Презентация на тему "Кесарево сечение в современном акушерстве"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кесарево сечение в современном акушерстве

  Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Профессор Габидуллина Р.И.

• 
  Слайд 2
  

  Кесарским сечением называется родоразрешающая операция, при которой плод извлекается из своего плодовместилища через разрез брюшной стенки и матки (Г.Г.Гентер, 1937)

• 
  Слайд 3

  Происхождение названия

  Гай Юлий Цезарь был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Caesar; «secare», как и «caedare», значит «резать», слово «caesarea» происходит от ab utero caeso (Плиний)

• 
  Слайд 4

  История операции

  I Этап Мифы Древней Греции – Асклепий, Дионис Конец VII века до н.э. – указ римского императора Нума Помпилиуса XVI в. – Абруаз Паре, анатом Шарль Этьен (Франция), 1540 году - в Италии хирургом Христианом Байн выполнена первая достоверная операция В России И.Эразмус в Пернове (1756), Зомер в Риге (1796), В.М.Рихтер в Москве (1842)

• 
  Слайд 5
  

  II Этап 1876 год - Г. Е. Рейном и Е. Порро разработана методика КС, в которой предусматривалось удаление тела матки после извлечения плода, а культя шейки вшивалась в рану передней брюшной стенки

• 
  Слайд 6
  

  III Этап 1881 год- Ф. Керер и М. Зенгер (послойное ушивание матки трехэтажным швом) 1882 – Ф.Керер (поперечный разрез матки) 1908-1920 – Франк, Додерлейн (экстраперитонеальное КС) 1939 г. – Л.А.Гусаков (пальцевое разведение мышц)

• 
  Слайд 7

  В Казани

  Первая операция КС при узком тазе 14 января 1881 г. произведена хирургом Боголюбовым по приглашению Флоринского В XIX веке выполнялась редко в связи с высокой материнской (30%) и перинатальной смертностью (40%) В.С.Груздев в 1928 г. совместно с проф. А.И.Тимофеевым на VIII Всесоюзном съезде доложил о 59 операциях при 3 кратном снижении частоты материнской смертности (11,8%)

• 
  Слайд 8

  Показания к операции

  Абсолютные Полное предлежание плаценты, Абсолютно узкий таз (III –IV степени) Опухоли малого таза, в том числе и костные, создающие препятствие на пути рождающегося плода, Угроза разрыва матки Относительные

• 
  Слайд 9

  Показания к операции на современном этапе

  во время беременности в родах

• 
  Слайд 10

  Показания к КС во время беременности

  полное предлежание плаценты неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии тяжелые экстрагенитальные заболевания

• 
  Слайд 11
  

  крупный плод в сочетании с другой патологией поперечное положение плода сросшаяся двойня тазовое предлежание плода при массе >3600 и

• 
  Слайд 12

  Показания к КС в родах

  клинически узкий таз преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии острая гипоксия плода отслойка нормально или низкорасположенной плаценты угрожающий или начавшийся разрыв матки

• 
  Слайд 13

  Противопоказания к операции кесарева сечения

  внутриутробная смерть плода или уродства, несовместимые с жизнью глубокая недоношенность гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет показаний со стороны матери наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции

• 
  Слайд 14

  Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины

• 
  Слайд 15

  Условия для абдоминального родоразрешения

  наличие живого и жизнеспособного плода отсутствие инфекции добровольное, информированное согласие женщины, оформленное письменно в истории родов

• 
  Слайд 16

  Виды операций

  Интраперитонеальное КС Классическое КС с корпоральным разрезом на матке КС в нижнем сегменте поперечным разрезом (по Гусакову, по Дерфлеру) Кесарево сечение на малом сроке беременности КС по Штарку Экстраперитонеальное КС КС с временной изоляцией брюшной полости Влагалищное кесарево сечение

• 
  Слайд 17
  

  Выбор метода операции должен определятся конкретной акушерской ситуацией, состоянием матери, плода и хирургической подготовкой акушера-гинеколога

• 
  Слайд 18

  Требования к обезболиванию

  Не оказывать вредного воздействия на плод Не приводить к угнетению сократительной деятельности матки

• 
  Слайд 19

  Виды обезболивания

  Общий наркоз с интубацией трахеи Эпидуральная анестезия Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко)

• 
  Слайд 20

  Основные этапы операции

  Лапаротомия Разрез на матке Извлечение плода Удаление последа Зашивание разреза на матке Зашивание брюшной стенки

• 
  Слайд 21

  Лапаротомия

  Нижнесрединная лапаротомия Поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю Поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (Joel-Cohen,1972)

• 
  Слайд 22

  Основные лапаротомные разрезы

• 
  Слайд 23

  Разрез на матке

  корпоральный разрез на матке поперечный разрез в нижнем сегменте матки (94-99%)

• 
  Слайд 24

  Преимущества поперечного разреза

  меньшая травматичность и кровоточивость тканей матки лучшее заживление раны удобная перитонизация меньшая вероятность инфицирования брюшной полости меньшая частота разрывов при повторной беременности и родах при повторной беременности плацента реже прикрепляется к рубцу

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  Поперечный разрез матки

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  Показания для корпорального кесарева сечения

  полное предлежание плаценты на мертвой или умирающей женщине недоступность нижнего сегмента матки из-за выраженного спаечного процесса необходимость последующего удаления матки в связи с множественной миомой или шеечным расположением узла, опухоли яичника или раком шейки матки сросшаяся двойня

• 
  Слайд 29

  Извлечение плода

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Зашивание матки (основные принципы)

  хорошее сопоставление тканей минимальная травматизация ткани матки исключение чрезмерного сдавливания тканей лигатурами оптимальное количество швов, наложенных с интервалом не чаще 1-1,5 см

• 
  Слайд 32

  Виды шовного материала

  Кетгут Викрил (полиглактин 910)

• 
  Слайд 33

  Виды швов

  Двухрядный Однорядный Непрерывный обвивной Узловатый Непрерывный с дополнительной коаптацией верхнего края раны

• 
  Слайд 34

  Двухрядный шов на матке

• 
  Слайд 35
  

  Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

  1 2 3 4 4 3 2 1 Б)1 Стенка матки Стенка матки А)

• 
  Слайд 36

  Однорядный шов

• 
  Слайд 37

  Двухрядный шов

• 
  Слайд 38
  

  Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны

• 
  Слайд 39

  Реституция миометрия

• 
  Слайд 40

  Субституция миометрия

• 
  Слайд 41

  Осложнениякесарева сечения

  Интраоперационные осложнения Послеоперационные осложнения Анестезиологические осложнения

• 
  Слайд 42

  Интраоперационные осложнения

  Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки Травматическое расслоение нижнего сегмента, дополнительный надрыв, продолжающийся книзу в сторону задней стенки мочевого пузыря, ранение маточных венозных сплетений, маточных сосудистых пучков. Маточное кровотечение вследствие гипо- атонического состояния матки. Ранения соседних органов. Травма новорожденного скальпелем

• 
  Слайд 43

  Послеоперационные осложнения

  геморрагические, тромбоэмболические, гнойно-септические, связанные с ранением соседних органов

• 
  Слайд 44

  Лигатуры в области рубца

• 
  Слайд 45

  Полип эндометрия

• 
  Слайд 46

  Разрастание соединительной ткани