Содержание
-
НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Шмаков А.С. 409 группа
-
-
Причина нейрогенных нарушений чувствительности, как простой (тактильной, температурной, проприоцептив- ной, болевой), так и сложной (чувства локализации, дис- криминации, стереогноза), заключается в повреждении соматосенсорного анализатора. Все виды чувствительности формируются при раз- дражении рецепторов кожи, слизистых оболочек, мышц, суставов, сухожилий, внутренних органов. Информация об этом передается по периферическим отросткам пер- вичных чувствительных нейронов (спинномозговых узлов и чувствительных нейронов черепных нервов) и далее по их центральным отросткам к вставочным нейронам или непосредственно в составе восходящих путей.
-
Синдромы нарушения чувствительности дифференци- руют по нескольким критериям (рис. 9). • По виду нарушенной чувствительности выделяют рас- стройства контактной (например, тактильной, боле- вой, температурной) и дистантной (к примеру, зри- тельной, слуховой, обонятельной) чувствительности. • По расположению поврежденных чувствительных рецепторов нарушения дифференцируют на экстеро- (например, при поражении рецепторов кожи и слизи- стых оболочек) и интероцепторные (при повреждении висцеро- и проприорецепторов). • По нарушению восприятия интенсивности ощущения выделяют ане- (потерю чувствительности или отдель- ных ее разновидностей), гипе- (снижение отдельных или всех видов чувствительности), а также гипересте- зию (повышение отдельных или всех видов чувстви- тельности)
-
Гипо- и анестезия
Гипо- и анестезия — состояния, которые характери- зуются, соответственно, снижением или полной утратой всех либо отдельных видов чувствительности организма, ткани или органа. Разновидности гипо- и анестезии дифференцируют по нескольким критериям.
-
По уровню поражения сенсорной нервной системы выделяют: 1) рецепторную гипо- и анестезию (характеризуется, соот- ветственно, снижением или утратой чувствительности, соответствующей пораженному рецептору, например, температурной тактильной, зрительной, слуховой)
-
2)проводниковую, при которой снижается или утрачи- вается чувствительность при поражении перифериче- ских нервных стволов — при этом страдают все виды чувствительности в области иннервации; левой или правой половины спинного мозга (синдром Броун– Секара); проводящих путей спинного или головного мозга: при этом нарушаются различные виды чувстви- тельности в зависимости от локализации поражения (так, повреждение задних столбов спинного мозга сопровождается снижением или утратой проприоцеп- тивной и тактильной чувствительности; поражение волокон медиальной петли сочетается с утратой вос- приятия скорости и направления движения конечно- стей, вибрации и тяжести поднимаемого груза, раз- дельного ощущения прикосновения в разных точках тела, т. е. дискриминационной чувствительности).
-
3)центральную — снижение или утрата чувствительно- сти при поражении нейронов постцентральной изви- лины коры большого мозга (при этом на противоположной стороне тела теряется дискриминационная чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве, формы и массы предметов) и/или теменной доли большого мозга (при ней развивается синдром аморфосинтеза — нарушения восприятия формы тела, его положения в пространстве; паци- ент не может самостоятельно одеться, причесаться, побриться, он может даже «игнорировать» наличие противоположной половины тела или патологических процессов в данном регионе).
-
По масштабу поражения нервной системы различают следующие виды гипо- и анестезии:
-
1)тотальную — наблюдается при поражении корешков и нейронов спинномозгового узла, медиальной петли, внутренней капсулы, задней центральной извили- ны; в результате утрачиваются все виды чувстви- тельности;
-
2)парциальную — развивается при повреждении заднихрогов, задних и/или боковых столбов спинного мозга,медиальныхотделов продолговатого мозга; при этойформенарушаются отдельные (специализированные)виды чувствительности, например тактильная (сни-жаютсяили утрачиваются ощущения, возникающиеприприкосновении к предмету или предмета к телу);болевая; топическая (снижается или утрачиваетсячувствоопределения места действия раздражителя);стереогнозическая(отсутствует чувство восприятияпредметовпри их ощупывании, при этом способностьвосприниматьотдельные их качества сохраняется);термическая (снижена или утрачена температурнаячувствительность); слуховая; зрительная и другие.Причинамипарциальной гипо- или анестезии могутбытьгипо- или десенситизация рецепторов; умень-шениечисла рецепторов на клеточных мембранах(например, вследствие нарушения экспрессии генов,контролирующихих синтез); повреждение проводящихафферентныхпутей (к примеру, в результате диабети-ческой полиневропатии, интоксикации алкоголем,ртутью, свинцом; невритов); повреждение нейроновсенсорныхсистем (в частности, задних или боковых столбов спинного мозга, таламуса, теменной доли, задней центральной извилины).
-
Гиперестезия
состояние, характеризующееся повышением чувствительности организма, ткани или органа к действию какого-либо одного или нескольких раздражителей. В зависимости от распространенности («масштаба») поражения нервной системы выделяют тотальную и пар- циальную гиперестезию.
-
Причинами гиперестезий могут быть повышение чув- ствительности рецепторов (гиперсенситизация; рецеп- торная гиперестезия наблюдается при патологии кожи и слизистых оболочек, например при ранах, ожогах, опо- ясывающем герпесе) или повышение возбудимости ней- ронов сенсорной системы (центральная гиперестезия), главным образом сенсорных полей коры мозга, гиппо- кампа, ядер миндалевидного комплекса (это наблюдает- ся, например, при неврозах, некоторых формах психиче- ских расстройств, энцефалитах).
-
Дизестезии
это расстройства чувствительности, характеризующиеся нарушением адекватности ощуще- ния по отношению к вызвавшему его раздражителю. По виду и характеру дизестезии подразделяют: • на термалгию (восприятие холодового и теплового воздействия как болевого);
-
• полиестезию (ощущение действия множества раздра- жителей при воздействии одного реального фактора: например, ощущение жжения, покалывания и давле- ния при уколе кожи иглой); • аллодинию (восприятие неболевого воздействия как болевого); • гиперпатию (ощущение чрезмерной боли, возникаю- щее при действии различных раздражителей, в т. ч. неболевых: например, при поглаживании кожи, соче- тающееся с потерей чувства точной локализации их действия);
-
парестезию (необычные по характеру тактильные неболевые ощущения: к примеру, чувство «онемения» ткани или органа, «одеревенения» их, ползания «мура- шек», покалывания кожи или слизистых оболочек, возникающее без действия явного раздражителя); наиболее частыми причинами парестезии являются ишемия тканей, их охлаждение, патологические про- цессы, поражающие задние корешки спинного мозга, например при спинной сухотке — поздней форме нейросифилиса;
-
синестезию (вид иллюзорного восприятия, т. е. воз- никновение нескольких ощущений при раздражении лишь одного органа чувств); при синестезии раздра- жение одного органа чувств (зрения, обоняния, слу- ха), наряду со специфическим для него ощущением, вызывает и другие, характерные для других органов чувств (к примеру, ощущение звука при восприятии света — «цветной слух»; ощущение разных цветов при взгляде на черный рисунок — «цветное зрение»; ощущение окрашенных запахов — «цветное обоня- ние»); в основе этой разновидности синестезий лежат иррадиация возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую.
-
Синестезии дифференцируют на сегментарные (воз- никают в области иннервации данного сегмента спин- ного мозга или черепных нервов: например, ощущение боли в области левой лопатки при приступе стенокар- дии или инфаркте миокарда) и проводниковые (вос- принимаются в участках иннервации данного нервного ствола: например, ощущение боли в ампутированной конечности — фантомные боли). В патологии синестезии проявляются ощущениями, возникающими за пределами области действия раздражителя или развития патологи- ческого процесса.
-
Общие механизмы расстройств чувствительностипредставлены на
-
В зависимости от уровня нарушения чувствительности выделяют следующие. • Рецепторные расстройства чувствительности. Наблю- даются при увеличении/уменьшении числа рецеп- торов и/или порога их чувствительности, что проис- ходит, например, при повторном и/или длительном воздействии гипоксии или гипотермии, а также при увеличении концентрации K+ во внеклеточной среде и/или внутриклеточного содержания Na+.
-
Проводниковые. Характеризуются торможением или полным блоком проведения нервного импульса.Такиеизменения развиваются при повреждениинервныхпроводников (например, при интоксика-цияхалкоголем, ртутью, свинцом, солями тяжелыхметаллов, при гиповитаминозах, сахарном диабете,инфекционных, аллергических, иммуноагрессив-ныхпроцессах; при механических травмах нерва:приэтом утрачиваются все виды чувствительностив области иннервации — на конечностях, например,возникаетдистальный тип расстройств чувстви-тельностипо типу «перчаток» или «чулок»); заднихкорешковспинного мозга (их повреждение сопро-вождаетсярасстройством кожной чувствительностипосегментарному типу: образуются характерные«полосы» нарушений — круговые на туловище и про-дольные на конечностях; раздражение корешковспинногомозга сопровождается болями и парестезиями); задних рогов спинного мозга (при ихповреждениивыявляют расстройства чувствительности по сегментарному типу, как и при поражениизаднихкорешков; при этом развивается температурная и болевая анестезия, однако, в отличиеоткорешковых поражений, глубокая чувствительность сохраняется: такие расстройства чувствительности называются диссоциированными); боковыхстолбовспинного мозга (их повреждение выражается выпадением болевой и температурной чув-ствительностина противоположной стороне и ниже места поражения; при поперечном поврежденииполовиныспинного мозга развивается синдром Броун–Секара).
-
Центрогенные расстройства чувствительности. Разви- ваются вследствие изменения порога чувствитель- ности нейронов и/или искажений формирования ощущений. Такие изменения наблюдают, напри- мер, при повреждении ядер таламуса, когда про- исходит перекрестное снижение или выпадение всех видов чувствительности — гемианестезия. При потере мышечно-суставной чувствительности раз- виваетсяконтрлатеральная сенситивная атаксия. Патологические процессы в области зрительного бугра нередко вызывают ощущения т. н. таламиче- ских болей в проекции противоположной половины тела. Эти боли отличаются высокой интенсивностью, разлитостью и резистентностью к анальгезирующим средствам.
-
Центрогенныенарушения развиваются также при повреждении чувствительной зоны коры большого мозга (затылочной, теменной, височной, инсулярной и стриарной областей, постцентральной извилины и других). При этом патогенные агенты могут вызвать перекрестное ослабление или выпа- дение соответствующих видов чувствительности (зре- ния, слуха, вкуса, тактильных, температурных, боле- вых и пр.).
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.