Презентация на тему "Острая РТПХ. Кожная форма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острая РТПХКожная форма

• 
  Слайд 2
  

  РТПХ представляет собой состояние, когда трансплантированные клетки иммунной системы донора начинают атаковать органы реципиента Этот эффект может быть: острым (развивается в первые 100 дней); или хроническим (развивается после 100 дней). 

• 
  Слайд 3
  

  ГКГС - главный комплекс гистосовместимости (англ. Major histocompatibility complex – МНС); TCR - Т-клеточный рецептор; Ag-antigen; IL-2 - interleukin-2; IFN- γ - interferon-γ; TNF-α - tumor necrosis factor-α В результате режима кондиционирования кератиноциты эпидермиса поражаются (травмируются). Пораженные области начинают экспрессироватьIFN- γ и IL-1. Образуется ГКГС После алло ТКМ, появление антигена у реципиента приводит к активации Т-клеток донора и продукции Th1цитокинов Некроз кератиноцитов вызван цитотоксическими Т- клетками, цитокинами и клетками иммунной системы

• 
  Слайд 4

  Классификация острой РТПХ

• 
  Слайд 5
  

  Правило девяток(Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела )

  площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18 %, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

• 
  Слайд 6

  Общая классификация по системам:

• 
  Слайд 7

  Острая кожная реакция трансплантат против хозяина

  Характеризуется вакуольной дистрофией базальных клеток эпидермиса и эпителия волосяных фолликулов, что сочетается с проникновением лимфоцитов в эпидермис и небольшими лимфоцитарными инфильтратами в дерме. Часто отмечается лимфоассоциированныйапоптозкератиноцитов (такие апоптотически измененные кератиноциты лежат рядом в тесном контакте с интраэпидермальными лимфоцитами — сателлитный некроз). При нарастании вакуольной дистрофии происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей.

• 
  Слайд 8

  Степень поражения

  По степени тяжести поражения эпидермиса обычно определяют тяжесть течения РТПХ: Пятнисто-папулезная сыпь, охватывающая менее 25% площади поверхности тела. Пятнисто-папулезная сыпь, охватывающая 25—50% площади поверхности тела. Эритродермия. Образование пузырей.

• 
  Слайд 9

  РТПХ I степени (Stage I)

  при РТПХ I степени возникает вакуольная дистрофия базальных клеток. Сначала — едва заметные отдельные пятна и папулы; на ушных раковинах и ногтевых валиках — незначительный отек и эритема с лиловым оттенком. Если болезнь останавливается, на смену эритеме приходят шелушение и гиперпигментация. Если прогрессирует — наблюдается слияние элементов сыпи вплоть до эритродермии.

• 
  Слайд 10

  Эритематозные пятна на ладонях при острой РТПХ

• 
  Слайд 11

  Острая РТПХ кожи (Grade I)

• 
  Слайд 12

  РТПХ II степени (Stage II)

  II степень характеризуется апоптозомкератиноцитов с массивным проникновением в эпидермис лимфоцитов. Объективно: пятнисто-папулезная сыпь, охватывающая 25—50% площади поверхности тела.

• 
  Слайд 13

  РТПХ III степени (Stage III)

  А при III степени нарастает периваскулярная инфильтрация лимфоцитов дермы, что характерно для эритродермии.

• 
  Слайд 14

  РТПХ IV степени (Stage IV)

  IV степень РТПХ характеризуется некрозом эпителиоцитов, возникновением паракератоза, а при эпидермальномнекролизе — отеком сосочков дермы. При нарастании вакуольной дистрофии происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей

• 
  Слайд 15

  Обширная отслойка эпидермиса у пациентов со Stage IV острой РТПХ

• 
  Слайд 16

  Клиника

  Жалобы: Легкий зуд (локальный или генерализованный); боль при надавливании напораженную область Пальпация: боль при надавливании. Локализация: сначала — верхняя половина туловища, (но особенно ладони и стопы).

• 
  Слайд 17

  Алгоритм лечения острой РТПХ

  Диагностика иклассификация РТПХ Степень I Степень III -IV Степень II Оптимизировать уровень ЦсА; Применить местные препараты Начинать кортикостероиды с 1 мг/кг - per os/ в/в Начинать с метилпреднизолонас 2 мг/кг в/в Оптимизировать уровень ЦсА; Увеличить местные препараты Оптимизировать уровень ЦсА; Увеличить местные препараты

• 
  Слайд 18

  Первая линия терапии

  Первую линию терапии острой РТПХ лучше начинать с Метил-преднизолона (МП) в дозе 2 мг/кг/сут. Курс в течение от 7 до 14 дней, а затем дозировка постепенно снижается в случае полного ответа на терапию. Полные ответы достигаются от 25 до 40% у пациентов из классов II- IV острой РТПХ.Тем не менее, вероятность ответа уменьшается с увеличением тяжести болезни и динамика ответов может отличаться в зависимости от органов-мишеней и между пациентами. Отказ от терапии, как правило, определяется при:• Наличии прогресса в лечении через 3 дня, или• Без изменения через 7 дней, или• При наличии неполного ответа через 14 дней.

• 
  Слайд 19

  Топические препараты:

  Известно, что местные КС, обладая выраженным противовоспалительным, противозудным и вазоконстрикторным действиями, отличаются друг от друга не только химической структурой синтетического стероида, но и силой местного воздействия или потенциальной активностью. С этой точки зрения существуют классификации местных стероидных препаратов по силе действия, среди которых предпочтительной, является Европейская классификация (Niedner, Schopf, 1993),предусматривающая четыре класса этих препаратов (см. таблицу).

• 
  Слайд 20
  

  Классификацияпо степени активности и рекомендации по применению топических средств:

• 
  Слайд 21

  Как правильно наносить?

  При локальном поражении кожи мазь или крем следует накладывать очень тонким слоем на проблемные участки кожи 1-2 раза в день до наступления улучшения. При генерализованных поражениях мазь или крем рекомендуется также накладывать очень тонким слоем на участки тела с наибольшим поражением.

• 
  Слайд 22
  

  Во всех случаях вне зависимости от заболевания кожи для снижения риска развития побочных эффектов топических стероидовобычно рекомендуют:

  уменьшать по возможности частоту аппликаций, увеличивать интервалы между аппликациями; при достижении клинического эффекта прекращать применение наружного КС.

• 
  Слайд 23

  Вторая линия терапии

  При неэффективности первой линии терапии, рекомендовано применение второй линии.В таблице представлены доступные средства второй линии:

• 
  Слайд 24

  Спасибо за внимание!!!