Презентация на тему "Организация противотуберкулезной службы диспансерная группировка больных"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Организация противотуберкулезной службы диспансерная группировка больных

  1 1 Калининград, 2012 Профессор Г. С. Баласанянц

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  

  усовершенствована национальная стратегия борьбы с туберкулезом; успешно реализуется подпрограмма «Туберкулез» Федеральной Целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)» планомерно укрепляется материально - техническая и медико-технологическая база противотуберкулезных учреждений; развивается нормативно-правовая основа современной фтизиатрии; Изменяется организация работы противотуберкулезных учреждений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Совершенствуется система межведомственного взаимодействия; противотуберкулезные мероприятия включены в национальный проект «Здоровье»; Совершенствуется фтизиатрическая помощь в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ

• 
  Слайд 4
  

  4 78 000 – на одного больного Лекарственное обеспечение к 2015 год – 10,4 млрд. руб

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  

  6

• 
  Слайд 7
  

  7 ПРОШЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ, ЧЕЛОВЕК ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН Наиболее значимые заболевания РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПНП «ЗДОРОВЬЕ»за 8 месяцев 2011 ГОДА 1 507 719 (52,5%)

• 
  Слайд 8
  

  Результативность Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» ПОДПРОГРАММЫ «ТУБЕРКУЛЕЗ»

• 
  Слайд 9
  

  9 Демографическая ситуация в Российской Федерации 2010 год

• 
  Слайд 10
  

  10 Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и федеральных округах

• 
  Слайд 11
  

  Индекс Джини (степень неравномерности доходов) Инвестиции в основной капитал на 1 жителя, руб. Доход на 1 жителя, руб. Отношение доходов к потребительской корзине Платные услуги на жителя, руб. Зарплата госслужащих и управленцев, руб. Зарплата сотрудников здравоохранения и социального обеспечения, руб. Обеспеченность врачами Обеспеченность койками Количество абортов на 1 женщину в год Безработица МОТ, % Миграция, человек Младенческая смертность Смертельные отравления алкоголем Самоубийства Убийства Смертельные ДТП Внешние причины смерти Расстояние от федерального центра, км параметры, используемые во фтизиатрии: количество рецидивов ТБ клиническое излечение от ТБ смертность от ТБ заболеваемость ТБ доля МЛУ среди впервые выявленных Росстат данные 2005-2009гг. по всем субъектам федерации

• 
  Слайд 12
  

  Индекс Джини Ввод жилья, м2 на 1000 чел Уровень безработицы, % Отношение доходовк потребительской корзине Экономическое неблагополучие

• 
  Слайд 13
  

  Уровень абортов, на 1 жен Показатель миграции Младенческая смертность Смертельные отравления алкоголем Неблагоприятные социальные параметры

• 
  Слайд 14
  

  Уровень самоубийств Уровень убийств Внешние причины смерти Высокий уровень преступности и преждевременной смертности

• 
  Слайд 15
  

  Зарплата в гос.управлении Зарплата в здравоохранении и соц.обеспечении Обеспеченность врачами Обеспеченность койками Значительные усилия в обеспечении здравоохранения

• 
  Слайд 16
  

  Рецидивы ТБ Смертность от ТБ Заболеваемость ТБ Регионы с высокой заболеваемостью ТБ Низкая эффективность этих усилий в отношении туберкулеза

• 
  Слайд 17
  

  Излеченность от туберкулеза Показатель клинического излечения в СФО и ДФО:не хуже, чем в других регионах России Излеченность от туберкулеза

• 
  Слайд 18
  

  С какими параметрами ассоциирована смертность от туберкулеза? Слабые отрицательные корреляции с зарплатами управленцев и медиков Никаких связей не обнаружено с параметрами обеспеченности врачамии койками

• 
  Слайд 19
  

  Отрицательные корреляции с отношением доходов к потребительской корзине и уровнем ввода жилья, т.е. прямая корреляция с бедностью. С какими параметрами ассоциирована заболеваемость туберкулезом?

• 
  Слайд 20
  

  Федеральный закон №77 от 16 июня 2001 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" Постановление правительства РФ от 25 декабря 2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации« Приказ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации» Приказ 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г. Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации 29.12.2010

• 
  Слайд 21

  Структура Порядка

  Положение об организации деятельности специализированных противотуберкулезных санаторно-курортных организаций Положение об организации деятельности отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя Положение об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Положение об организации деятельности кабинета профилактики и выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Положение об организации деятельности врача-фтизиатра Положение об организации деятельности стационара на дому для больных туберкулезом Положение об организации деятельности туберкулезного отделения сестринского ухода Положение об организации деятельности отделения диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

• 
  Слайд 22
  

  Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации

  Больные туберкулезом получают: скорую медицинскую помощь; первичную медико-санитарную помощь; специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

• 
  Слайд 23
  

  Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее – противотуберкулезные учреждения).

• 
  Слайд 24
  

  Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица: дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции; лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях); лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота; лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель; лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

• 
  Слайд 25
  

  В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

• 
  Слайд 26
  

  Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

  Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России: Положение об организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом. Пункт: организуются на функциональной основе в составе медицинских организаций на базе врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики и фельдшерско-акушерских пунктах. В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи Пункт прикрепляется к врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного диспансерного отделения (туберкулезного кабинета) преимущественно по участковому принципу.  

• 
  Слайд 27
  

  27 27 27

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Всего в России в 2009 году функционировало: 341 противотуберкулезный диспансер (30,6% от числа всех диспансеров) 78 туберкулезных больниц 295 имели стационары -86,5% 6 работали в системе ОМС -1,8% ( в Воронежской, Калининградской, Свердловской и Тюменской обл. ) 13 расположены в сельской местности (3,8%) Из них: 67 для взрослых больных 11 работали в системе ОМС - 16,4% (в Тюменской обл., Челябинской обл., Омской обл.) 11 для детей (в системе ОМС не работали) Из них:

• 
  Слайд 30
  

  30

• 
  Слайд 31
  

  Доля детей и взрослых из числа обратившихся в противотуберкулезные диспансеры в 2010 году, у которых выявлен туберкулез , СЗФО (Санкт-Петербург – данные ГПТД)

• 
  Слайд 32

  Распределение туберкулезных больниц по федеральным округам. 2009 г.

• 
  Слайд 33
  

  Распределение туберкулезных коек для взрослых по типам учреждений. 2009 г.

• 
  Слайд 34
  

  Техническое состояниеОтсутствуют типовые проекты ПТУ отвечающие требованиям СанПиНДействующие проекты не отвечают требованиям инфекционного контроляОтсутствуют системы очистки воздуха и воды в хирургических отделениях и блоках интенсивной терапии

  Все здания 7 ПТУ находятся в аварийном состоянии В 5 ПТУ от 40 до 50% знаний находятся в аварийном состоянии Требуют реконструкции: в 19 ПТУ – все здания, в 11 ПТУ – от 40 до 67% зданий, в 7 учреждениях – 1/3 зданий. В удовлетворительном состоянии находятся здания 35,8% ПТУ.

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Доля больных детей (0-17 лет), находившихся на стационарном лечении в противотуберкулезных стационарах с диагнозом «туберкулез» СЗФО РФ, 2010г.

• 
  Слайд 37
  

  Доля взрослых больных, находившихся на стационарном лечении в противотуберкулезных стационарах с диагнозом «туберкулез», СЗФО РФ, 2010г.

• 
  Слайд 38
  

  В РФ 47 туберкулезных санаториев для взрослых и 104 – для детей (ф№47 за 2010 г.)

• 
  Слайд 39
  

  39

• 
  Слайд 40

  МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ

• 
  Слайд 41

  Управление качеством подразумевает

  Оценка ситуации Анализ результатов оценки Принятие решения Внедрение изменений Стандарты

• 
  Слайд 42
  

  Фтизиатрическая служба Фарминдустрия совершенствование противотуберкулезной помощи Управление в территориях(включая экономику, социальные программы, здравоохранение) Логика управления в современной ситуации

• 
  Слайд 43
  

  Уход от философии «одной болезни» илиобоснование концепции фтизиопульмонологии

  С чего начинается диагностика саркоидоза? С исключения туберкулеза Что должен сделать любой пульмонолог, принимая больного с длительным субфебрилитетом? Исключить туберкулез Что должен сделать фтизиатр, если у больного выявлено округлое образование в легком? Исключить рак О чем должен думать врач консультируя больного с легочным кровотечением? О 4-х болезнях – раке, туберкулезе, неспецифических нагноениях, грибах

• 
  Слайд 44
  

  ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТАВЗРОСЛОГО КОНТИНГЕНТАПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

  Нулевая группа 0-А Лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса. Не более 3 месяцев По показаниям -пробная химиотерапия 0-Б Лица, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий. 2-3 недели

• 
  Слайд 45
  

  Соотношение между общим числом посещений противотуберкулезных учреждений и количеством больных, взятых на учет по 0 «Б» группе ДУ, СЗФО, 2010г.

• 
  Слайд 46
  

  Приложение № 1 к Порядку Положение об организации деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера Функциями Диспансера являются: осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;

• 
  Слайд 47
  

  Приложение № 1 к Порядку Положение об организации деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера Функциями Диспансера являются: проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;

• 
  Слайд 48
  

  Первая группа (активный туберкулез) I-А (МБТ+) Впервые выявленные больные с бактериовыделением I-А (MБТ-) Впервые выявленные больные без бактериовыделения I-Б (МБТ+) Больные с рецидивом с бактериовыделением I-Б (MБТ-) Больные с рецидивом без бактериовыделения Достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу - не более 10% численности I группы I-В Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования. Перевод больных в I-В группу производят через 1 месяц после утраты контакта. При необходимости - организация обязательного обследования и лечения согласно статье 10 Федерального Закона. Число пациентов в I-B подгруппе не должно превышать 5% численности всей первой группы!

• 
  Слайд 49
  

  Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) II-A Больные, интенсивное лечение которых может привести к излечению Определяется состоянием больного и проводимым лечением. Длительность наблюдения не ограничена. Клиническое излечение туберкулеза ежегодно у 15% больных II-Б Больные, нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и при возникновении показаний – в противотуберкулезной терапии. Длительность наблюдения не ограничена

• 
  Слайд 50
  

  Третья группа (излеченные больные) III Лица с неактивным туберкулезным процессом после клинического излечения При клиническом благополучии – снятие с учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети: при отягощающих факторах, больших остаточных изменениях - 3 года. лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов – 2 года. лица без остаточных изменений – 1 год. Рецидив туберкулеза - не более, чем у 0,5% больных

• 
  Слайд 51
  

  Четвертая группа (контакты) IV-А Лица, состоящие в бытовом (родственном, квартирном) и производственном контакте с больным активной формой туберкулеза с 1 раз в 6 мес. при контакте с бактериовыделителем и 1 раз в год при контакте с больным активной формой Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах - не более 0,25% от среднегодовой численности больных с установленным или неустановленным бактериовыделением IV-Б Лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции: работники противотуберкулезных учреждений, работники неблагополучных в отношении туберкулеза скота и птиц, хозяйств и лица, имеющие постоянный контакт с источником инфекции Длительность нахождения в группе определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс 1 год после его прекращения. Заболеваемость туберкулезом лиц из профессионального контакта - не более 0,25% от среднегодовой численности группы

• 
  Слайд 52
  

  Доля взрослых (18 лет и старше) , впервые взятых на учет по разным группам ДУ, в т.ч. с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

• 
  Слайд 53
  

  ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТАДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

  Нулевая группа (0) В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленные для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. Срок наблюдения - не более 3 месяцев

• 
  Слайд 54

  Первая группа - (I)

  I . A Больные с распространенным и осложненным туберкулезом Срок наблюдения – не более 24 месяцев Перевод во II группу – не более 10% от всех больных активным туберкулезом I . Б Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза Срок наблюдения – не более 9 месяцев Перевод в III Б группу – 95% в течение этого срока

• 
  Слайд 55

  Вторая группа . (II)

  Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес. Длительность наблюдения не ограничена. Перевод 80% больных в III группу через 12 месяцев

• 
  Слайд 56

  Третья группа - (III)

  В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. III-A Впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями (спонтанное излечение) Длительность наблюдения – не более 12 месяцев Перевод в ОЛС 90% через 24 месяца III-Б Лица, переведенные из I и II групп, а также III-А подгруппы. Длительность наблюдения – не более 24 месяцев. При больших ОТИ – до перевода во взрослое отделение

• 
  Слайд 57
  

  Четвертая группа . (IV) IV-А Лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений; IV-Б Лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. Длительность наблюдения в группе - весь период контакта и 1 год после контакта, в случае смерти от туберкулеза – весь период контакта и 2 года после смерти

• 
  Слайд 58
  

  Пятая группа - (V) В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок V-A Больные с генерализованными и распространенными поражениями Длительность наблюдения не ограничена Перевод в V-В 20% от всех впервые выявленных больных V-Б Больные с локальными и ограниченными поражениями Длительность наблюдения – не менее 12 месяцев V-В Лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп. Длительность наблюдения не ограничена

• 
  Слайд 59
  

  Шестая группа - (VI) В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом VI-А Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) VI-Б Ранее инфицированные дети и подростки с гиперэргической реакцией на туберкулин; VI-В Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью Длительность наблюдения не более 1 года, при наличии медико-социальных факторов риска или из очагов смерти– 2 года

• 
  Слайд 60
  

  Приложение № 1 к Порядку Положение об организации деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера Функциями Диспансера являются: анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюденияДоля детей до 14 лет , впервые взятых на учет по разным группам ДУ, в т.ч. с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

• 
  Слайд 61
  

  Доля детей до 15 - 17 лет , впервые взятых на учет по разным группам ДУ, в т.ч. с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

• 
  Слайд 62
  

  При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперэргии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок. Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы. Дети и подростки из I-А группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-В группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений. В I-А группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением. Остаточные посттуберкулезных изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как: .незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента; -умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких; -выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

• 
  Слайд 63
  

  Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек независимо от группы диспансерного учета проводят 3-хкратные исследования мочи на МБТ. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки. Все дети при постановке в I и III-А группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе по показаниям).

• 
  Слайд 64
  

  Динамика численности взрослых контингентов и лиц, находящихся под наблюдением диспансеров (в %). Москва Рис. 5 Далее, на эффективность лечения, и следовательно, качество медицинской помощи влияет качество диспансерного наблюдения, что необходимо оценивать по динамике соотношения численности групп диспансерного учёта (ГДУ) наблюдаемых в ПТД контингентов больных: “0” ГДУ – 3,0 – 3,5%; I и II ГДУ – 30,0 – 35,0%; III ГДУ – 30,0 – 35,0%; IV ГДУ – 20,0 – 25,0%.