Презентация на тему "Индукция родов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Индукция родов

  Искусственное инициирование начала родовой деятельности , как при доношенной, так и при недоношенной и переношенной беременности

• 
  Слайд 2

  Частота индуцированных родов

• 
  Слайд 3

  Показания для индукции родов

  Переношенная беременность, Осложненное течение беременности (гестозы) Экстрагенитальные заболевания (заб-я почек, СД, ССБ, заб-я легких) Преждевременное излитие околоплодных вод, Страдание плода, прогрессирующая ЗВРП, изменения КТГ, АФС, хориоамнионит, внутриутробная гибель плода, аномалии развития, несовместимые с жизнью. RH конфликт, тяжелые формы ГБ

• 
  Слайд 4

  Противопоказания

  Противопоказаниями к индукции родов являются все противопоказания для влагалищного родоразрешения Оценить показания и противопоказания, срок беременности Оценить зрелость шейки матки, размеры таза, массу плода, его предлежание Состояние плодных оболочек Условия Оценить данные КТГ, допплерометрии

• 
  Слайд 5

  Шкала оценки степени зрелости шейки матки

• 
  Слайд 6

  Методы ускорения созревания шейки матки

  Гель, содержащий ПГЕ2 А) внутрицервикальный гель ПГЕ2 –Динопростон – препидил –гель 0,5 мг Б) внутривлагалищный гель ПГЕ2- динопростон- Простин Е -1 и 2 мг Вставки с дозированным введением ПГЕ2 Мизопростол ( сайтотек) Механические методы

• 
  Слайд 7

  ПРЕПЕДИЛ ГЕЛЬ (противопоказания для применения)

  Рубец на матке, Предлежание плаценты, Многоплодная беременность, Выраженные признаки гипоксии плода, Узкий таз, Вскрытие плодного пузыря, Начавшиеся роды, Повышенное внутриглазное давление, астма

• 
  Слайд 8

  Препидил гель

  Внутрицервикальный гель 0,5 мг – динопростон. Механизм действия – увеличивает кровоснабжение шейки матки, не оказывая влияния на мышцу матки. Условия введения: незрелая или недостаточно зрелая шейка матки, целый плодный пузырь, отсутствие противопоказаний для ведения родов через естественные родовые пути

• 
  Слайд 9
  

  Повторное введение геля возможно через 6 часов, можно использовать 3 введения.( по 0,5 мг/3 г геля) Каждые три часа оценивается состояние шейки матки, наблюдают за гемодинамическими показателями. После достижения зрелости и раскрытия шейки матки на 4 см производится амниотомия. Окситоцин не желательно использовать раньше чем через 6 часов после введения геля. К этому моменту у 80% женщин происходит созревание шейки матки. При появлении признаков гиперстимуляции матки необходимо использовать спазмолитики и (или) бета- адреномиметики. Использование методов обезболивания родов не противопоказано, необходим мониторинг состояния плода.

• 
  Слайд 10

  ДИНОПРОСТОН – Простин Е2 вагинальный гель

  Используется при достаточной зрелости шейки матки. Первая доза 1 г, вторая доза через 6 часов, если за 6 часов раскрытие менее 3 см. При вскрытии плодных оболочек препарат не вводят. Введение окситоцина не ранее 6 часов после введения геля.

• 
  Слайд 11

  Цель введения Простина Е2

  Инициирование родовой деятельности + эффект на шейку матки Уменьшить вероятность слабости родовых сил Снизить кровопотерю в родах

• 
  Слайд 12

  Преимущества Препидил и Простин геля

  1.Не повышают АД 2.Не вызывают тахикардии и тахипное 3. Не оказывает отрицательного влияния на плод 4. Характер гемодинамики в системе мать-плацента – плод не меняется

• 
  Слайд 13

  Контролируемое введение простагландинов

  Вставка (инсерт) состоит из полимерного основания , содержащего 10 мг динопростона - депо, из которого высвобождается ПГЕ2 со скоростью 0,3 мг /час в течение 12 часов. Вводится в задний свод влагалища и удаляется с началом схваток, при спонтанном разрыве оболочек, появлении чрезмерной родовой деятельности или через 12 часов.

• 
  Слайд 14

  Вставка (инсерт)

  Преимущества: введение без зеркал, непрерывное и длительное выделение ПГЕ2, необходимость одной дозы препарата, возможность использовать окситоцин через 30 минут после удаления вставки. Недостатки: повышение частоты чрезмерной сократительной деятельности матки, после введения вставки пациентка должна 2 часа лежать на спине

• 
  Слайд 15

  Мизопростол- простагландин Е1

  Показания к применению: 1. подготовка шейки матки к индукции родов, 2. индукция родов даже при преждевременном излитии ОВ Противопоказания : см слайд №7

• 
  Слайд 16

  техника использования

  Препарат вводится глубоко в задний влагалищный свод по ¼ части таблетки(50 мкг) 1 раз в сутки в сочетании с внутримышечным ведением но-шпы -4 мл. При открытии 4 см – амниотомия. При отсутствии признаков созревания шейки матки в течение 6 часов - повторное введение в той же дозировке. Максимально допустимая доза 200 мг – 1 табл.

• 
  Слайд 17
  

  При сравнении с препидил гелем мизопростол чаще приводит к гиперактивности матки и может вызывать нарушения состояния плода.При появлении гиперактивности препарат удаляется из влагалища. Можно использовать спазмолитики и бета- адренормиметики

• 
  Слайд 18

  Правила применения мизопростола:

  1. Оценивать акушерскую ситуацию каждые 3 часа. 2.Препарат может вводиться повторно в дозе 50 мкг через 6 и 12 часов. 3. Можно использовать после излития вод 4. Не требуется применения окситоцина 5. Легко удаляется при появлении признаков гиперстимуляции

• 
  Слайд 19

  Положительные эффекты мизопростола

  Незначительное снижение А/Д, расширение мелких артерий в различных органах Подавляется действие прессорных гормонов ( преднизолон) Повышается гломерулярная фильтрация, клиренс креатинина. Уменьшается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах, увеличивается их экскреция Снижается агрегационная способность тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, увеличивается оксигенация крови Рассасываются ишемические очаги на глазном дне, уменьшается количество геморрагий в сетчатке глаза.

• 
  Слайд 20

  Механические методы

  1. Натуральные и синтетические дилятаторы- Ламинарии – противопоказания для использования : Низкое расположение плаценты, дородовое кровотечение, излитие ОВ, цервицит, вульвовагинит 2. Обведение оболочек повышает местную выработку и выделение из децидуальной ткани ПростгландинаF-2 Обведениеоболочек

• 
  Слайд 21

  Окситоцин

  Период полураспада 5- 12 минут, время нахождения в плазме -40 минут, активность 30 минут. Достоверно увеличивает гиперстимуляцию матки, при этом необходимо уменьшить скорость инфузии. Избыточная маточная активность при наличии 5 и более сокращений за 10 минут или длительность схватки 120 секунд.