Содержание
-
Реформирование системы здравоохранения
Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна
Январь 2004
-
Здоровье для всех
- Национальное политическое обязательство
- Здоровье как ответственность правительства
- Всеобщий доступ
- Соответствие интернациональным стандартам
- Региональное и социальное равенство доступа
- Свободный выбор со стороны потребителей и поставщиков
- Здоровый образ жизни как национальная политика
- Содействие здоровью как политика
- Закон/регулирование
- Регулирование прав потребителей в системе здравоохранения
-
Финансирование
- Финансирование в рамках национальных резервов с пользой для общества
- Адекватное полное финансирование (>6% ВНП)
- Сдвиг от планового снабжения к снабжению на душу
- Категориальные гранты для проведения национальных программ
- Рост финансирования на национальном, государственном и местном уровнях (7-9% ВНП)
- Страхование здоровья в качестве дополнительного источника средств
- Определение “корзины услуг" и прав потребителей
- Уменьшение количества койко-мест неотложного профиля до уровня <3.0/1,000
-
Определение национальных целей здравоохранения
- Определить основные причины заболеваемости, смертности и потенциально потерянные годы жизни (YPLL), госпитализации с региональным анализом
- Профилактика вместо философии лечения
- Приоритет в использовании доступных ресурсов
- Использование уместных интернациональных стандартов
- Анализ социального фактора в здравоохранении
- Улучшение знаний, отношений, надежди практики в отношении здоровья
-
Управление эффективностью затрат
- Состав затрат
- Инициативы, способствующие росту эффективности затрат на здоровье
- Децентрализованный подход
- Национальная политика, мониторинг и стандарты
- Информационные системы/мониторинг
- Профили здоровья по районам
- Улучшение первичной помощи в системе здравоохранения
- Переход к домашнему лечению, места в больницах предоставлять для длительного лечения.
- Амбулаторная хирургия, длительное лечение
- Информационные системы здоровья
- Управление лечением и DRGs
-
Участники национальных систем здравоохранения
- Правительство - национальные, региональные и местные руководители;
- Работодатели - путем переговоров добиваются выгоды для работников;
- Страховые компании - общественные, некоммерческие и частные коммерческие;
- Пациенты, клиенты, потребители - как отдельные лица или группы;
- Группы риска - люди с факторами риска (по возрасту и обеспеченности);
- Провайдеры - больницы, управляемые лечебные планы, амбулатории, зубоврачебные и медсестринские кабинеты, лаборатории и др.
- Провайдеры - некоммерческие институты;
- Коммерческие институты, частные лица и группы
- Обучающие и исследовательские институты
-
- Профессиональные ассоциации;
- Социальные институты;
- Народ;
- Политические партии;
- Группы по интересам - возраст, заболевание, беднота или общественные группы
- Средства массовой информации;
- Хозяйственные единицы - национальные, региональные и местные;
- Интернациональные организации и движения защиты здоровья;
- Фармацевтическая и медикотехнологи-ческая индустрия
-
Проблемы системы здравоохранения: Мировой банк
1. Неэффективное распределение ресурсов: общественные деньги расходуются на сомнительные интервенции, например, на трансплантацию костного мозга больным раком молочной железы, тогда как пренебрегаются управление туберкулезом и заболеваниями, передающимися половым путем;
2. Несправедливость: Бедные и сельские жители получают меньше услуг здравоохранения; общественные деньги идут городским жителям и богатым слоям, имеющим лучший доступ к современному лечению;
-
Типология финансирования и администрирования национальных систем здравоохранения
- Тип
- Источник финансов
- Администрирование
-
Категории услуг в сфере здоровья
Государственные:
- Фармацевтика и вакцины
- Амбулаторное лечение
- Лечение на дому
- Уход за престарелыми
Категориальные программы: Иммунизация, помощь матери и ребенку, семейное планирование, ментальное здоровье, туберкулез, болезни, передающиеся половым путем, СПИД, скрининг
Общественные:
Общества здоровья
Продвижение здоровья, группы риска, здоровье на работе и здоровая окружающая среда, питание и безопасность продуктов, системы очистки воды; особые группы активистов
Исследования
Профессиональное образование и обучение
-
Классические рыночные факторы
- Запасы
- Спрос
- Соревнование в цене и качестве
- Система макроэффективности
- Вертикальная интеграция
- Горизонтальная интеграция
- Система микроэффективности
- Стимулы
- Антистимулы
- Репутация
-
Регулируемые факторы
- Регулируемые запасы
- Регулируемый спрос - ограничители, плата за услуги
- Регулируемая цена
- Регулируемые прибыли
- Регулирование метода оплаты
- Система продвижения здоровья
-
Здоровье и социальные факторы
- Различные потребности населения
- Социальное неравенство
- Улучшение инфраструктуры для снижения потребностей
- Социально-экономические улучшения
- Общественная социальная политика
- Здоровье как задача национального и местного приоритета
- Продвижение здоровья
- Улучшение знаний, отношений, надежд и практики
-
Определяющие системы
- Смена распределения ресурсов
- Технологические нововведения
- Замена, например, лекарства-дженерики
- Всестороннее управление качеством
- Централизованная и общественная активность
- Новые вакцины, лекарства, диагностическое оборудование, общественные работники, ORS
- Домашнее лечение, лекарства-дженерики, медсестры, практикующие врачи
- Внешняя акредитация, системы внутреннего обзора и контроля, выбор для пациента, продолжение улучшения качества
-
Национальная система здравоохранения по Семашко
- Бывший СССР и советские страны
- Государственное финансирование
- Жесткий государственный контроль и планирование
- Финансирование исходя из фиксированных норм на человека
- Большое число больничных коек и избыток персонала. Реформы 1990 года направлены в основном на децентрализацию с введением индивидуального, накопительного, обязательного страхования здоровья, в т.ч. страхование безработных
-
Страхование здоровья по Бисмарку
- Финансируется социальными фондами, например, в Германии, Японии, Франции, Австрии, Бельгии, Швейцарии, Израиле
- Обязательные платежи работодателей-нанимаемых через налогообложение в медицинские фонды или через систему социального страхования
- Германия- правительство регулирует медицинские фонды, которые оплачивают частные услуги; крупные медицинские фонды и синдикаты докторов;
- В Израиле медицинские фонды соревнуются с системой платежей на душу населения, покрывающих перечень обязательных медицинских услуг
-
Национальные услуги здравоохранения по Бевериджу
Великобритания, Норвегия, Швеция, Дания, Италия, Испания, Португалия, Греция
Правительство - средства от налогообложения и государственных доходов; в Великобритании национальное финансирование; в Скандинавс-ких. страных сочетаются национальное, региональное и местное налогообложение
Централизованное планирование, децентрализованное управление госпиталями, службами и общественным здоровьем; интеграционные районные медицинские системы
Накопительное подушевое финансирование в Великобритании
-
Национальное страхование здоровья по Дугласу
- Государственное финансирование
- Канада, Австралия
- Основано на налогообложении
- Распределение затрат между властями провинций и федеральной властью, например, в Саскатчеване, Манитобе
- Администрирование провинциальной властью
- Регулирование со стороны федерального правительства
- Медицинские услуги оплачиваются за счет специальных отчислений
- Сборные бюджеты госпиталей
- Реформы с целью регионизирования и интегрирования услуг
-
Смешанная частно/общественная система
- США, Латинская Америка (Колумбия), Азия (Филиппины) и Африканские страны (Нигерия)
- Частное страхование работающих
- Общественное страхование через социальные страховки для специальных групп населения (Медикэрэ, Медикэйд)
- Высокий процент незастрахованных
- Жесткое государственное регулирование (США)
- Смешанная система частных медицинских услуг, общественных и частных госпиталей, профилактические услуги по округам/ штатам
- DRG платежи госпиталям, управляемое лечение, расширение перечня услуг, покрываемых Медикэйд
-
“Законы”
- Закон Саттона
- Закон Капона
- Закон Роимера
- Закон Бункера
- Закон Мерфи
-
Основные вопросы
- Универсальность
- Справедливость
- Всесторонний охват
- Доступность
- Портативность
- Основанность на налогообложении
- Качество
-
Всесторонние услуги здравоохранения: Манитоба, Канада
- Политика общественного здоровья
- Профилактика
- Содействие
- Защита
- Общественно ориентированные службы
- Помощь престарелым
- Домашнее лечение
- Общественные центры здоровья
- Расширенное лечение и долгосрочная помощь
- Амбулаторная помощь
- Сельское общество
- Городское общество
- Третичная помощь
- Реабилитация
- Паллиатив
- Госпитали
- Содействие
- Паллиативная помощь
-
Децентрализация
- На государство возлагается меньше ответственности
- Перераспределение фондов для обеспечения медпомощи
- Мониторинг
-
Передача управления
- Переход ответственности от государственных к негосударственным организациям
- Университеты
- Колледжи врачей
- Акредитация консорциумом организаций, например, медицинских, медсестринских и т.д.
-
Регионализация
- Децентрализация
- Интеграция связанных услуг
- Вертикальная интеграция скорой помощи с долгосрочным лечением
- Организационные и финансовые связи
-
Будущие системы платежей
- Плата до получения услуг
- Предсказуемость
- Ограниченные обязательства
- Определение ответственности
- Совместный риск
- Финансирование на душу населения
- DRGs
-
Сбалансированность услуг
- От профилактики до паллиативной помощи
- Спектр услуг
- Лечение зависит от потребностей человека или пациента
-
Ограничение издержек
- Функция сдерживания
- Уменьшение размеров и модернизация
- Пакет услуг
- Ограниченные обязательства
- Участие пациентов - взносы
- Частное страхование
-
Moдели лечения
- Частная практика
- Благотворительные услуги
- Гильдии и дружественные общества
- Национальная система здравоохранения
- Советская модель
- Фонды на лечение
- Практика предварительной оплаты
- Организации по поддержке здоровья
-
Здоровье для каждого
Основные услуги первичной медпомощи для всех - государственная основа
- Иммунизация
- Здоровье матери и ребенка
- Здоровье окружающей среды
- Питание
Вторичная и третичная помощь за счет медстрахования
Противоречия и несовершенные модели
-
Направления
- Разукрупнение госпитального сектора
- Развитие центров общественного здоровья
- Взаимосвязь между страхованием и услугами
- Определение пакета услуг
- Генерические лекарства
- Клинические направления
- Новые технологии
-
Реформы здравоохранения
- Продолжающийся или периодический процесс
- Экономические и политические факторы
- Эпидемиологические факторы
- Общественная сознательность и знания
-
Роль профессионалов науки “общественного здоровья”
- Обеспечение доказательств
- Региональные вариации
- Неравенства - социально-экономические, этнические, региональные, между городом и селом
- Выявление новых взаимодействий, факторов риска, заболеваний
-
Мотивация / защита
- Спор
- Защита
- Исследование
- Средства массовой информации
- Профессиональные группы
- Публикации
-
Последние слова известных людей
- IBM босс - нам потребуется только 5 компьютеров для всего мира
- Учитель музыки - Бетховен безнадежен как композитор
- Звукозаписывающая компания Decca – Битлс никогда не добьются успеха
- Том Лехрер - когда Моцарт был в моем возрасте, он уже 10 лет был мертв
-
Интеллектуальное напутствие
“Думайте глобально, действуйте локально"
“Думайте о том, что находится вне вашей скорлупы"
Думайте
-
Мотивация
- Обязательства
- Ответственность - моральная, профессиональная
- Профессионализм
- Следование курсу
- Самоуважение
- Одобрение
- Изолирование
-
Спасибо
Посмотреть все слайды
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.