Презентация на тему "Особенности электрокардиограммы у здоровых пожилого возраста"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Тема занятии №1Особенности электрокардиограммы у практически здоровых пожилого возраста Электрокардиограмма при гипертрофии различных отделов сердца в пожилом возрасте.Особенности влияния медикаментов на элементы ЭКГ в пожилом возрасте

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12
  

  ЭКГ-диагностика гипертрофии отделов сердца в пожилом и старческом возрасте особенно трудна и имеет некоторые особенности   Роль электрокардиографии в распознавании гипертрофии относительно невелика, т.к. на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и очень много других факторов: положение сердца в грудной клетке, толщина грудной стенки, наличие или отсутствие фиброза миокарда, патологических изменений в легких, перикарде, полости плевры, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости и др.

• 
  Слайд 13
  

  Гипертрофия предсердий. Даже у практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста на  ЭКГ   наблюдается уширение, уплощение и деформация зубца  Р, что затрудняет ЭКГ-диагностику гипертрофии предсердий. В пожилом возрасте имеются патологические состояния, которые вызывают снижение вольтажа  зубцов ЭКГ в том числе и зубца Р: ожирение, эмфизема легких, выпот в плевральную полость, сердечная недостаточность и другие.

• 
  Слайд 14
  

  Поэтому абсолютные величины амплитуд зубца Р при ЭКГ-диагностике гипертрофии предсердий у пожилых лиц имеют лишь относительную ценность, основное значение приобретают взаимоотношения зубцов Р в различных отведениях. Кроме того, могут регистрироваться высокие зубцы Р, не связанные с увеличением правого предсердия (псевдо P-pulmonale  и псевдо Р- mitrale).

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  В ЭКГ-диагностике гипертрофии левого предсердия у пожилых лиц имеет значение V1 отведение (регистрируется преимущественно отрицательный зубец Р или двухфазный зубец Р с резким преобладанием второй отрицательной фазы) и  отклонение электрической оси зубца Р влево (РI >Р II > Р III).              

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  Для диагностики гипертрофии правого предсердия(остроконечный зубец Р, P-pulmonale) у лиц старше 60 лет имеет значение  появление предсердной  правограммы  — РIII > РII > РI (в норме РII > РI > РIII).

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  ЭКГ- признаки гипертрофии ПЖ у пожилых больныхСамыми ценными ЭКГ-критериями увеличения правого желудочка являются:— отклонение эос  вправо  > + 100о;— соотношение R/S в V1 > 1,  соотношение  R/S в V6 

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  ЭКГ- признаки гипертрофии ЛЖ у пожилых больныхДля диагностики гипертрофии ЛЖ у лиц старше 60 лет рекомендуется использовать следующие ЭКГ-критерии:— отклонение эос влево;— смещение переходной зоны к правым грудным отведениям, резкий переход от комплекса QRS с глубоким зубцом S в грудном отведении к комплексу QRS c высоким R в следующем отведении, расположенном левее, либо низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево.— R aVL > 7 мм;— RV5,6 > 16 мм;— S V1 + R V5 или R V6 > 28 мм;— соотношение зубцов R в левых грудных отведениях — RV6>RV5>RV4 ;— асимметричная депрессия сегмента ST более 0,5 мм и отрицательные зубцы Т в отведениях V5 и V6;— косвенные признаки (увеличение левого предсердия, мерцание предсердий, слабое нарастание амплитуды зубцов r от V1 к V3 отведению).Не рекомендуется для диагностики гипертрофии ЛЖ у пожилых больных использовать синдром ТV1> ТV6 и ТIII> Т1 связи с частой сопутствующей коронарной патологии.В условиях снижения вольтажа зубцов желудочкового комплекса у больных пожилого и старческого возраста главным, а порой единственным опорным пунктом диагноза гипертрофии ЛЖ часто становится характерная дефигурация сегмента ST и зубца Т и соотношение зубцов R в левых грудных отведениях

• 
  Слайд 27
  

  У лиц старше 60 лет часто имеются состояния, которые вызывают снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса и могут маскировать ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ: тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), ожирение, гипотиреоз,  сердечная недостаточность, выпот в перикард или плевральную полость, крупноочаговый ранее перенесенный передний инфаркт миокарда, болезни мышц сердца, такие как амилоидоз и склеродермия,  и другие.  В связи с этим для ЭКГ-диагностикигипертофии ЛЖ у пожилых людей используют меньшие амплитудные критерии.

• 
  Слайд 28
  

  У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые затрудняют выявление ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ: блокада передней ветви левой НПГ может вызвать снижение амплитуды желудочкового комплекса и изменять зубцы Т в левых грудных отведениях (комплексы типа rS  и  положительные зубцы Т в V5-6 отведениях), тем самым маскировать гипертрофию ЛЖ. блокада передней ветви левой НПГ может, увеличивая амплитуду QRS в отведениях от конечностей, имитировать гипертрофию ЛЖ. при блокаде левой НПГ и блокаде правой НПГ ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ практически невозможна.

• 
  Слайд 29
  

  Нередко при  гипертрофии ЛЖ требуется исключение коронарной патологии, так: гипертрофия ЛЖ может проявляться слабым нарастанием зубца r в отведениях  V1 -V3, иногда наблюдается значительный подъем ST сегмента и увеличение амплитуды положительного зубца Т  в этих отведениях; желудочковые  комплексы типа QS с подъемом сегмента ST  в III, аVF,  V1-2 отведениях, глубокие зубцы Q в V5-6, I  отведениях или исчезновение зубца q  в V5-6, I  отведениях при гипертрофии ЛЖ требуют исключения инфаркта миокарда.

• 
  Слайд 30
  

  Влияние медикаментов на элементы ЭКГ

• 
  Слайд 31
  

  Врач, работающий с больными пожилого и старческого возраста, должен знать возрастные особенности электрокардиограммы, возрастную структуру заболеваемости, помнить о возможности атипичного течения болезней, учитывать прием лекарственных средств и их влияния на электрокардиограмму. Следует взять за правило обязательность подробного анализа всей относящейся к больному медицинской документации — необходимо знать состояние здоровья конкретного больного. Необходимо также помнить — ценная информация для установления правильного диагноза у больных пожилого возраста может быть получена при грамотном сборе анамнеза и физикальном осмотре больного. Результаты ЭКГ следует оценивать в комплексе с другими методами исследования,  с учетом индивидуальных особенностей пациента.

• 
  Слайд 32
  

  Необходим регулярный ЭКГ контроль: пациентам, получающим антиаритмические препараты; пациентам, получающим потенциально кардиотоксические препараты (фенотиазины, антидепрессанты, симпатомиметики, гипотензивные средства, некоторые  антибиотики и др.); больным с вероятными электролитными нарушениями (острая и хроническая почечная недостаточность, энтериты, отравления); пациентам с диагностированными нарушениями ритма и проводимости и при подозрении на них