжева), ущільнена шкіра передньої поверхні гомілок Дані об’єктивного обстеження: шкіра тепла, волога, м’яка, оксамитова; оніхомікоз; претібіальна мікседема

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Дифузнийтоксичний зоб (ДТЗ)

  епідеміологія розповсюдженість тиреотоксикозу складає 0,5 % на долю ДТЗ приходиться 80 % випадків тиреотоксикозу ДТЗ частіше розвивається у віці 20-50 р. жінки хворіють у 5-7 р. частіше, ніж чоловіки етіологічні та сприяючі фактори аутоімунне захворювання, яке розвивається в осіб із: спадковою схильністю (носійство генів головного комплексу гістосумісності (HLA-B8 або HLA-DR3); стресорними впливами; інфекційними захворюваннями; інсоляціями; гормональними спалахами тощо

• 
  Слайд 13

  Клініка тиреотоксикозу і патогенез окремих симптомів

  Ендокринні порушення щитоподібназалоза Скарги:відчуття тиску в ділянці шиї, утруднення ковтання Дані об’єктивного обстеження: щитоподібна залоза збільшена (розміри і консистенція залежать від причини тиреотоксикозу); при ДТЗ: щільноеластичної консистенції, не болюча при пальпації); аускультативно над щитоподібною залозою – систолічний шум статевізалози Скарги:порушення менструального циклу у жінок; зниження потенції у чоловіків Дані об’єктивного обстеження:фіброзно-кістозна мастопатія, гінекомастія Данідодатковихметодівобстеження:порушення сперматогенезу; збільшення тестостерону; збільшення естрадіону; ЛГ і ФСГ в нормі або збільшені наднирниковізалози: тиреогенна (відносна) наднирникованедостатність Скарги:загальна слабкість, потемніння шкіри відкритих ділянок тіла Дані об’єктивного обстеження:синдром Елінека; артеріальна діастолічнагіпотензія порушеннятолерантності до вуглеводів Данідодатковихметодівобстеження:порушення ТТГ

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Діагностика ДТЗ

  анамнез наявністьсприяючого фактору клініка ознаки тиреотоксикозу та дифузнезбільшення щитоподібноїзалози Лабораторнідані 1) загальні та вільні Т3 і Т4 підвищені; 2) підвищений загальний Т3 і нормальний Т4 (Т3 – тиреотоксикоз) 3) рівень ТТГ знижений 4) підвищене поглинання радіоактивного J131 щитоподібною залозою 5) тиреостимулюючіаутоантитіла (методом ІФА) Інструментальнідані 1) УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження) ехогенності збільшеної в розмірах щитоподібної залози); 2) сцинтіграфія щитоподібної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів)

• 
  Слайд 17

  Медикаментозне лікування

  Антитиреоїдніпрепарати (пропілтіоурацил, мерказоліл (тіамазол, тирозол) Механізмдії: - пригнічують синтез тиреоїднихгормонів, інгібуючийодидпероксидазу; пропілтіоурацилгальмуєпериферичнеперетворення Т4 в Т3 Бета-адреноблокатори: > селективні (метопролол, атенолол); >неселективні (пропранолол, анаприлін) Механізмдії: блокада β-адренорецепторів, ліквідаціятахікардії, пітливості, тремору, відчуттятривоги, іншихсимптомів тиреотоксикозу зниженнярівня Т3, гальмуючипериферичнеперетворення Т4 в Т3 (характерно лише для неселективнихпрепаратів) Доза та режим: 20-40 мг перорально (анаприлін - 80-120, атенолол 50-100); кожні 4-8 год; дозу підбирають до зниження ЧСС до 70 - 90 на хв., післязникненнясимптомів тиреотоксикозу дозу зменшують, а при еутиреозівідміняють Відносніпротипокази:обструктивнізахворюваннялегень

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  Дякую за увагу