Презентация на тему "Все об инфаркте миокарда"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ИНФАРКТ МИОКАРДА

  Исполнитель: Ферштер Анна ОЛД - 410 Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедравнутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

• 
  Слайд 2

  Острая форма ИБС

  представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям

• 
  Слайд 3

  поступающий по коронарным артериям

  О2 <О2 для потребления в миокарда

• 
  Слайд 4

  Этиология

  атеросклероз коронарных артерий Хирургическая обтурация тромбоз обтурация бляшкой перевязка артерии диссекция при ангиопластике 93-98 %

• 
  Слайд 5
  

  эмболизация коронарной артерии спазм коронарных артерий тромбоз при коагулопатии жировая эмболия

• 
  Слайд 6
  

  при пороках сердца аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола аномальное отхождение левой коронарной артерии

• 
  Слайд 7

  Патогенез

  острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина ишемия участка миокарда некробиоз участка миокарда замещение участка некроза соединит. тканью постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) некроз участка миокарда через 1-2 мес. через 1-2 нед. 30 мин – 2 ч

• 
  Слайд 8

  Классификация

  острейший острый по периодам подострый постинфарктный от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (30-40 мин до 2 ч) формирование зоны некроза и миомаляции (до 10 дней) завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания) Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес)

• 
  Слайд 9
  

  трансмуральный интрамуральный по анатомии поражения субэндокардиальный субэпикардиальный по объёму поражения с зубцом Q без зубца Q крупноочаговый трансмуральный мелкоочаговый

• 
  Слайд 10
  

  ИМ левого желудочка ИМ межжелудочковой перегородки локализация очага некроза изолированный ИМ верхушки сердца ИМ правого желудочка передний, боковой, нижний, задний септальный сочетанные локализации

• 
  Слайд 11
  

  моноциклическое затяжное по течению рецидивирующий ИМ повторный ИМ по объёму поражения осложнённый неосложнённый в 1 корон. артерию новый очаг некроза в др. корон. артерию от 72 ч до 8 дн. новый очаг некроза через 28 дн. после пред. ИМ по наличию осложнений

• 
  Слайд 12

  Клиника

  Интенсивная боль за грудиной; Чувство страха; Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны); Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к. развивается сердечная недостаточность; Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий; Внезапная остановка сердца. для типичного инфаркта

• 
  Слайд 13

  Атипичные формы ИМ

  Абдоминальная форма; Астматическая форма; Атипичный болевой синдром; Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%; Церебральная форма.

• 
  Слайд 14

  Диагностика

  Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов; Электрокардиография; Эхо КГ; Клиническая картина. ранняя отсроченная Коронарография; Сцинтиграфия миокарда; патологоанатомическое исследование

• 
  Слайд 15
  

  острейший острый ЭКГ по периодам подострый постинфарктный увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с. ST выше изолинии Патологический Q: > 0,03 сек, > ¼ амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. ST Снижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T Патологический Q(при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный) ! рубцовый

• 
  Слайд 16
  

  ЭКГ по периодам

• 
  Слайд 17
  

  передняя стенка перегородка локализации ИМ по ЭКГ задняя стенка боковая стенка I, II - стандартные отведения V1-V4 – грудныеотведения II, III – стандартные отведения, aVF V5, V6 – грудные отведения V1-V2 – грудные отведения выс. отделы бок. стенки aVL

• 
  Слайд 18
  

  тропонин Т тропонин I биомаркеры некроза кардиомиоцитов MB фракция КФК ЛДГ 1 0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N: 10-195 МЕ/л) через 8-10 часов через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л) АСТ возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л)

• 
  Слайд 19

  Лечение

  по рекомендациямЕвропейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов Тактика агрессивная консервативная обезболивание, тромболизис, ангиопластика обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ

• 
  Слайд 20
  

  догоспитальный этап КНАМ Кислород Нитроглицерин Аспирин Морфин САД< 50 мм рт ст и ЧСС от 50 до 100 уд в мин, то нитроглицерин под язык нельзя

• 
  Слайд 21
  

  методы обезболивания Наркотические анальгетики: Промедол 2% 1,0-2,0; Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно струйно); Фентанил 0,005% - 2,0 на 20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно; Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг + транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг 

• 
  Слайд 22
  

  восстановление коронарного кровотока тромболитическая терапия; коронарная ангиопластика; стентирование; антикоагулянты. боль и наличие смещений ST вверх от изолинии экстренная терапия

• 
  Слайд 23
  

  тромболитическая терапия (ТЛТ) Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часов Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин «от звонка до иглы» не более 90 мин.  Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия, приём непрямых антикоагулянтов).

• 
  Слайд 24
  

  внутрисосудистые и хирургические методы ангиопластика восстановления коронарного кровотока механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика) первичная вторичная до ТЛТ после ТЛТ

• 
  Слайд 25
  

  восстановления коронарного кровотока

• 
  Слайд 26
  

  внутрисосудистые и хирургические методы восстановления коронарного кровотока Стентирование – ангиопластика с последующей установкойвнутрисосудистого протеза (стента).

• 
  Слайд 27
  

  антикоагулянты Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно; Суточная доза до 25000 ЕД; Лечение НФГ до 2 недель; нефракционированный гепарин (НФГ) показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда контроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов

• 
  Слайд 28
  

  Дезагреганты Аспирин 100 мг в сутки; Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки; Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип; Блокаторы активации тромбоцитов: конгрелор.

• 
  Слайд 29
  

  Нитраты В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН; Спустя первые 48 часов от начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких. внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии

• 
  Слайд 30
  

  Бета-адреноблокаторы Первая доза внутривенно; Показано больным с тахиаритмиями; С неблагоприятным прогнозом течения ИМ; Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы; Метопролол, пропранолол, атенолол. всем больным в первые 12 часов с начала ИМ

• 
  Слайд 31
  

  Ингибиторы АПФ Показано больным со сниженной фракцией выброса (<40%); Приём внутрь с малых разовых доз; Полная рекомендуемая доза в течение 24-48 часов; Каптоприл, лизиноприл, зофеноприл. больным в первые 24 часа с большим передним ИМ или клиническими признаками СН при отсутствии гипотонии

• 
  Слайд 32

  Осложнения ИМ

  ранние поздние острая СН кардиогенный шок нарушение рима и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с тампонадой сердца перикардит постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония, плеврит, перикардит) тромбоэмболические осложнения ХСН аневризма сердца

• 
  Слайд 33

  Пример диагноза

  ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке у больных, перенесших ИМ

• 
  Слайд 34

  Примеры ЭКГ

  ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

• 
  Слайд 35
  

  ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

• 
  Слайд 36
  

  ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда

• 
  Слайд 37

  БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ