Презентация на тему "ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

• 
  Слайд 2

  КЛАССИФИКАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

  1. ЭРОЗИЯ и ЭКТРОПИОН 2. ПОЛИП 3. КОНДИЛОМА 4. ЛЕЙКОПЛАКИЯ 5. ЭНДОМЕТРИОЗ 6. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ : цервицит, эндоцервицит, экзоцервицитс эрозией, эктропионом или без них 7. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : старый разрыв, стеноз шейки матки, гипертрофическое удлинение шейки матки, эктропион шейки матки, стриктура и стеноз шейки матки.

• 
  Слайд 3

  ДИАГНОСТИКА

  ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Взятие мазка на онкоцитологию шпателем Эйра или цервикальной щеткой Поверхностный соскоб со всей поверхности эктоцервикса и экзоцервикса Материал забирается до проб и осмотра В бланке направления - дата последней менструации, предполагаемый диагноз, возраст Жидкостная цитология

• 
  Слайд 4

  ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  ТИПЫ ЦИТОГРАММ Цитограмма без отклонений от нормы (п/о через год) Псевдоэрозия, полип, лейкоплакия, воспаление Дисплазия, ее степень Подозрение на рак – опухолевых клеток мало и нет подозрения злокачественности Рак, при возможности его гистологический тип (Кольпоскопия)

• 
  Слайд 5

  КОЛЬПОСКОПИЯ

  Точность цитологической диагностики не превышает 30-50%, лечение проводится только после гистологического исследования биоптата. Цитологический метод – скрининговый, предшествующий кольпоскопии и биопсии шейки матки. КОЛЬПОСКОПИЯ – метод прижизненного микроскопического исследования эпителия шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при увеличении в 7-28 и более раз.

• 
  Слайд 6
  

  ПРОСТАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ Осмотр шейки матки без удаления слизи и обработки растворами, квадрант за квадрантом по часовой стрелке 4 квадранта, 12 секторов. Цвет, рельеф, граница плоского и цилиндрического эпителия, расположение и форма сосудов. После удаления слизи раствором соды осмотр повторяется

• 
  Слайд 7
  

  РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ С применением различных тестов, Определеяется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными растворами, красителями или при освещении монохромным светом Уксусная кислота (3%)растворяет слизь и делает ее более прозрачной, что выявляет мелкие возвышения и углубления. Вызывает набухание и побеление атипического эпителия, более отчетливо выделяя его границы Сосочковая структура цилиндрического эпителия становится более рельефной Нормальные сосуды кратковременно исчезают, атипичные не изменяются.

• 
  Слайд 8
  

  РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ Проба Шиллера: 2-3% раствор Люголя(йод, калия йод, вода) Окрашивает нормальный плоский многослойный эпителий в темно-коричневый цвет – шейка здорова, содержание гликогена в клетках нормальное – проба Шиллера положительная. Йодотрицательные (йоднегативные) зоны раствором Люголя не окрашиваются – снижение содержания гликогена в клетках. Йоднегативны – рубцы, лейкоплакия, атипические зоны, паппиломы, эритроплакия - проба Шиллера отрицательна. Под КС выбирается место взятия прицельной биопсии для гистологического исследования.

• 
  Слайд 9

  КОЛЬПОСКОПИЯ (КС)

  КС через цветные фильтры Чаще – зеленый (сосуды становятся видимы более четко) Для более детального изучения сосудистого рисунка В норме древовидное ветвление Флюоресцентная КС - после окраски акридином оранжевым, уранином Кольпомикроскопия – «прижизненное» гистологическое исследование эпителия шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением в 160-280 раз при подведении тубуса непосредственно к шейке матки.

• 
  Слайд 10

  КОЛЬПОСКОПИЯ

  КОЛЬПОСКОП ВИДЕОКОЛЬПОСКОП

• 
  Слайд 11

  ПРОБА ШИЛЛЕРА

  ДО ПОСЛЕ

• 
  Слайд 12

  ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

  Это дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке эктоцервикса и обнажение соединительно-тканной стромы. Воспалительного или травматического генеза. При осмотре в зеркалах участок гиперемии, легко кровоточащий.

• 
  Слайд 13
  

  ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИКольпоскопически. Участок красного цвета, лишенный эпителия, йоднегативен участок

• 
  Слайд 14
  

  Та же пациентка. Через 3 нед после обнаружения эрозии и местного лечения эстрогеном справа на своде влагалища четко просматривается рубец.

• 
  Слайд 15

  Истинная эрозия (язва) – дефект эпителия после лазеротерапии.

• 
  Слайд 16

  ЭТИОЛОГИЯ ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

  Воспалительная Специфическая (сифилис, туберкулез) Травматическая (гинекологические инструменты, маточное кольцо) Ожоговая (после химического, криогенного, электрического, лазерного воздействия) Трофическая (при выпадении матки , после лучевой терапии) Раковая , распад злокачественной опухоли.

• 
  Слайд 17

  ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

  Эрозии или язвы могут быть началом предракового или ракового изменения эпителия. Если эрозия или язва не проходит через короткое время (3-4 нед) при местном лечении, необходим гистологический анализ даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау. Индекс злокачественности эрозий, по данным литературы, равен 11%.

• 
  Слайд 18

  ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

  Лечение основного заболевания С целью эпителизации – тампоны с мазями противовоспалительными, антибактериальными, регенирирующими (левомеколь, левосин, солкосерил, куриозин, метилурацил 10%). Коррекция микробиоценозавлагалища. При раковых и специфических эрозиях стимуляция репарации не проводится.

• 
  Слайд 19

  ЭКТОПИЯ (ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ)

  Распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на эктоцервикс, в норме покрытый многослойным плоским эпителием (МПЭ) Псевдоэрозия встречается у 40% женщин, и в 50% случаев в группе молодых женщин до 25 лет.

• 
  Слайд 20

  КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

  По этиопатогенезу Врожденная Приобретенная Рецидивирующая По клиническому течению Неосложненная Осложненная По гистологическому строению Железистая (фолликулярная) Папиллярная (сосочковая) Эпидермизирующая (с участками замещения МПЭ)

• 
  Слайд 21
  

  ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Незаконченная зона трансформации.Кольпоскопически.Гроздьевидные скопления мелких шаровидных продолговатых сосочков ярко красного цвета.После 3% укс. к-ты– становятся отчетлевее, мутнеют и бледнеют.

• 
  Слайд 22
  

  Р-ромЛюголя ЦЭ кратковременно окрашивается в в светло-коричневый цвет, но вскоре опять розовеет.Аргоноплазменная коагуляция

• 
  Слайд 23

  ЭКТОПИЯ (ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ)

  Эндогенные факторы риска Нарушение гормонального гомеостаза (раннее менархе до 12 лет, НМЦ и репродуктивной функции) Изменения иммунного статуса (хр. гинекологические и экстрагенитальные заболевания, проф. вредности) Наследственная предрасположенность

• 
  Слайд 24
  

  Экзогенные факторы риска Инфекционные Вирусные (раннее начало половой жизни, промискуитет, в анамнезе ВЗПО) Травматические (роды, аборты, барьерная контрацепция) Обсуждается влияние КОК, курения.

• 
  Слайд 25

  ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИИ

  Неосложненные формы у молодых женщин лечения не требуют. Диспансеризация 1 раз в год, кольпоцитология, бактериоскопия, КОК (трехфазные – трирегол, тризистон, триквилар) Осложненные формы Противовоспалительное лечение Гормональное лечение Иммуное лечение Коррекция микробиоценоза Деструкция патологически измененной ткани шейки матки. Сочетание с дисплазией и лейкоплакией – лечение по их принципам.

• 
  Слайд 26

  МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИИ

  Коагуляция шейки матки Электрическая (ДЭК) Радиокоагуляция («Сургитрон») Аргоноплазменная Химическая Термическая (криодеструкция) Конизация шейки матки (при сочетанной патологии) Радиоэксцизия, радиоконизация Хирургическая (ножевая) Лазерная Реконструктивно-пластические операции – ампутация шейки матки клиновидная или конусовидная.

• 
  Слайд 27
  

  ЭКТРОПИОН – выворот слизистой оболочки цервикального канала, эктопия в сочетании с рубцовой деформацией. Слева. Шейка матки с посткоагуляционными рубцами (после диатермокоагуляции, "прижигания"). По периферии наружного зева ярко - красный участок эктопии .Справа. Частично заэпителизировавшийся (заживший) эктропион. Шейка матки рубцово изменена.

• 
  Слайд 28

  Рубцовая деформация шейки матки после диатермокоагуляции

• 
  Слайд 29

  ЛЕЧЕНИЕ ЭКТРОПИОНА

  Приобретенный (посттравматический- абрты в большом сроке, не ушитые разрывы шейки матки) Врожденный (дисгормональный) С целью восстановления анатомии и архитектоники шейки матки показано всем Эксцизия или конизация шейки матки Реконструктивно-пластические операции при выраженных разрывах.

• 
  Слайд 30

  ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

  Избыточное ороговение эпителия Греч. Leucosplacia – белая бляшка При осмотре в зеркалахбелое пятно или бляшка, спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном) Цитологически- безъядерные клетки плоского эпителия (чешуйки), располагаются изолированно или пластами, ороговение промежуточных клеток Гистологически –паракератоз (избыточное ороговение) и акантоз (глубокое погружение эпителиальных отростков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками), периваскулярные субэпителиальные инфильтраты из гистиоцитов и плазматических клеток.

• 
  Слайд 31
  

  ЛЕЙКОПЛАКИЯКольпоскопически: белые пятна с зернистой поверхностью и перламутровым отливом, кровеносные сосуды не видны, йоднегативны.

• 
  Слайд 32

  Грубая лейкоплакия (болезнь Бовена)

• 
  Слайд 33

  ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

  Нормализация гормонального, иммунного статуса, противовоспалительное, противовирусное (ПВИ) лечение Деструкция патологически измененной ткани при сочетании с ЦИН 1-2 – коагуляция При сочетании с ЦИН 3 – конизация, ампутация. Реконструктивно-пластические операции.

• 
  Слайд 34
  

  ПОЛИП ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛАПри осмотре в зеркалах в просвете цервикального канала видны округлые образования красного или розового цвета.

• 
  Слайд 35

  ПОЛИПЫ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

  Кольпокопическивыявляется эпителиальный покров полипа: цилиндрический или плоский эпителий. Гистологическиструктура полипа имеет соединительнотканную ножку, покрытую эпителием, в толще которой образуются железистые или фиброзные структуры. Лечение. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала Лечебно-диагностическая гистерорезектоскопияс коагуляцией ложа ножки полипа (озлокачествление может быть у основания). Гормонопрофилактика – гестагенами Иммуномодуляция – интерферонами и их индукторами.

• 
  Слайд 36
  

  ЭРИТРОПЛАКИЯ – уплощение и истончение пласта МПЭ за счет атрофии функционального и промежуточного слоев (сниженное ороговение)

• 
  Слайд 37

  ЭРИТРОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

  При осмотре в зеркалах – участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточат. Кольпоскопически– красные участки резко истонченного эпителия, сквозь который просвечивает подлежащая ткань шейки маткию Гистологически – истончение плоского эпителия, атипическая гиперплазия базальных и парабазальных клеток, гиперкератоз и паракератоз отсутствуют. Лечение тоже, что при лейкоплакии.

• 
  Слайд 38

  ПАПИЛЛОМЫ ШЕЙКИ МАТКИ

  Это доброкачественные образования вследствие инфицирования папилломавирусной инфекцией (ПВИ) с разрастанием стромы и МПЭ с его ороговением. При осмотре в зеркалах: бородавчатые разрастания розового или белесоватого цвета в форме розеток. Плоские кондиломы (в толще эпителия) практически не видны невооруженным глазом.

• 
  Слайд 39
  

  ПАПИЛЛОМА ШЕЙКИ МАТКИ.Кольпоксопически. Папилломатозные разрастания из отдельных сосочков, в которых сосудистые петли атипичны. Йоднегативны.

• 
  Слайд 40

  кондилома

• 
  Слайд 41

  ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМ ШЕЙКИ МАТКИ

  Полного излечения достичь невозможно. Случаи спонтанного выздоровления и регресса папиллом. Удаление папиллом с помощью радио-, криодеструкции, лазерного или электрохирургического иссечения. Рецидивирование25% (реинфекция) Профилактика – противовирусная терапия Интерфероны (виферон, кипферон, генферон) Индукторы интерферонов (панавир, лавомакс) Противовирусные препараты (гроприносин)

• 
  Слайд 42
  

  Эндометриоз шейки маткиВ зеркалах геторотопии в виде «глазков», «тутовой ягоды», «наботовой» кисты . Радио-, лазерокоагуляция,иссечение.

• 
  Слайд 43

  НАБОТОВЫ КИСТЫ

  Наботовы кисты (OvuliNaboti) — это небольшие кисты диаметром 2—10 мм со слизистым содержимым. Обычно они ВИДНЫ при осмотре влагалищной части шейки матки в зеркалах, или при трансвагинальном УЗИ. Наботовы кисты формируются в результате того, что в зоне трансформации ороговевающие клетки покрывают секреторные клетки цилиндрического эпителия, продуцирующего секрет. Как правило, мелкие кисты не требуют лечения. Крупные кисты, деформирующие шейку матки, удаляют путем диатермоэлектропунктуры, радиокоагуляции ложа.

• 
  Слайд 44

  КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕКИ МАТКИ

  ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО АТИПИЯ клеток эпителия с нарушением дифференцировки в сочетании с их пролиферацией, утратой полярности, нарушением структурных особенностей эпителиального пласта (слоистости) с сохранением базальной мембраны и возможностью инволюции (Кондриков Н.И.,(1999). По степени поражения слабо выраженная дисплазия - цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени (CIN 1); умеренная дисплазия - цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (CIN 2); Тяжелая дисплазия - цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (CIN 3); дисплазия с кератинизацией; карцинома insituшейки матки.

• 
  Слайд 45

  SquamousIntraepithelialLesions

  В зарубежной литературе CIN объединены под названием плоскоклеточные (сквамозное) интраэпителиальныепоражения (SIL). SIL предложено Национальным институтом по изучению рака США (система Bethesda, 1988), пересмотрена в 1991г. Выделили низкую степень повреждения – LSIL-Low-gradeSquamousIntraepithelialLesions(плоская кондилома и лёгкая дисплазия или CIN 1) Высокую степени повреждения – HSIL – Hig-gradeSquamousIntraepithelialLesions(CIN2, CIN3, Cainsitu).

• 
  Слайд 46

  ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

  Диагноз только морфологический Дисплазия – обязательный этап малигнизации плоского эпителия шейки матки. Среди причин возникновения эпителиальных дисплазий важное место занимают вирусы папилломы человека особенно 16 и 18 типов.Лечение ПВИ. Лечение . Дисплазия I-II до 40 лет Радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация Дисплазия I-IIпосле 40 лет в сочетании с деформацией, эктропионом – конизация шейки матки. Акушер-гинеколог общей лечебной сети. Диспансеризация 2 года (3- 6 месяцев).

• 
  Слайд 47
  

  Дисплазия III– широкая и высокая конизация шейки матки (можно CO2 лазером) или ампутация шейки матки. У женщин старше 45-50 лет при сглаженности влагалищных сводов – экстирпация матки. Лечение проводит онкогинеколог специализированного онкологического стационара.

• 
  Слайд 48

  РАК ШЕЙКИ МАТКИ

  В структуре онкозаболеваемости у женщин – 15%. В структуре опухолей репродуктивной системы - III место (после РМЖ и РЭ) В структруре смертности от онкозаболеваний - III место (после РЯ, РЭ) Разряд «визуальных» локализаций Качество диагностики не улучшается Пик заболеваемости в 40-50 лет. До 40 лет заболеваемость растет.

• 
  Слайд 49
  

  Группа риска Раннее половое созревание, раннее менархе (до 12 лет) Раннее начало половой жизни (до 18 лет) Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет Ранняя менопауза (до 45 лет) Частые аборты в анамнезе Промискуитет (у полового партнера) Отсутствие половой гигиены Курение Папилломавирусная, герпесвирусная инфекция (у половых партнеров)

• 
  Слайд 50

  ПАТОГЕНЕЗ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

  Химическая теория канцерогены смегмы и спермы (гистон, протамин) вызывают мутацию в ДНК-клетки. Никотин и котининможет являться канцерогеном. Вирусная теория - 99,7% случаев цервикального рака выявляют ВПЧ высокого канцерогенного риска/ Инфицированность папилломавирусом превалирует в группе молодых женщин, уменьшаясь с возрастом. Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет. Наследственная теория.

• 
  Слайд 51

  Классификация рака шейки матки (Минздрав СССР, 1985)

   Стадия 0 - Преинвазивный рак (carcinoma in situ) Iа - Опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) — микроинвазивный рак Iб - Опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм IIа - Рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть, и/или распространяется на тело матки IIб - Рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза IIIа - Рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы отсутствуют IIIб - Рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза, и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционнируюшая почка, обусловленные стенозом мочеточника Ivа - Рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку Ivб - Определяются отдаленные метастазы за пределами таза

• 
  Слайд 52

  Классификация рака шейки матки по FIGO

  Гистологическая стадия 0 - ЦИН ІІІ (carcinoma in situ) Iа - Mикроинвазивная карцинома Ib - Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки IIa - Распространение опухоли на верхнюю треть влагалища без вовлечения параметрия IIb - Распространение опухоли на параметрий без перехода на боковую стенку таза IIIa - Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища IIIb - Распространение опухоли на боковую стенку таза (часто, по данным внутривенной урографии, сопутствует обструкция мочеточника) IVa - Опухоль с поражением мочевого пузыря и/или прямой кишки IVb - Распространение опухоли за пределы малого таза, например, метастазы в печень или легкие

• 
  Слайд 53

  КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

  Международная классификация рака шейки матки по системе TNM (1985) Гистологические формы Рак плоскоклеточный (неороговевающий и ороговевающий, низкодифференцированный) Рак железистый Клинико-анатомические формы Экзофитные формы Эндофитные формы Смешанные формы Язвенно-инфильтративные формы

• 
  Слайд 54

  КЛИНИКА РШМ

  Длительное время протекает бессимптомно Бели, контактные кровотечения Вторичные симптомы (боли, отеки, температура, нарушение функции кишечника, МПС) Общий осмотр. Бледность, сероватый оттенок, асцит, образования в животе. В зеркалах опухолевые разрастания различных размеров и уровня, стекловидно-красного или желтого цвета, похожие на «мацерированную при кипячении ткань», с некротическими изъязвившимися участками. Проваливание зонда. Кровоточивость.

• 
  Слайд 55

  ДИАГНОСТИКА РШМ

  Цитологический метод Гистологический метод Кольпоскопия Экзофитная плюс ткань с обильной неправильной по своему расположению васкуляризацией, с сосудами, извилистыми как штопор или шпилька. Выпуклая, грубая «мозаика», глубокая, стекловидная, желтоватая, изъязвившаяся. Йоднегативные зоны.

• 
  Слайд 56

  CA IN SITU

• 
  Слайд 57

  Плоскоклеточный инвазивный рак

• 
  Слайд 58

  Пунктация: Гистологический диагноз – микроинвазивный рак.

• 
  Слайд 59
  

  Плоскоклеточная папиллома шейки матки – доброкачественное опухолевидное образование. Этиология спорна.

• 
  Слайд 60
  

  Микроинвазивная карцинома. Участки микропапиллярногоацетобелого эпителия, неровный рельеф, высокоатипическая зона трансформации.

• 
  Слайд 61

  Грубая мозаика

• 
  Слайд 62
  

  Ацетобелый эпителий определяется вне зоны трансформации: гистологический диагноз — плоская кондилома

• 
  Слайд 63

  Йоднегативный эпителий

• 
  Слайд 64

  Беременность – децидуальная реакция опухолевидная

• 
  Слайд 65
  

  Плоская кондилома шейки матки: участки ацетобелого эпителия с четкими контурами по задней губе. В цервикальном канале определяется полип

• 
  Слайд 66

  Метод DigeneCaptur II (метод «двойной генной ловушки»)

  В развитых странах на первое место в диагностике ПВИ при клинических исследованиях и в практике скрининговых программ Позволяет определить ту критическую концентрацию вируса (вирусную нагрузку), которая напрямую связана с потенциалом малигнизации. Для этого теста можно использовать клеточный материал, собранный с помощью специальной щеточки и нанесенный на стекло, а также образец биопсийного материала. Система гибридизации в растворе HybridCapturSystem благодаря жестким стандартам в контрольных пробах дает возможность объективного количественного определения ДНК в единице материала и его клинически значимых пороговых концентрациях (5000 геномов, или 10*4 пг/мл). Сегодня принято считать, что при показателях уровня ДНК ВПЧ выше этой границы вероятность развития патологического процесса достаточно высока

• 
  Слайд 67

  Новые технологии цитологического исследования влагалищных мазков

  •    ThinPrep— применение специального красителя.•    PapWel — внедрение автоматизированной компьютерной технологии, позволяющей при цитологическом исследовании идентифицировать 128 типов измененных клеток или клеточных скоплений.• AutoPap 300 G — для обработки материала предлагается диагностическая скрининговая компьютерная система, выявляющая мазки с наиболее высоким риском цитопатологии, в которых при обычном цитологическим исследовании патология выявлена не была.Предлагается проводить ДНК-цитометрию всем больным с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 1 и 2-й степени и рассматривать этот тест как своеобразный маркер злокачественного.

• 
  Слайд 68

  ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  0 стадия - Преинвазивный рак (carcinoma in situ) Конизация шейки матки При рецидиве или сочетании с другой гинекологической патологией и старше 50 лет – экстирпация матки с придатками I стадия До 50 лет – расширенная экстирпация матки с придатками – операция Вертгейма. Удаление параметральной клетчатки, л/у, верхней трети влагалища. У остальных больных (I, II, IIIс т) сочетанная лучевая терапия (внутриполостная и дистанционная гамма-терапия). У больных с IVст – паллиаьтивная лучевая, химиотерапия, симптоматическая терапия.

• 
  Слайд 69

  ПРОФИЛАКТИКА РШМ

  ПЕРВИЧНАЯ Устранение факторов риска Вакцинопрофилактика (Гардасил, Церварикс) ВТОРИЧНАЯ Профосмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией у женщин с 30 лет, декретированным группам и медицинским работникам Адекватное лечение дисплазии шейки матки