Презентация на тему "Изменения ЭКГ при нарушениях обмена веществ и заболеваниях внутренних органов"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Изменения ЭКГ при нарушениях обмена веществ и заболеваниях внутренних органов

  Лекция Котовй Ю.О. 2012

• 
  Слайд 2

  Нарушения электролитного обмена

  Гипокалиемия Причины: Терапия диуретиками Длительное голодание Диарея и /или рвота Нарушения реабсорбции при болезнях почек Наследственные канальцевые нарушения Интерстициальный нефрит/пиелонефрит Почечная недостаточность (полиурическая фаза) Гиперпродукция альдостерона Синдром Кона Вторичный альдостеронизм Вазоренальная гипертензия Синдром Барттера Гиперкортицизм, в т.ч. лекарственный

• 
  Слайд 3

  Гипокалиемия – признаки на ЭКГ

  Снижение высоты и возможная инверсия зубца Т Увеличение амплитуды волны U Удлинение электрической систолы Возможны аритмии

• 
  Слайд 4

  Выраженная гипокалиемия

• 
  Слайд 5

  Гиперкалиемия

  Причины: Терапия калийсберегающими препаратами (спиронолактон) и препаратами калия Тяжелая почечная недостаточность (уремия) Массивный цитолиз ( переливание несовместимой крови) Ложная гипреркалиемия (движения руки с наложенным жгутом, гемолиз в пробирке, тромбоцитоз)- не дает изменений на ЭКГ

• 
  Слайд 6

  Изменения ЭКГ при гиперкалиемии

  Высокие несимметричные Т (больше в грудных отведениях) Укорочение электрической систолы В тяжелых случаях – расширение QRS Возможны аритмии и асистолия

• 
  Слайд 7

  Гиперкалиемия

• 
  Слайд 8

  Гипокальциемия

  Причины: Дефицит витамина Д Гипофункция паращитовидных желёз Голодание Почечная недостаточность Острый панкреатит Синдром мальабсорбции Гиперкортицизм (в т.ч.лекарственный) Терапия диуретиками Злоупотребление слабительными

• 
  Слайд 9

  Гипокальциемия-признакина ЭКГ

  Удлинение сегмента ST Возможны изменения зубца Т (заострение, инверсия) Увеличение электрической систолы Повышение возбудимости миокарда (экстрасистиолия)

• 
  Слайд 10

  Гипокальциемия

• 
  Слайд 11

  Гиперкальциемия

  Причины: Гиперпаратиреоз Гипервитаминоз Д Тиреотоксикоз Саркоидоз Болезнь Педжета Миеломная болезнь Злокачественные опухоли,секретирующиепаратгормон (рак легкого, рак почки, пищевода,поджелудочной железы, мочевого пузыря) Метастазы злокачественных опухолей в кости

• 
  Слайд 12

  Гиперкальциемия- проявления на ЭКГ

  Укорочение сегмента ST Укорочение электрической систолы (QT) Возможно уширение зубца Т Возможна брадикардия Возможно некоторое уширение QRS

• 
  Слайд 13

  Гиперкальциемия

• 
  Слайд 14

  ЭКГ при ТЭЛА

  Возникновение признаков острого легочного сердца: S1Q3 T3 (Диф. диагноз с нижним ОИМ) смещение переходной зоны (глубокий SV5-6в сочетании с отрицательными TV1-4) Возможно появление Р-pulmonale Отсутствие изменений на ЭКГ не исключает ТЭЛА!!!

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  ЭКГ при миокардите

  Синусовая тахикардия Возможно снижение вольтажа QRS Нарушения ритма и проводимости Эктопические ритмы Экстрасистолия ФП АВ-блокады 1-2 ст Блокады ножек п. Гиса Внутрижелудочковые блокады (зазубренность QRS) Изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца Т) Уплощение Двуфазность Инверсия Возможно смещение ST ниже изолинии

• 
  Слайд 17

  ЭКГ при перикардите

  Острый фибринозный перикардит Подъем ST выше изолинии Отсутствие реципрокных изменений Отсутствие зубца Q Отсутствие характерной для ОИМ динамики Продолжительность изменений 1-2 нед Затем ST снижается, появляется уплощенность и зазубренность Т, в дальнейшем возможна его инверсия с последующей медленной обратной динамикой (до 3 мес) Экссудативный перикардит снижение вольтажа QRS Возможен подъем ST Альтернация комплексов QRS (разная амплитуда и форма в пределах одного отведения))

• 
  Слайд 18

  ЭКГ при кардиомиопатиях

  Дилатационная КМП Неспецифические изменения реполяризации Блокады ножек пучка Гиса (чаще левой) Нарушения ритма (ЭС,ФП) Гипертрофическая КМП Резко выраженные признаки ГЛЖ Признаки «перегрузки» - смещение ST и инверсия Т в левых грудных отведениях и в 1-м Возможен увеличенный Q Нарушения ритма

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  ЭКГ при тиреотоксикозе

  Синусовая тахикардия Увеличение амплитуды Р, QRS,Т В дальнейшем присоединяются неспецифические изменения ST, Т Возможно уширение и зазубренность Р, QRS Суправентрикулярная экстрасистолия Фибрилляция предсердий

• 
  Слайд 21

  ЭКГ при гипотиреозе

  Синусовая брадикардия Снижение амплитуды Р, QRS,Т Возможна АВ-блокада 1 ст. Возможна инверсия Т Возможно удлинение QТ

• 
  Слайд 22

  ЭКГ при гипотермии (волна Осборна)

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Другие возможные изменения ЭКГ при гипотермии

  — артефакты мышечной дрожи — синусовая брадикардия, отсутствие зубцов Р, повышение эктопической предсердной активности, фибрилляция предсердий с брадисистолией — удлинение интервала PQ, атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени. — увеличение продолжительности комплекса QRS и QT — электрическая нестабильность миокарда, с угрозой развития фибрилляции желудочков

• 
  Слайд 25

  Постоянные электрокардиостимулторы (ПЭКС)

  По расположению электродов Однокамерные Двухкамерные Трёхкамерные Имплантируемы дефибрилляторы-кардиовертеры По виду электродов Униполярные (большая амплитуда артефакта на ЭКГ) Биполярные

• 
  Слайд 26

  Обозначение кардиостимуляции

  Первый элемент – камера детекции Второй – камера ситмуляции Третий – вид стимуляции (постоянный, по требованию и т.д.) Например: VVI, DDD и т.д.

• 
  Слайд 27

  ЭКГ при кардиостимуляции

• 
  Слайд 28

  Заключение ЭКГ

  Описание характера ритма Электрокардиографический диагноз Сравнение с предыдущими ЭКГ Общие замечания (необходимость дальнейшего обследования (мониторирование и т.п.) Суммарное заключение и классификация ЭКГ ( с учетом клинических данных!)

• 
  Слайд 29

  В курсе лекций были использованы иллюстрации из источников:

  Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. – М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева. Л., «Медицина», ленинградское отделение, 1981 Быстрый анализ ЭКГ.- М.ГабриэльХан.-пер. с англ. – С.Пб, «Невский диалект», 2002 Национальное руководство по кардиологии М., 2006 Руководство по электрокардиографии. – В.Н.Орлов.-М., «Медицина», 1984 Cardiosyte ВНОК ЭКГ кабинета функциональной диагностики клиники пропедевтики внутренних болезней СПБГМУ им. Акад. И.П.Павлова (зав.-Н.Ф.Лефлер) ЭКГ кардиологичекогоотд №1 Александровской больницы (зав.-Р.А.Моисеева) ЭКГ, снятые и предоставленные студентами МК№1

• 
  Слайд 30

  Спасибо за внимание!