Презентация на тему "Острый холецистит"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

• 
  Слайд 2

  План лекции «Острый холецистит»

  Актуальность темы Анатомо-физиологические сведения Этиология и патогенез острого холецистита Патологическая анатомия Клиническая классификация острого холецистита Клиническая картина и диагностика острого холецистита Дифференциальная диагностика острого холецистита Хирургическая тактика при остром холецистите Видеозапись холецистэктомии

• 
  Слайд 3

  Проекция печени на переднюю грудную и брюшную стенку

• 
  Слайд 4

  Верхняя поверхность печени

  ПРАВАЯ ДОЛЯ ЛЕВАЯ ДОЛЯ lig. falciformehepatis

• 
  Слайд 5

  Кровеносные сосуды печени и желчного пузыря

  a. hepatica communis (25%) a. gastro-duodenalis a. hepatica propria ramus a. hepaticae propriaedexteret sinister v. portae (75%) v. lienalis v. mesenterica superior

• 
  Слайд 6

  Нервы ворот печени и желчного пузыря

  1 — truncus vagalis anterior; 2 — rami hepatici n. vagi; 3 — rami coeliaci n. vagi; 4 — a. et v. gastrica sinistra; 5 —- plexus coeliacus; 6 — ventriculus; 7 — a. hepatica communis; 8 — v. lienalis; 9 — plexus mesentericus superior; 10 — a. et v. mesenterica superior; 11 — duodenum; 12 — ductus choledochus; 13 — plexus hepaticus; 14 — v. portae; 15 — a. hepatica propria; 16 — hepar; 17 — vesica fellea.

• 
  Слайд 7

  ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

  участвует в обмене углеводов, жиров, белков, пигментов, многих гормонов, а также желчеобразования защитная функция (клетки Купфера) выработка гамма-глобулина

• 
  Слайд 8

  Условная схема физиологического цикла обмена билирубина в организме

  Разрушение эритроцитов в селезенке гематоидин биливердин непрямой (свободный) билирубин, нерастворимый в воде по воротной вене поступает в печень, связывается с глюкуреновой кислотой прямой билирубин (билирубин-глюкуронид, водорастворимый) Выделяется с желчью в кишечник глобин аминокислоты обмен белков гемосидерин ферритин обмен железа

• 
  Слайд 9

  Желчный пузырь и желчные протоки

  1 — ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae

• 
  Слайд 10

  Варианты a.cysticae

  1 — ramus sinister a. hepaticae propriae 2 — ramus dexter a. hepaticae propriae 3 — a. gastrica dextra 4 — a. hepatica propria 5 — a. hepatica communis 6 a.gastroduodenalis 7 — a. cystica 8 — a. pancreaticoduodenalis superior posterior

• 
  Слайд 11

  Варианты соединения пузырного и общего желчных протоков

• 
  Слайд 12
  

  Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке

  a. hepatica propria v. portae ductus choledochus

• 
  Слайд 13

  Клинико-морфологические формы острого холецистита

  Неосложненные формы острого холецистита 1. острый катаральный (простой) холецистит 2. острый деструктивный холецистит - флегмонозный - гангренозный

• 
  Слайд 14

  Клиническая картина и диагностика острого холецистита

  I. Неспецифические симптомы: - приступы боли в правом подреберье - рвота пищей, а затем примесью желчи - диспептические явления - субфебрильная температур - метеоризм - защитное напряжение мышц в правом подреберье при пальпации - высокий лейкоцитоз в крови - желтушность кожных покровов - гипербилирубинемия за счет прямой фракции - повышение ЩФ крови

• 
  Слайд 15

  II. Патогномонические симптомы

  болевая точка положительный симптом Ортнера-Грекова + симптом Захарьина + симптом Георгиевского-Мюсси + холецистокоронарный симптом Боткина + симптом Кера + симптом Боаса + симптом Ляховицкого + симптом Образцова-Мерфи + симптом Курвуазье + локальный симптом Щеткина-Блюмберга

• 
  Слайд 16

  Дополнительные методы диагностики острого холецистита

  Клиническое и биохимическое исследование крови УЗИ органов гепатотопанкреатобилиарной зоны Лапароцентез Диагностическая лапароскопия Обзорная рентгенография брюшной полости Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная) Компьютерная томография печени, желчного пузыря, желчных путей Дуоденальное зондирование

• 
  Слайд 17

  Хирургическая тактика при остром холецистите

  Экстренная операция Выполняется в первые часы после поступления больного в стационар Показана больным с явлениями местного или разлитого перитонита (гангрена пузыря, прободение пузыря, желчный перитонит, флегмонозный холецистит, холецистит осложнённый эмпиемой, желтухой или холангитом)

• 
  Слайд 18
  

  Срочная операция Выполняется в течение 24-72 часов после поступления больного в стационар Показана больным с острым флегмонозным холециститом, холецистопанкреатитом с клиникой при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 12-48 часов

• 
  Слайд 19
  

  Выжидательная тактика Больные с острым катаральным холециститом не нуждаются в в срочном оперативном лечении Больным с с острым катаральным холециститом проводится консервативная терапия, операция предлагается в плановом порядке через 3 недели после стихания острого приступа

• 
  Слайд 20
  

  Консервативная терапия в активно-выжидательной тактике при остром холецистите

  Постельный режим Холод на область правого подреберья Ненаркотические анальгетики Холинолитические спазмолитики Ганглиоблокаторы Антибиотикотерапия Инфузионно-трансфузионная терапия

• 
  Слайд 21

  Направления антибиотикотерапии при остром холецистите

  Дооперационная антибиотиопрофилактика Интраоперационная антибиотиопрофилактика Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде

• 
  Слайд 22

  Антибиотикотерапия при остром холецистите

  Применяют антибиотики широкого спектра действия Комбинации антибактериальных препаратов цефтриаксон (1-2 г/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут ампициллин 4 г/сут. + метронидазол 1,5 г/сут. ципрофлоксацин 400-800 мг/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут

• 
  Слайд 23

  Инфузионная терапия при остром холецистите

  Проводится в объёме не менее 2-2,5 литров в сутки Растворы Раствор Рингера – 500 мл Физиологический раствор 1000 мл Гемодез – 500 мл Раствор глюкозы (10 % - 500 мл + инсулин) Раствор аскорбиновой кислоты 5 % - 5 мл

• 
  Слайд 24

  Виды хирургических операций при остром холецистите

  Традиционная холецистэктомия из верхне-срединного или косого в правом подреберье (Кохера, Федорова) лапаротомного доступа, при необходимости выполняются вмешательства на внепеченочных желчных протоках. Видиолапароскопическая холецистэктомия Открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа с использованием комплекса инструментов «МиниАссистент»

• 
  Слайд 25
  

  Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях 1- торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов) 1 2 2- торакоабдоминальный разрез (Кунео); 3 4 3- углообразный разрез (Черни); 4- лоскутный разрез (Бруншвиг)

• 
  Слайд 26
  

  Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях 6 7 8 6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез 9 9 - торакоабдоминальный разрез (Райфершайд);

• 
  Слайд 27

  Выделение желчного пузыря из его ложа

  ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ДНА Перевязка пузырной артерии и вены

• 
  Слайд 28

  Пересечение пузырного протока

  ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ДНА Перитонизация ложа желчного пузыря

• 
  Слайд 29

  Перевязка пузырной артерии и вены

  ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОТ ШЕЙКИ Выделение желчного пузыря из ложа

• 
  Слайд 30
  

  Пересечение верхних надчревных сосудов между двумя зажимами ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ Рассечение задней стенки влагалища правой прямой мышцы живота вместе с париетальной брюшиной

• 
  Слайд 31

  Спайки желчного пузыря с сальником

• 
  Слайд 32

  Свищ желчного пузыря

  Наложение швов-держалок на дно пузыря Пункция пузыря

• 
  Слайд 33
  

  Рассечение стенки пузыря на месте пункции Удаление камней из полости пузыря

• 
  Слайд 34
  

  Фиксация резинового дренажа к стенке пузыря кисетным швом Подшивание стенки пузыря вокруг дренажа к париетальной брюшине

• 
  Слайд 35

  Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема)