Презентация на тему "Диффузный токсический зоб"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Синдром тиреотоксикоза. Диффузный токсический зоб: клиника, диагностика, методы лечения. Заместительная гормональная терапия после операции на щитовидной железе

  Научный руководитель: к.м.н., асс. кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна Выполнила: студента 4 курса 94 группы ЦИОП МБ Царенко Ольга Игоревна Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Кафедра эндокринологии

• 
  Слайд 2

  Анатомия щитовидной железы

  Peter M. Som, Hugh D. Head and Neck Imaging Fifth Edition

• 
  Слайд 3

  Физиология щитовидной железы

  Peter M. Som, Hugh D. Head and Neck Imaging Fifth Edition

• 
  Слайд 4
  

  Синдром тиреотоксикоза – клинический синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007

• 
  Слайд 5

  Этиология

  Избыточная активность ЩЖ Избыточная продукция гормонов вне ЩЖ Тиреотоксико3, не связанный с продукцией Т3 и Т4 Болезнь Грейвса-Базедова Йодиндуцированный тиреотоксикоз ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз Т3 и Т4 секретирующая тератома яичника Метастазы рака щитовидной железы Ятрогенный тиреотоксикоз Повышенная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007

• 
  Слайд 6

  Классификация по патогенезу:

  1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз): а) болезнь Грейвса; б) многоузловой токсический зоб; 2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз; 3. Медикаментозный (экзогенный) тиреотоксикоз Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 7

  Классификация по особенностям поглощения I131 :

  1. Заболевания, протекающие с увеличением поглощения: А) Болезнь Базедова-Грейвса; Б) Многоузловой токсический зоб; В) ТТГ-секретирующая аденома гипофиза; Г) Трофобластическая болезнь 2. Заболевания, сопровождающиеся снижением поглощения: А) Подострый тиреоидит; Б) Экзогенный прием тиреоидных гормонов; В) Амиодарон-индуцированный тиреоидит Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 8

  Стадии тиреотоксикоза

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 9

  Патогенез ДТЗ

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 10
  

  Diseases of the Thyroid. Editor Braverman L. Humana Press, 1997

• 
  Слайд 11

  Патогенез тиреотоксикоза при БГ

  Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007

• 
  Слайд 12

  Рост базального метаболизма при изменении функции ЩЖ

  Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996

• 
  Слайд 13

  Клиническая картина

  Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007 Характерный внешний вид пациента с тиреотоксикозом Изменения поведения: Встревоженность Беспокойство Суетливость

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Изменения ССС

  Постоянная (реже пароксизмальная) синусовая тахикардия Экстрасистолия Пароксизмальная (реже постоянная) мерцательная аритмия (МА) Увеличение величины пульсового давления Преимущественно систолическая АГ Миокардиодистрофия Недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 16

  Особенности МА у больных с тиреотоксикозом:

  Чаще имеет пароксизмальный (приступообразный) характер, по крайней мере на ранних стадиях болезни Хуже поддается лечению сердечными гликозидами (дигоксин, изоланид, целанид); может исчезать спонтанно по мере нормализации функции щитовидной железы Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5 (11)

• 
  Слайд 17

  Изменения ЦНС

  Быстрая утомляемость, общая слабость Повышенная возбудимость Расстройства сна Увеличение скорости прохождения рефлексов В тяжелых случаях – тиреотоксический психоз Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 18

  Изменения ЖКТ

  Неустойчивый стул Боли в животе Тиреотоксический гепатоз Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 19

  Катаболический синдром

  Снижение массы тела Повышенный аппетит Субфебрильная температура, горячая кожа, потливость Мышечная слабость Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013; Лавин Н. Эндокринология. М.: Изд-во «Практика», 1999

• 
  Слайд 20

  Эктодермальные нарушения

  Пальмарная эритема Симптом Еллинека симптом Пламмера Претибиальная микседема Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 21

  Эндокринная офтальмопатия

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 22

  Изменения желез внутренней секреции

  Относительная надпочечниковая недостаточность Дисфункция яичников вплоть до аменореи Нарушение толерантности к глюкозе Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 23

  Изменения опорно-двигательного аппарата

  Нарастающая слабость Проксимальная мышечная атрофия Симптом Мари, симптом телеграфного столба Периодические транзиторные параличи и парезы Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 24

  Диагностика БГ

  Сбор анамнеза. Жалобы: потеря массы тела, сердцебиение, слабость; у 20% - манифестация впервые возникшим приступом мерцательной аритмии Как правило, симптомы развиваются быстро Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 25

  Физикальное обследование

  Пальпация щитовидной железы: ЩЖ диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненна, подвижна При наложении на нее фонендоскопа может прослушиваться систолический шум Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 26

  Лабораторная диагностика: гормональное исследование

  Подавление секреции ТТГ Повышение продукции Т3 и Т4 Повышенное содержание антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) Повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 27

  Биохимический анализ крови

  Снижение концентрации холестерина и триглицеридов Повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы Гипергликемия Гипокальциемия Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 28

  Инструментальные методы исследования

  УЗИ ЩЖ — диффузное увеличение ЖЩ, гипоэхогенна, значительное усиление кровотока в тканях (нормальный объем у мужчин составляет 25 мл, у женщин – 18 мл) Сцинтиграфия ЩЖ с с99mTc — диффузное усиление захвата изотопа железой (131I и 99mTc) Тонкоигольная биопсия ЩЖ Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

• 
  Слайд 29

  Тиреоидное «инферно»

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 30

  Сцинтиграфия ЩЖ

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 31

  ЭКГ

  учащение ЧСС высокие заостренные Т и Р в осложненных случаях — мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный Т Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5

• 
  Слайд 32

  Методы лечения БГ

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 33

  Консервативная терапия

  Симптоматическая Патогенетическая Бета-адреноблокаторы Антитиреоидные препараты: метамизол и пропилтиоурацил С острожностью: астма Обратить внимание: агранулоцитоз При достижении состояния эутиреоидизма: прекратить назначение В 50% ремиссия БГ через 6-8 месяцев от начала приема Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 34

  Критерии назначения тиреостатиков

  1) Впервые выявленный диффузный токсический зоб 2) Небольшой размер зоба 3) Отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36

  Препараты радиоактивного йода

  В результате происходит разрушение фолликулов ЩЖ Противопоказаны: беременность, кормление грудью Результат: в 90% состояние эутиреоза/гипотериоза после 1 дозы Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 37

  Оперативное лечение БГ

  Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1George J. Kahaly, MD, PhD2

• 
  Слайд 38

  Принципы проведения операционного вмешательства

  Проводится строго по показаниям На фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками Цель операции – избежать рецидива тиреотоксикоза Операция выбора - субтотальная резекция щитовидной железы Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002

• 
  Слайд 39

  Заместительная терапия после удаления ЩЖ

  Целью заместительной терапии при гипотиреозе служит поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов, удовлетворяющего физиологическим потребностям Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

• 
  Слайд 40
  

  Заместительная терапия после удаления ЩЖ Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

• 
  Слайд 41
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!