Содержание
-
Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Реабилитация после травмы спинного мозга Выполнил(а): Мухаметкалиева Ж., Рзабекова Г. Проверил(а): Группа: 613-2,3. Кафедра: «Неврология» Алматы 2014 год
-
План:
Введение Спинальная травма Виды спинальных травм Патогенез Клиника Реабилитация
-
Позвоночно-спинальные травмы являются одними из самых тяжёлых как в плане нарушения физического здоровья, так и негативного воздействия на психо-эмоциональный фон человека. Введение
-
Повреждение спинного мозга
Международное определение Spinal Cord Injury (SCI) – «повреждение спинного мозга»с нарушением сообщения между головным и спинным мозгом. Различают SCI травматической и нетравматической этиологии.
-
Статистика и причины повреждения спинного мозга в мире Число новых случаев SCI в США любой этиологии составляет 40 на миллион населения 12000 новых пациентов ежегодно и 310000 - общее число пациентов в стране Число новых случаев SCI в Европе /на миллион населения (Данные Int. Medical Society of Paraplegia (Медицинское сообщество параплегии) Травматическая этиология 17,2 (9,6-41,3) Не-травматическая этиология 8,0 (3,9-20,0) Основные причины травматического повреждения спинного мозга в Европе Автомобильные аварии (47%) Спортивные травмы, особенно во время плавания (24%) Падения (кататравмы)(12%) Акты насилия (7%) Другие причины (10%) Основные причины нетравматического повреждения спинного мозга грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, сосудистая патология спинного мозга, спондилит, эпидуральный абсцесс, туберкулез и другие инфекции, хирургические вмешательства, онкологические заболевания и др.
-
Схематично патогенез повреждения спинного мозга можно представить следующим образом: Кровоизлияние Воспаление Гидролиз клеточных и внутриклеточных мембран Отек Ишемия Гибель клеток.
-
-
-
Среди травматических поражений самого спинного мозга различают следующие клинические формы:
1. Сотрясение. 2. Ушиб. 3. Размозжение с частичным нарушением анатомической целости или с перерывом спинного мозга. 4. Гематомиелию. 5. Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния. 6. Травматический радикулит
-
Клиническая картина острого периода
Неврологическая симптоматика Парапарез (ы) или параплегия, тетрапарез Сочетанные и комбинированные повреждения Часто сочетается с ЧМТ (шейный отдел спинного мозга), ушибом легких и переломами ребер (грудной отдел СМ), повреждениями почек м забрюшинными гематомами (поясничный отдел СМ) Комбинированные поражения: утопление, ожоги
-
Нарушения дыхания Травма шейного отдела – диафрагмальное дыхание Нарушения гемодинамики Травма шейного отдела – спинальный шок, СССУ (синдром слабости синусового узла)
-
Дисфункция ЖКТ Упорный парез желудка, стрессорные язвы Расстройства терморегуляции и септические осложнения «нейрогенная гипертермия» – казуистика, основная причина – септические осложнения: Пневмония Пролежни Мочевая инфекция Раневая инфекция
-
При повреждении шейного отдела спинного мозга синдром полного нарушения проводимости сначала проявляется вялой тетраплегией с выпадением сухожильных и периостальныхрефлексов на руках и ногах, выпадением брюшных и кремастерныхрефлексов, отсутствием всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения спинного мозга и нарушением функций тазовых органов в виде стойкой задержки мочи и кала. При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает вялый паралич (при менее грубом его повреждении — парез) мышц ног с выпадением брюшных рефлексов, а также сухожильных рефлексов на нижних конечностях. При повреждении верхнегрудного отдела спинного мозга возникает паралич и парез дыхательной мускулатуры, что приводит к резкому ослаблению дыхания. Повреждение на уровне III—V грудных сегментов спинного мозга нередко сопровождается нарушением сердечной деятельности.
-
Основная задача реабилитации у пациентов после травмы спинного мозга и позвоночника – это максимальное восстановление функций, которые были утрачены после заболевания и даже в случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью, то хотя бы научить человека жить в новых условиях, а также дать ему надежду на восстановление прежнего состояния.
-
Начинать реабилитацию следует как можно раньше. Это позволит получить наилучшие результаты, предотвратит глубокую инвалидизациюпострадавшего. Даже при полных анатомических повреждениях спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных вследствие травмы функций. Главное – грамотно подойти к выполнению поставленной цели и своевременно начать предпринимать необходимые меры.
-
Реабилитация в реанимации
Восстановление движений (пассивная гимнастика, велотренажеры, миостимуляторы) Восстановление функций тазовых органов («тренировка» мочевого пузыря) Отдаленный период: синдром вегетативной гиперрефлексии при поражении Th VII и выше (гиперсимпатикус ниже уровня поражения, гиперпарасимпатикус – выше) – максимально при стимуляции аноректальной зоны Деканюляция трахеи Показания к продленной неинвазивной вентиляции
-
Перед и после выписки из ОРИТ
Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем и отдаленном периоде при повреждении шейного отдела спинного мозга Летальность с высокой спинальной травмой в течение 1-го года: почти 90% - без НИВЛ, около 40% - с НИВЛ
-
-
-
Основная задача – коррекция двигательных нарушений
При отсутствии противопоказаний, пациентам доступен широчайший спектр методик, представленных ОФМЛ.
-
-
Первые шаги….
-
Первые шаги…..
-
ОСЛОЖНЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ Урологические нарушения (инфекции МВП, нарушение контроля мочеиспускания) Пролежни Спастика Нейропатическая боль Остеопороз Оссификаты Тромбоз глубоких вен / тэла Пневмонии Половые дисфункции Нарушения эмоциональной сферы
-
Всегда к цели. Всегда в цель.
-
Спасибо за внимание!!!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.