Презентация на тему "Митральные и аортальные пороки"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Тема лекции: Митральные и аортальные пороки. Гемодинамические нарушения. Диагностика, клиническая картина.

  кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии, доц. Ярема Н.З.

• 
  Слайд 2

  Пороки сердца

  изменение в строении сердца, которое нарушает его функцию. Приобретенные и врожденные Поражают один или несколько клапанов

• 
  Слайд 3

  Актуальность темы

  Пороки сердца наблюдаются приблизительно у 0,5-1% населения, составляя 20-25% всех органических заболеваний сердца и занимают третье место при распространенности после гипертонической и ишемической болезни.

• 
  Слайд 4

  Классификация пороковсердца

  врожденные приобретенные, которые делят на: митральный стеноз митральная недостаточность аортальный стеноз аортальная недостаточность комбинированные изъяны

• 
  Слайд 5

  Этиология приобретенных пороков сердца

  эндокардит (чаще всего ревматический) инфекционный эндокардит сифилис атеросклероз неинфекционные идиопатические болезни миокарда.

• 
  Слайд 6

  Недостаточность митрального клапана (insufficientiavalvulaemitralis)

  возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и проходит обратный ток крови из желудочка в предсердие.

• 
  Слайд 7

  Патогенез и изменения гемодинамики.

  Во время систолы часть крови возвращается в левое предсердие. Давление в левом предсердии повышается, оно расширяется и гипертрофируется. Во время диастолы в левый желудочек поступает увеличенный объем крови (обычный предсердный объем и еще объем регургитации), который приводит к его переполнению и растяжению. В дальнейшем левый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, в результате чего он гипертрофируется

• 
  Слайд 8
  

  Повышенное давление приводит к повышению давления в легочных венах, а последнее, в результате раздражения барорецепторов, вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева). В результате повышения давления в легочной артерии растет нагрузка на правый желудочек. При длительной митральной недостаточности развивается гипертрофия правого желудочка.

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Клиника митральной недостаточности.

  одышка, сердцебиение, цианоз, сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, часто с примесями крови (кровохарканье), наблюдается боль в области сердца (ноющая, колющая, давящая); связь ее с различной нагрузкой не всегда удается обнаружить. При пальпации обнаруживается смещение верхушечного толчка влево, иногда книзу, толчок разлит, усилен, резистентен.

• 
  Слайд 11
  

  При перкусии- смещение границ сердца вверх и влево (митральная конфигурация со сглаженной сердечной талией). При аускультации отмечается ослабление первого тона. Систолический шум на верхушке, который сливается с первым тоном. Акцент второго тона над легочным стволом. Систолический шум лучше выслушивается в положении больного на левом боку в период задержки дыхания после вдоха и проводится в левый подмышечный участок. Часто на верхушке выслушивается ІІІ тон (протодиастолический „галоп”), который указывает на сердечную слабость.

• 
  Слайд 12

  ФКГ при митральной недостаточности

• 
  Слайд 13

  ЭКГ при митральной недостаточности

• 
  Слайд 14

  Рентгенография при митральной недостаточности

• 
  Слайд 15

  Эхокардиография при митральной недостаточности

• 
  Слайд 16

  Периоды развития митральной недостаточности

  Второй период - развитие „пассивной” (венозной) легочной гипертензии в результате снижения сократительной функции левых отделов сердца. В этот период появляются одышка, кашель, иногда кровохарканье и приступы сердечной астмы. Третий период - правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами, такими, как увеличение печенки, отеки, повышения венозного давления. имптомами, такими, как увеличение печенки, отеки, повышения венозного давления.

• 
  Слайд 17
  

  Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (stenosisostiivenosisinistri)

  Сужение атриовентрикулярного отверстия проходит при срастании створок митрального клапана, их уплотнении и утолщении, а также при укорачивании и уплотнении сухожильных нитей. Клапан приобретает вид лейки или диафрагмы с щелеподобным отверстием внутри.

• 
  Слайд 18

  Патогенез, изменения гемодинамики.

  При значительном сужении митрального отверстия до 1,5 см2 и более (норма 4-6 см2) во время диастолы кровь из левого предсердия не успевает наполнить левый желудочек. Левое предсердие переполняется, в нем повышается давление, которое компенсируется усиленным сокращением предсердия, его гипертрофией и растяжением (объем в норме составляет 50-60 мл; при стенозе - 100-200 мл).

• 
  Слайд 19

  Степени стеноза:

  резкий (площадь митрального отверстия до 0,5 см2 и меньше); - значительный (площадь митрального отверстия 1-0,6 см2); - умеренный (площадь митрального отверстия 1,5-1,1 см2).

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Клиника митрального стеноза.

  При осмотре акроцианоз, румянец с цианотичным оттенком (faciesmitrale) - цианоз щек, кончика носа и участка над переносицей. Если порок развивается в детском возрасте, наблюдается отставание в физическом развитии, инфантильность (“митральный нанизм”). Заметный сердечный толчок в результате расширения и гипертрофии правого желудочка. При пальпации оказывается диастолическое “кошачье мурлыкание” (пресистолическое дрожание) fremissementcataire. Лучше всего всего определяется в положении на левом боку при максимальном выдохе.

• 
  Слайд 22
  

  При перкусии определяют расширение сердечной тупости вверх и вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Сердце приобретает митральную конфигурацию. При аускультации - И тон на верхушке громкий,хлопающий. Приобретает оттенок “звука в пустом сосуде”. После ІІ тона выслушивается дополнительный тон открытия митрального клапана. Громкий I тон, ІІ тон, тон открытия митрального клапана создает мелодию митрального стеноза,мелодию, которая называется „ритмом перепела” (напоминает крик перепела). Для митрального стеноза характерный акцент ІІ тона на легочной артерии, диастолический шум.

• 
  Слайд 23

  ФКГ при митральном стенозе

• 
  Слайд 24

  ЭКГ при митральном стенозе

• 
  Слайд 25

  Рентгенография при митральном стенозе

• 
  Слайд 26

  Эхокардиография при митральном стенозе

• 
  Слайд 27

  Недостаточность клапанов аорты (insufficientiavalvularumаortae)

  порок, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортальное отверстие, и во время диастолы проходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

• 
  Слайд 28

  Патогенез и гемодинамика.

  Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет аортального кровотока, который приводит к переполнению и растяжению левого желудочка во время диастолы. Во время систолы левому желудочку придется сокращаться с большей силой для того, чтобы “выбросить” в аорту увеличенный объем крови. Наступает гипертрофия и дилатация левого желудочка.

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Клиника аортальной недостаточности.

  Пульсация периферических артерий, сонных (“танец каротид”), подключичных, плечевых, височных идр.; ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюсси), ритмичное изменение цвета ногтевого ложа при легком нажиме на кончик ногтя - так называемый капиллярный пульс (симптом Квинке), ритмичное увеличение и уменьшение зоны покраснения кожи после трения но др. Повышается систолическое давление и снижается диастолическое. При осмотре области сердца - увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок, легкое втягивание соседних междуреберных промежутков.

• 
  Слайд 31
  

  При пальпации верхушечный толчок в шестом и седьмом мижреберьи, наружу от среднеключичной линии, разлитый, приподнятый, куполообразный. Перкуторно отмечается смещение границ сердечной тупости влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию (с выраженной сердечной талией). При сифилитической этиологии порока- расширение аорты. При аускультации - ослабление И тона на верхушке сердца, ІІ тон на аорте также ослаблен, а при значительном разрушении клапанов может совсем не прослушиваться. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Шум обычно мягок, протодиастолический, дующий, ниспадающий. На бедренной артерии при нажиме стетоскопом выслушиваются два тона (двойной тон Траубе) и двойной шум Виноградова-Дюрюазье. Пульс быстрый и высокий (celeretaltus), большой (magnus).

• 
  Слайд 32

  ФКГ при аортальной недостаточности

• 
  Слайд 33

  ЭКГ при аортальной недостаточности

• 
  Слайд 34

  Рентгенография при аортальной недостаточности

• 
  Слайд 35

  Эхокардиография при аортальной недостаточности

• 
  Слайд 36

  Стеноз устя аорты (stenosisostiiaortae)

  приводит к затрудненному систоличного сокращению левого желудочка. Возникает при сморщевании аортальных клапанов или появляется в результате рубцового сужения аортального отверстия.

• 
  Слайд 37

  Гемодинамика и патогенез.

  Вся тяжесть порока ложится на левый желудочек. Мышца его гипертрофируется. Во время систолы левый желудочек опоражнивается неполностью. В период диастолы к этой оставшейся крови добавляется ее нормальное количество, которое приводит к переполнению желудочка и повышению в нем давления.

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39

  Клиника аортального стеноза.

  Головокружение, головная боль, наблюдается склонность к обмороку. Осмотр. Кожа бледная, верхушечный толчок смещен влево, реже вниз, разлитой, высокий, резистентный. При пальпации над аортой систолическое дрожание (“кошачье мурлыкание”). Перкуторно отмечается смещение левой границы сердца влево, аортальная конфигурация сердца.

• 
  Слайд 40
  

  Аускультация сердца обнаруживает ослабление И тона на верхушке. Над аортой ІІ тон ослаблен или не выслушивается, грубый систолический шум на аорте, который проводится за током крови и хорошо выслушивается на сонных артериях и в межлопаточном пространстве. Пульс малый, (parvus) медленный (tardus) и редкий (rarus). Артериальное давление преимущественно снижено, диастолическое нормальное или повышенное, поэтому пульсовое давление уменьшено.

• 
  Слайд 41

  ФКГ при аортальном стенозе

• 
  Слайд 42

  ЭКГ при аортальном стенозе

• 
  Слайд 43

  Рентгенография при аортальном стенозе

• 
  Слайд 44

  Ехо-кардиоскопия при аортальном стенозе