Содержание
-
Симптоматология заболеваний крови. Анемии, лейкозы, эритремия, тромбоцитопении
-
К системе органов кроветворения относятся костный мозг, селезенка, тимус и система лимфоидной ткани, представленной по ходу желудочно-кишечного тракта и других органов.
-
Расспрос
Жалобы общие жалобы: слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, потеря трудоспособности, могут быть проявлением анемий, лейкозах и миелоидной гипоплазии. При остро возникшем и обильном кровотечении (например, желудочно-кишечном) внезапно появляются резкая слабость, головокружение, наблюдается обморочное состояние.
-
Жалобы:
Лихорадка. Повышение температуры до субфебрильной отмечается при гемолитических и В12-дефицитной анемиях, что объясняется пирогенным действием продуктов распада эритроцитов. Умеренная и высокая температура нередко отмечается при острых и хронических лейкозах, особенно при их лейкемических формах. Ее причина заключается в массовом распаде лейкоцитов, при котором высвобождается большое количество пуриновых оснований, оказывающих пирогенное действие. Этим же объясняется повышенная потливость больных лейкозами.
-
температура может быть следствием некротически-язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции,при лейкозах, особенно острых и в терминальной стадии хронических, а также при миелоапластическом синдроме (панмиелофтиз, агранулоцитоз). При лимфогранулематозе лихорадка имеет волнообразный характер с постепенными, на протяжении 8—15 дней, повышением и затем снижением.
-
Кожный зуд. При лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, нередко возникающим задолго до появления других ее симптомов. Кожный зуд бывает также при эритремии, хроническом лимфолейкозе
-
Потеря аппетита и похудание. Особенно выражено похудание, переходящее в кахексию, при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах, например при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе и др. Извращение вкуса и обоняния: При железодефицитной анемии, особенно при так называемом раннем и позднем хлорозе, нередко наблюдается извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь), а также обоняния (больные испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с неприятным запахом).
-
Жжения кончика языка и его краев. характерно для В12-дефицитной анемии Повышенная кровоточивость. возникает спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, легкие ушибы) появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, наблюдаются кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легких, почек, матки. (геморрагические диатезы, миелоапластический синдром,лейкозы)
-
Боли в костях, особенно в плоских. заболевания, при которых наблюдаются усиленная пролиферация клеток костного мозга и его гиперплазия (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия). боли могут быть спонтанными, но лучше выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней.
-
Боли в горле при глотании. При остром лейкозе, возникающие в результате развития некротически-язвенной ангины. Боли в левом подреберье. обусловленные вовлечением в патологический процесс селезенки. При быстром увеличении селезенки и перерастяжение ее капсулы.
-
Ощущения тяжести и болей в правом подреберье. большое увеличение печени, например вследствие миелоидной или лимфоидной метаплазии при хронических лейкозах боли в правом подреберье типа колики нередко наблюдаются при гемолитических анемиях; их причиной являются пигментные камни в желчном пузыре и протоках, образующиеся вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов.
-
Анамнез заболевания
Нужно установить, когда впервые появились те или иные из указанных симптомов, тщательно изучить динамику заболевания, узнать, не производились ли в прошлом исследования крови и каковы были результаты этих исследований. Нужно иметь в виду состояние больного в период, предшествовавший развитию болезни, а также возможные причины заболевания. Наконец, следует установить характер проводившегося в прошлом лечения и его эффективность.
-
Анамнез жизни.
Образ жизни. недостаточное пребывание на свежем воздухе, однообразное неполноценное питание с недостаточным содержанием в пище витаминов могут повести к развитию анемии. Острые и хронические интоксикации на производстве солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., а также лучевые поражения.
-
Перенесенные ранее заболеваниях. Болезни, которые могут осложняться явными или скрытыми кровотечениями (опухоли и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, бронхоэктазы, туберкулез легких и др.), могут быть причиной развития анемии. Атрофия слизистой оболочки желудка и его оперативное удаление, даже частичное (резекция), могут нарушить усвоение организмом железа и витамина В12 - факторов, необходимых для нормального эритропоэза.
-
Заболевания печени нередко сопровождаются геморрагическим синдромом вследствие нарушения синтеза ряда факторов свертывания, в частности протромбина и фибриногена. заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью. длительный бесконтрольный некоторых лекарств, таких, как амидопирин, бутадион, левомицетин, сулыфаниламиды, цитостатики и др., может привести к подавлению функции костного мозга, способствовать возникновению гемолитической или апластической анемии и геморрагического синдрома
-
Семейный анамнез Ряд заболеваний системы крови передается по наследству, например некоторые виды гемолитических анемий, гемофилия. Поэтому очень тщательно следует расспросить больного о состоянии здоровья всех его родственников, обратив особое внимание на наличие или отсутствие у них признаков анемизации или повышенной кровоточивости.
-
Осмотр: кожных покровов
-
Внешний вид больной с железодефицитной анемией. Внешний вид больного с опухолью желудка, метастазами в костный мозг и вторичной анемией.
-
Изменение языка и слизистой оболочки ротовой полости
Атрофический глоссит, характеризующийся уменьшением или полным исчезновением всех видов сосочков слизистой оболочки языка, при железодефицитной анемии; Гунтеровский глоссит («лакированный», малиновый язык) — ярко-красная окраска языка и глянцевитость его поверхности характерно для дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
-
Выявление язв на слизистой оболочке рта характерно для агранулоцитоза. Ври лейкозах возможны инфильтрация дёсен (гипертрофия дёсен), их гиперемия, кровоточивость. Трещины в углах рта (хейлит) можно выявить при железодефицитной и пернициозной анемиях.
-
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов иногда выявляют уже при осмотре. Особенно ценную информацию можно получить при их пальпации. Обращают внимание на величину, консистенцию, болезненность лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов характерно для лейкозов, прежде всего хронического лимфолейкоза, а также лимфогранулематоза.
-
Увеличение печени и селезёнки.
Увеличение печени, селезенки обнаруживают с помощью как физических (пальпация, перкуссия), так и инструментальных методов (УЗИ и КТ). характерно для лейкозов, гемолитического синдрома.
-
Наличие на коже и слизистых оболочках геморрагии различного характера.
Подкожные кровоизлияния синячкового типа у больной с острым лейкозом.
-
Геморрагическая сыпь
-
ДВС - синдром
-
Стволовая клетка Лимфопоэз Розовым цветом обозначены клетки, присутствующие в периферической крови; синим - в лимфоидных органах;
-
Миелопоэз Розовым цветом обозначены клетки, присутствующие в периферической крови; синим - в лимфоидных органах; Б — базофилы, Эо —эозинофилы, Н — нейтрофилы.
-
N состав периферической крови.
-
Общий анализ крови
Эритроциты: М 4,5 – 5,0 х1012/л, Ж 3,9-4,7 х1012/л Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема Абсолютный эритроцитоз – увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиленного эритропоэза Относительный эритроцитоз – уменьшение объема плазмы без усиления эритропоэза
-
Абсолютные эритроцитозы
Первичные – эритремия, относящаяся к группе гемобластозов Вторичные – являются симптомом какого-либо заболевания:
-
Вторичные эритроцитозы
Вызванные гипоксией (заболевания легких: обструктивно-вентиляционная недостаточность/ХОБЛ/, рестриктивная вентиляционная недостаточность /пневмокониозы/, врожденные заболевания сердца и т. д.) Связанные с повышенной продукцией эритропоэтина (рак паренхимы почки, поликистоз почек, доброкачественный семейный эритроцитоз)
-
Связанные с избытком адренокортикостероидов, андрогенов в организме (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм)
-
Относительные эритроцитозы
Потеря жидкости организмом, Эмоциональные стрессы, Алкоголизм, Усиленное курение.
-
Эритропения
Уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема Истинная анемия – абсолютное уменьшение эритроцитарной массы в единице объема Гидремия – снижение гематокрита из-за увеличения объема плазмы
-
Ретикулоциты.
Молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга Содержание их в крови составляет 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1%циркулирующих эритроцитов крови.
-
Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные)и гиперрегенераторные.
-
Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, остройпостгеморрагической анемии. Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах. Определение количества ретикулоцитов используют для оценки реакции костного мозга на лечение. При слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2-3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной.
-
При глубоких нарушениях эритропоэза в периферической крови могут быть обнаружены нормобласты- предшественники эритроцитов содержащие ядра.
-
По величине эритроциты различаются: нормоциты (7,2—8,0 мкм в диаметре); микроциты (менее 7,0 мкм в диаметре); макроциты (более 9 мкм в диаметре).
-
Мегалоциты — безъядерные клетки очень большого диаметра (от 11,1 до 15 мкм), несколько вытянутой эллиптической формы — являются (вместе с мегалобластами) продуктом так называемого мегалобластического (эмбрионального) кроветворения. Анизоцитоз — это появление в периферической крови эритроцитов различного диаметра. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, которые могут становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и т.п.
-
анизоцитоз пойкилоцитоз
-
Тельца Жолли—остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормобластов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Часто встречаются при мегалобластной анемии, а также при гемолитических анемиях и после спленэктомии. Кольца Кебота—остатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.
-
Цветной показатель (ЦП)
ЦП – степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме 0,9 – 1,1. ЦП 1,1 – эритроциты имеют объем больше нормального (перенасыщение гемоглобином невозможно)
-
Запомните:
Для всех железодефицитных анемий наиболеехарактерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя; Для всех В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя; Анизоцитоз встречается практически при всехвидах анемии; Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.
-
Лейкоциты в норме 4-8*109/л Лейкоцитоз- увеличение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови. Лейкопения-уменьшение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.
-
Лейкоцитоз
Высоким нейтрофильным лейкоцитозом характеризуются различные бактериально-воспалительные процессы, в том числе локализованные (абсцессы лёгких и т.п.), а также состояния, сопровождающиеся некрозом тканей, миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых кроме лейкоцитоза отмечают также изменения лейкоцитарной формулы с появлением в крови предшественников форменных элементов крови различной степени зрелости.
-
Лейкопения
характерный признак некоторых инфекций (прежде всего вирусных), воздействия ионизирующей радиации, приёма многих ЛС (прежде всего иммунодепрессантов), аплазии костного мозга, аутоиммунных системных заболеваний (СКВ и пр.), перераспределения и секвестрации лейкоцитов в органах (анафилактический шок, гиперспленизм различного генеза).
-
Лейкоцитарная формула - процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови. При острых гнойно-воспалительных заболеваниях помимо лейкоцитоза развивается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных, реже — юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспалительного процесса. лейкемоидные реакции, напоминающие изменения крови при лейкозах (значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы), но при этом носящие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции могут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома).
-
Изменения содержания различных форм лейкоцитов
Эозинофилию наблюдают при аллергии (бронхиальная астма, лекарственная непереносимость), паразитарных инвазиях (трихинеллёз, аскаридоз и т.п.), заболеваниях кожи (псориаз, пузырчатка), опухолях, других заболеваниях (узелковый периартериит).
-
Базофилия развивается при миелолейкозе, эритремии, мастоцитозе. Моноцитоз наблюдают при туберкулёзе, системных заболеваниях (СКВ,ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите. Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом.
-
агранулоцитоз — синдром, характеризующийсяотсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов). агранулоцитоз сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).
-
Качественные изменения лейкоцитов.
При тяжёлых инфекциях и токсикозах наблюдают токсическую зернистость нейтрофилов. При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (волчаночных клеток) — нейтрофильных лейкоцитов,содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток (для СКВ характерно образование аутоантител против ядер клеток собственных тканей организма).
-
ГЕМАТОКРИТ
Гематокрит — отношение объёма форменных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составляет 40—50% (у мужчин чуть выше, у женщин чуть ниже).
-
Увеличение гематокрита возникает при уменьшении объёма плазмы крови (повторные рвота, понос, другие ситуации с большой потерей жидкости), а также при увеличении объёма форменных элементов крови (эритроцитоз, лейкозы и пр.). Уменьшение гематокрита развивается через несколько часов после острой кровопотери, при массивной инфузионной терапии, олигоанурической стадии почечной недостаточности и некоторых других состояниях.
-
ТРОМБОЦИТЫ
Уменьшение содержания тромбоцитов называют тромбоцитопенией. При её развитии возникает повышенная кровоточивость. Тромбоцитопению наблюдают при болезни Верльхофа (тромбоцитопенической пурпуре), аутоиммунных, лекарственных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиационных воздействиях, апластических анемиях, а также ДВС-синдроме.
-
ТРОМБОЦИТЫ (180-320*109/л)
Увеличение количества тромбоцитов называют тромбоцитозом; его наблюдают при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объёма её жидкой части), истинной полицитемии, злокачественных опухолях, в постспленэктомической стадии, при железодефицитной анемии, миелофиброзе.
-
Основные синдромы
Анемический Геморрагический Гемолитический ДВС - синдром
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.