Содержание
-
Профилактика туберкулеза
-
Туберкулез так же стар, как и человек
На Руси XIV–ХVIII в туберкулез называли язвою неисцелимою, злою сухоткой, вековой сухотицей, скорбью чахоточной В Др. Греции заболевание называли «Фтиза» - истощение Термин «туберкулез» появился позже, когда был описан «tuberculum» - бугорок, элемент специфического воспаления
-
Особенности туберкулезной инфекции
Туберкулез относится к воздушно-капельным инфекциям, среди которых это - единственная хроническаяинфекция
-
В процессе эволюции возбудители туберкулеза адаптировались к различным биологическим хозяевам (человек, животные, птицы) и приобрели способность к смене хозяев
-
Человек обладает высокой восприимчивостью к разным возбудителям, в результате инфицирования которыми в организме формируется латентный очаг, обеспечивающий пожизненное сохранение возбудителя
-
Клинически туберкулез часто протекает бессимптомно, а морфологические изменения в органах выражены необычно интенсивно(деструкция)
-
Туберкулез остается заболеванием, обуславливающим высокий уровень смертности, летальности и инвалидности Туберкулез наносит огромный социально-экономический ущерб обществу в связи с длительным лечением больных, инвалидизацией, диспансеризацией, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий
-
Стоимость случая выявленного туберкулеза
Своевременное выявление - 12000 руб ($400) - лечение одного больного Несвоевременное выявление - 250000 руб ($8300) Запущенные формы - безвозвратные потери, инвалидность - 1 млн 200 тыс руб ($40000) - казеозная пневмония - 50% смерть, 50% - инвалидность
-
Туберкулез сегодня остается наиболее распространенной болезнью в обществе
По данным ВОЗ в мире более 2 млрд. людей инфицированы микобактериями ежегодно регистрируется более 3 млн. новых больных все чаще регистрируется ВИЧ-ассоциированный туберкулез
-
Характеристика биологического фактора
Возбудитель туберкулеза, открытый Р. Кохом в 1882 г, относится к семейству лучистых грибов (Actinomycetes) роду микобактерий (Mycobacterium)
-
Для человека патогенны около 30 видов микобактерий - человеческого ( Humanus ) - бычьего ( Bovinus ) - птичьего ( Avium ) типов
-
В 1968 г описан новый тип возбудителя M. Africanus Атипичные микобактерии M.Kansasii, M.Scrofulaceum, M.Simial, M.Xenopi, M.Ulcerans и другие
-
Микобактерии обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды лекарственной устойчивостью, которая колеблется в больших пределах
-
Внешняя среда интенсивно загрязняется мокротой больных, выделениями человека и животных Возбудители туберкулеза приспособились к длительному выживанию во внешней среде при воздействии неблагоприятных физических и химических факторов
-
Выживаемость микобактерий на отдельных элементах внешней среды
Высохшая мокрота годы (в темноте) Предметы домашней обстановки месяцы Уличная пыль 10 дней Страницы книг 3 месяца Навоз 4-5 месяцев Почва, трупы после захоронения 1-2 года Фекалии животных на пастбищах до 1 года Масло и сыры в 8-10 мес. условиях холодильника Сырое молоко до 2 недель
-
Физические и химические факторы инактивируют возбудителей с различной скоростью
Солнечный свет и УФИ 5-10 мин Рассеянный свет несколько дней Пастеризация при 85° 30 минут Кипячение 5 минут
-
К дезинфицирующим средствам микобактерии весьма устойчивы
3-5-% р-р хлорамина 5 часов 1-2-% р-р активированного хлорамина 3 часа Микобактерии устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам
-
Лекарственная устойчивость - способность микроорганизмов сохранять жизнедеятельность в организме при наличии терапевтических концентраций препарата
-
Лекарственная устойчивость бывает первичной и вторичной
-
Вторичная лекарственная устойчивость
Устойчивость к лекарствам, которая приобретается в процессе лечения, называется вторичной В процессе лечения в популяции микобактерий появляются мутанты (L–трансформация), которые и обеспечивают вторичную устойчивость к препаратам вторичная устойчивость преобладает
-
Лекарственная устойчивость
Резистентные штаммы в случае попадания в организм другого человека, сохраняют резистентность, даже в случаях, когда пациент не получал терапии Имеют место случаи развития полирезистентности микобактерий к основным препаратам
-
Необходимо исследование выделенных штаммов микобактерий на чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидам
-
Восприимчивость популяции к микобактериям туберкулеза весьма неоднородна В целом популяция людей обладает значительной резистентностью к МБТ
-
Большинство заразившихся успешно справляется с инфекцией и не заболевает в результате развития нестерильного иммунитета за счет клеточной реактивности и формирования гиперчувствительности замедленного типа
-
Защита организма от инфекции осуществляется с помощью Т- и В-лимфоцитов
В-лимфоцитыучаствуют в выработке антител Т-лимфоциты стимулируют повышенную чувствительность замедленного типа (Гиперчувствительность замедленного типа определяется по аллергии с помощью туберкулиновой пробы)
-
Восприимчивость человека и его сопротивляемость к МБТ на протяжении жизни весьма варьируют
При заражении детей 1-5 лет при отсутствии прививок могут развиться генерализованные формы У привитых детей и подростков инфицирование приводит к благоприятному течению заболевания и исходу В момент полового созревания на фоне снижения сопротивляемости может развиться вторичный туберкулез
-
Таким образом,
иммунобиологические особенности организма, социальные и природные факторы могут привести к развитию или обострению туберкулеза Социальные факторы - экономические и материально-бытовые условия жизни Природные - холодные или жаркий влажный климат
-
Социальный статус инфицированных и больных туберкулезом детей
-
Источники инфекции
Основным источником инфекции является человек, больной туберкулезом легких и реже - больные с другими локализациями туберкулезного процесса
-
Наиболее опасны больные активным (открытым) туберкулезом, у которых возбудитель выделяется в больших количествах с мокротой и обнаруживается как с помощью простой бактериоскопии, так и более чувствительными методами
-
Менее опасны больные активным туберкулезом, у которых процесс находится в фазе инфильтрации и уплотнения У этих пациентов МБТ могут быть обнаружены лишь при обогащении материала (метод флотации) или высокочувствительными методами (посев, биопроба, обнаружение ДНК МБТ в ПЦР)
-
Больной активной формой туберкулеза в течение года заражает от 2 до 5 человек, если он находится под наблюдением врачей При скрыто протекающем процессе от такого больного заражается 10-12 человек в год В странах, где профилактические смотры не проводятся, роль невыясненных источников в распространении туберкулеза весьма велика
-
Больные внелегочными формами туберкулеза как источники инфекции представляют меньшую опасность, т.к. закрытые локализации процесса затрудняют выведение МБТ во внешнюю среду. Из этой группы наиболее опасными считаются больные туберкулезом мочеполовых органов и лимфатических узлов, а также туберкулезом костей и суставов со свищами
-
Животные как источники инфекции
Туберкулез описан и подтвержден как заболевание у 50 видов млекопитающих и 80 видов птиц Резервуаром инфекции для животных являются как сами животные, так и внешняя среда (почва, вода) Животные могут заражаться от людей при производственно-бытовом контакте У животных встречаются те же формы туберкулеза, что и у людей
-
Для человека могут представлять опасность больные туберкулезом Крупный, мелкий рогатый скот, лошади, олени, антилопы, бизоны, птицы (куры, утки, индейки) Домашние кошки и собаки
-
Механизм заражения ипути передачи инфекции
Аспирационный - воздушно-капельный - воздушно-пылевой Пищевой Водный Контактно-бытовой при медицинских процедурах
-
При кашле, чихании, разговоре капельки слизи или мокроты, содержащие МБТ, попадают в воздух и рассеваются в радиусе 1 м Из-за высокой вязкости мокроты они быстро оседают, высыхают и превращаются в пыль, которая при движении воздуха (уборка помещения, проветривание,вентиляция) поднимается и аспирируется в дыхательные пути
-
Роль воздушно-пылевого заражения более существенна, особенно в очагах, где больные не соблюдают правил личной гигиены и санитарно-эпидемиологического режима Заражение воздушно-капельным путем возможно в производственных, культурно-развлекательных учреждениях, в транспорте
-
При употреблении инфицированных продуктов животного происхождения (молоко, сметана, сыр, творог, кисломолочные продукты) возможен пищевой путь заражения туберкулезом
-
1 мл молока больной коровы содержит до 1 млрд. МБТ, а выживаемость их в продуктах может составлять 7-8 мес. Существующие режимы пастеризации молока не гарантируют эпидемической безопасности продуктов. Инфицирование пищевых продуктов может происходить больными людьми
-
Вода поверхностных водоемов интенсивно загрязняется животными в местах водопоя, переправ, хозяйственно-фекальными сточными водами от животноводческих ферм и жилых домов Случайное заглатывание воды при купании, а тем более употребление загрязненной воды приводит к заражению
-
Контактно-бытовой путь передачи туберкулеза наблюдается в очагах, где живут больные открытыми формами, выделяющие большие количества возбудителя Заражение происходит при прямом контакте (поцелуи) и опосредованно,через предметы личной гигиены
-
Чаще всего заражаются дети больных и супруги Особенно часто заражение происходит в первые месяцы с момента выявления больных, когда еще не налажены правила санитарно-противоэпидемического режима в очаге
-
В последние годы обращается внимание на заражение посредством медицинских инструментов, в частности, бронхоскопов, которые плохо очищены и недостаточно простерилизованы
-
Эпидемиология туберкулеза
Об уровне распространенности туберкулеза в стране или на конкретной территории судят по показателям заболеваемости пораженности инфицированности смертности летальности
-
Заболеваемостьвзрослых (вторичный туберкулез) отражает интенсивность эпидемического процесса (циркуляцию возбудителя) много лет назад Заболеваемостьдетей характеризует более современную эпидемическую ситуацию, учитывающую, что только у части из них первичное инфицирование завершается формированием болезни
-
В соответствии с рекомендацией ВОЗ в зависимости от интенсивности показателя заболеваемости все страны мира можно разделить на 3 группы
1 группа - страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на 100 тыс ) 2 группа - страны со средним уровнем заболеваемости (от 30 до 100 на 100 тыс) 3 группа - страны с низким уровнем заболеваемости (менее 30 на 100 тыс)
-
Статистические данные потуберкулезу являются далеко не полными, поскольку не все страны сообщают в ВОЗ о заболеваниях
Расчетное число заболеваний туберкулезом в несколько раз выше регистрируемого числа Так, в Африканском регионе в 1995 г было зарегистрировано 447000 больных, а расчетное число составило почти 1,5 млн. В Европейском регионе зарегистированное и расчетное количество больных практически совпадает
-
Заболеваемость туберкулезом в России
Заболеваемость туберкулезом в России в 2000 г увеличилась по сравнению с 1991 годом с 34,0 до 90,7 на 100 000 населения Ежегодный прирост заболеваемости составляет 15-19%
-
Группы риска
Заболеваемость туберкулезом в разных возрастных группах неодинакова В структуре заболеваемости экономически развитых стран превалируют взрослые старшего возраста В структуре заболеваемости развивающихся стран - молодого возраста и дети (Доля больных детей в некоторых странах Африки достигает 30-40%)
-
Факторы риска
Теснота общения (тесный семейный контакт, тюремный контакт) Генетическое родство Иммунодефицитные состояния Алкоголизм, наркомания, токсикомания Хронические неспецифические заболевания легких Заболевание СПИДом, ВИЧ-инфицирование Стрессовые состояния, плохое питание, тяжелая физическая работа, плохие материально-бытовые условия и др.
-
Возраст Численность источников инфекции среди населения Теснота контакта с ними Охват прививками Индивидуальная восприимчивость
-
Туберкулез в России
В период с 1991 по 2000 г в России отмечен рост туберкулеза почти в 3 раза В настоящее время Россия входит в первую десятку наиболее неблагополучных стран Показатель заболеваемости - 90,7 Показатель смертности - 20,4 на 100 000 населения
-
Заболеваемость туберкулезом в некоторых странах мира (ВОЗ,1998)
-
-
Заболеваемостьтуберкулезом в некоторых субъектах Российской федерации (2000 г)
-
Заболеваемость детей туберкулезом в Российской федерации (на 100 000 детского населения)
-
Комитет ВОЗ считает
Если инфицированность детей приближается к 1%, проблема туберкулеза может быть решена, поскольку будет сокращен потенциал для формирования вторичного туберкулеза
-
Туберкулез в России
Динамика показателей смертности от туберкулеза в Северо-Западном округе 1990 г - 4.1 1996 г - 9,8 1992 г - 4,5 1998 г - 9,0 1994 г - 9,4 2000 г - 10,6 (20,6 в РФ) Доля умерших до одного года наблюдения составляет 20,3%
-
Профилактика туберкулеза
Предупреждение инфицирования МБТ детей Предупреждение возникновения заболеваний вторичным туберкулезом у инфицированных лиц Проведение в масштабах государства экономических и гигиенических мероприятий (оздоровление окружающей среды, улучшение материального благосостояния населения, питания, жилищно-бытовых условий, условий труда, культивирование и создание условий для здорового образа жизни)
-
Вторая группа мероприятий направлена на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и включает Ранее выявление больных Лечение больных Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту жительства, работы и обучения больных Санитарно-ветеринарные меры
-
Все очаги туберкулеза по степени эпидемиологической опасности делятся на 3 группы: опасные, менее опасные и благополучные
-
Комплекс противоэпидемических мероприятий
Обязательная госпитализация больного после установления диагноза и его лечение до получения стойкой ремиссии Проведение заключительной, а в последствии текущей дезинфекции Систематическое, длительное обследование лиц - контактных с больным Вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных Химиопрофилактика контактных Обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и его родственников
-
Профилактика туберкулеза
Комплекс противоэпидемических мероприятий проводитсяи по месту работы больных Важным мероприятием является недопущение к работе больных - работников детских учреждений, общественного питания и пищевой промышленности, аптек, фармзаводов, водопроводных сооружений, работников сферы коммунальных услуг, транспорта, медицинских учреждений
-
Профилактикатуберкулеза
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.03 г № 62 Зарегистрировано в Минюсте РФ 08.05.03 № 4523
-
СП 3.1.1295-03
XIII. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза
-
13.1. Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляют в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных организациях, а также при про профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников
-
13.2. Координацию и руководство гигиеническим воспитанием и обучением населения мерам личной и общественной профилактики туберкулеза осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы
-
13.3. В целях гигиенического воспитания и обучения населения используют СМИ (местная печать, радио, телевидение и т.д.), а также сотрудничают с общественными и культурно-просветительными организациями
-
В очаге
Детально оцениваются условия быта Уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и контактных Проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании обследования о характере дальнейшего наблюдения Обсуждается план оздоровительных мероприятий
-
Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
-
Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция
-
Дезсредствадля проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницы для сбора мокроты больной или лица, с ним проживающие, получают в диспансере
-
Больной и лица, с ним проживающие должны знать
Характер и особенности заболевания, возможности его распространения Степень риска для окружающих Характер и длительность лечения больного Сроки, место и возможности его изоляции Сроки проведения заключительной дезинфекции
-
Больной и лица, с ним проживающие, должны знать
Меры текущей дезинфекции Сроки и процедура обследования контактных Профилактические мероприятия в группе контактных: ревакцинация БЦЖ превентивная терапия изоляция детей и подростков в санаторные или оздоровительные учреждения улучшение жилищно - бытовых условий
-
Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики
-
Профилактические мероприятия в очаге
Необходимо ограничить число предметов повседневного пользования (убирают ковры, оставляют вещи, легко поддающиеся очистке и обеззараживанию Мягкую мебель закрывают чехлами Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, не менее 1,5 м от кроватей членов семьи
-
При уборке помещения и обеззараживании посуды и вещей родственники должны одевать специально выделенную одежду, косынку, перчатки При смене белья - надевать маску из 4-х слоев марли
-
Посуда больного сначала обеззараживается в дезрастворе, затем моется в проточной воде Грязное белье больного, спецодежду хранят отдельно в закрытой таре и обеззараживают Квартиру ежедневно убирают с дезсредствами при открытых дверях и окнах Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования
-
Муниципальное учреждение здравоохранения «Пермский городской центр медицинской профилактики»
Оказывает консультативную и организационно методическую помощь в организации и проведении мероприятий по профилактике заболеваний, гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде медицинских и гигиенических знаний. г.Пермь,ул.Грачёва,12
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.